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Compreendendo a enxaqueca hemiplégica: uma forma rara de enxaqueca com aura
Enxaqueca hemiplégica, constituindo menos de um por cento de todosenxaquecacasos, é um subtipo raro de enxaqueca com aura.(1)Apresenta sintomas visuais distintos, comoflashes de luze padrões em ziguezague, precedendo ou acompanhando o episódio de enxaqueca.
Semelhante a outros tipos de enxaqueca, a enxaqueca hemiplégica se manifesta do seguinte modo:
- Intenso, pulsantedor de cabeça
- Náusea
- Sensibilidade à luze som
No entanto, o que diferencia a enxaqueca hemiplégica de outros subtipos de enxaqueca são os sintomas adicionais de fraqueza temporária, dormência, formigamento e paralisia que afetam apenas um lado do corpo. Estas manifestações neurológicas normalmente precedem a dor de cabeça. O termo “hemiplegia”, na verdade, refere-se à paralisia, o que é muito indicativo do impacto desta condição.
De acordo com a National Headache Foundation, a enxaqueca hemiplégica afeta principalmente pessoas que sofrem de enxaqueca com aura, abrangendo distúrbios visuais e problemas sensoriais, incluindo dificuldades de fala.(2)
Sintomas e sinais de alerta da enxaqueca hemiplégica
A enxaqueca hemiplégica é caracterizada por vários sintomas, incluindo:(3)
- Fraqueza corporal unilateral:Isso pode afetar o rosto, o braço e a perna de um lado do corpo.
- Dormência ou formigamento:Frequentemente experimentado no lado afetado da face ou membro.
- Distúrbios da Visão (Aura):Flashes de luz,visão duplaou outras anormalidades visuais.
- Dificuldades de fala:Dificuldade para falar oufala arrastada.
- Sonolência e tontura:Sentir-se excessivamente sonolento ou experimentar uma sensação detontura.
- Perda de coordenação:Dificuldade em controlar movimