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Os médicos são treinados para aliviar a dor e o sofrimento, oferecendo tratamento adequado para o alívio da dor. A dor é tratada com terapia alternativa que inclui massagem terapêutica, fisioterapia, ioga, pomadas contra-irritantes e medicamentos fitoterápicos. Se a terapia alternativa não aliviar a dor, serão prescritos medicamentos antiinflamatórios. Os opioides são prescritos quando a terapia alternativa e os medicamentos antiinflamatórios não conseguem aliviar a dor. Os opioides são os analgésicos mais eficazes, mas também causam dependência de opioides que resultou em epidemias de opioides e insuficiência respiratória com risco de vida.1Os médicos relutavam em prescrever opioides até 1990 e estavam cientes da dependência de opioides, portanto, os médicos eram extremamente seletivos quanto à prescrição de opioides para a dor até 1990.2O número de consumidores de opiáceos aumentou depois de 1990. Em 1990, a dor era considerada o 5º sinal vital. A intensidade da dor é medida como pontuação visual analógica de zero a dez. Zero é ausência de dor e dez é dor máxima intolerável. Foi solicitado aos médicos que fornecessem alívio adequado da dor para melhorar a qualidade de vida do paciente que sofre com dor aguda e crônica. O comportamento da prescrição médica foi monitorado por políticos, sociedades médicas e instituições legais. Sendo a dor um sintoma subjetivo, o escore de dor não foi considerado uma ferramenta confiável para medir a intensidade da dor em pesquisas clínicas.3,4
A dependência de opiáceos que resulta em epidemias de opiáceos é predominantemente observada em três grupos de pessoas:
- Sofrimento Individual com Dor Aguda
- Sofrimento Individual com Dor Crônica
- Indivíduo envolvido no uso recreativo de opioides
Dependência de opióides em indivíduos que sofrem de dor aguda
A dor aguda é causada por fraturas, luxações, lesões e cirurgias. A dor mais aguda dura de 3 a 6 meses. Os pacientes recebem opioides para alívio da dor quando a terapia conservadora e os analgésicos antiinflamatórios não conseguem aliviar a dor aguda. A dor aguda intensa geralmente precisa de opióides para um alívio ideal da dor. A maioria dos pacientes que sofrem de dor aguda interrompe os opioides assim que a dor diminui. Mas poucos ficam viciados em analgésicos opioides.1A maioria desses pacientes que se tornam dependentes de opioides sofre com diminuição do limiar de dor e rápido desenvolvimento de dependência de opioides. O menor limiar de dor e o vício resultam em maior demanda por analgésicos. Pacientes que se tornam dependentes e viciados em opioides queixam-se frequentemente de continuação de dor crônica intensa e alívio inadequado da dor com qualquer medicamento. Pacientes viciados em opioides visitam frequentemente o pronto-socorro, consultório médico de atenção primária e clínicas de dor. A dor é um sintoma subjetivo descrito pelo paciente e não pode ser medida com nenhum instrumento. A intensidade da dor é medida como um número de zero a 10. Zero é nenhuma dor e 10 é dor máxima. A maioria dos pacientes que são dependentes de opioides e se tornam viciados nunca consegue dar uma pontuação subjetiva de dor inferior a nove ou dez. Os cônjuges e familiares, na maioria dos casos, também têm dificuldade em ver o seu ente querido sofrendo com uma dor intolerável. Cônjuges e familiares próximos exigem mais analgésicos do médico assistente. Poucos pacientes se tornam viciados em analgésicos opioides após dor aguda.
Dependência de opióides em indivíduos que sofrem de dor crônica
A dor crônica é causada por câncer, tecido cicatricial comprimindo o nervo após a cirurgia, cicatrização de fraturas e luxações. A dor crônica dura mais de 6 meses. Poucos pacientes se tornam viciados em opioides após tomarem opioides continuamente para dor crônica por mais de 6 meses. A dor é um sintoma subjetivo e a intensidade da dor é medida como leve, moderada, intensa e muito intensa. A pontuação da dor é frequentemente modificada para 10 por pacientes viciados em opióides, uma vez que o indivíduo fica viciado em opióides. Agora, em vez de pedir ajuda para tratar o vício, o indivíduo viciado em opioides começa a procurar um médico e a procurar opioides. Os médicos muitas vezes não conseguem interromper a prescrição de opioides. A maioria dos indivíduos viciados em opioides que sofrem de dor crônica geralmente toma mais analgésicos do que os prescritos e procura comprimidos de opioides adicionais. O uso contínuo de doses mais altas de analgésicos opióides por pacientes que sofrem de dor crônica resulta em maior tolerância e resistência aos efeitos de alívio da dor dos opióides. Essa dor costuma ser intensa e conhecida como dor neuropática. A maioria das dores neuropáticas não responde à dosagem média de opioides e há sempre demanda por doses mais altas de opioides para obter alívio da dor. Dosagens mais altas de opioides podem resultar em depressão respiratória e morte. A dor crónica é real, mas poucos indivíduos ficam viciados em opiáceos e o alívio da dor nunca é adequado devido ao aumento da resistência e tolerância ao alívio da dor. O paciente sofre simultaneamente com diminuição da tolerância à dor e muitas vezes consome opioides em excesso para obter o alívio ideal da dor, o que muitas vezes causa depressão e insuficiência respiratória grave com risco de vida.
Dependência de opioides: uso recreativo de opioides
A heroína é vendida nas ruas como narcótico e frequentemente usada como droga recreativa em festas e reuniões sociais. O usuário de heroína pela primeira vez, após algumas semanas de uso regular, fica viciado em drogas. Medicamentos opioides prescritos como hidrocodona, oxicodona, morfina e dilaudid também são vendidos nas ruas como drogas recreativas. O usuário de opioides pela primeira vez muitas vezes acha difícil pagar por heroína cara e opioides prescritos na rua para consumo diário. A maioria dos viciados em opiáceos não consegue pagar pela heroína de rua ou pelos opiáceos sintéticos para uso contínuo. Os indivíduos viciados começam então a explorar a possibilidade de coletar prescrições de comprimidos de opióides nos cuidados primários ou no médico da dor. Um grande número de viciados em opioides visita consultórios médicos com dores agudas e crônicas fictícias para obter analgésicos. O número de pessoas que fingem ser falsas aumentou substancialmente desde 1990. Em 2016, 250 milhões de prescrições de opiáceos foram distribuídas a indivíduos que procuravam medicamentos opiáceos e que também sofriam de dores agudas e crónicas.1Vários viciados em opiáceos e requerentes de drogas foram submetidos a cirurgias para tratar dores fictícias, pelo que o médico responsável pelo tratamento continuará a prescrever opiáceos. Os viciados em opiáceos com dor fictícia muitas vezes sofrem com baixa tolerância à dor e a dor torna-se real e muito intensa após a cirurgia. O tecido cicatricial após cirurgias únicas ou múltiplas comprime o nervo sensorial que se segue à dor crônica intensa e real. A intensidade da dor torna-se extremamente intensa devido à diminuição da tolerância à dor e ao aumento da resistência aos opioides.
Certa porcentagem da população tem tendência a ser viciada em opioides e outros medicamentos estimulantes do cérebro. A pesquisa clínica e laboratorial sugere que a razão para o vício em opiáceos em poucos indivíduos é o sistema genético anormal que desencadeia a secreção de certos hormônios. A epidemia de opioides está diretamente relacionada à facilidade de disponibilidade de opioides vendidos nas ruas e sob prescrição médica. O custo de aquisição do opiáceo de rua é extremamente elevado e muitas vezes a maioria dos toxicodependentes não consegue pagar pelo seu uso contínuo. A prescrição de opioides é paga pela seguradora médica e preferida pela maioria dos viciados. O futuro do controle das epidemias de opioides depende da modificação das leis que regulamentam os médicos da dor no exterior, bem como do estabelecimento de um ensino generalizado sobre o vício em opioides e os efeitos colaterais que ameaçam a vida. O ensino amplamente difundido pode ser alcançado por meio de debates, palestras e discussões nas redes sociais e nos meios de comunicação. As epidemias de opiáceos resultaram em crises de opiáceos.
Referências:
- Terapia com opioides na dor crônica. Ballantyne JC1., Phys Med Rehabil Clin N Am. Maio de 2015;26(2):201-18.
- Falácias e fobias sobre vício e dor. Lander J1., Br J Addict. junho de 1990;85(6):803-9./li>
- Quão confiável é a dor como quinto sinal vital? Lorenz Ka1, Sherbourne CD, Shugarman LR, Rubestein LV, ou L, Cohen A, Goebel Jr, Hagenmaier E, Simon B, Lanto A, Asch Sm., J Board Fam Med. 2009 maio-junho;22(3):291-8
- Medir a dor como o 5º sinal vital não melhora a qualidade do tratamento da dor. Mularski RA1, White-Chu F, Overbay D, Miller L, Asch SM, Ganzini L., J Gen Intern Med. Junho de 2006;21(6):607-12.
- Os atuais protocolos de tratamento da dor pós-operatória contribuem para a epidemia de opióides nos Estados Unidos. Kelly MA1., Am J Orthop (Belle Mead NJ). Outubro de 2015;44(10 Suplemento):S5-8.
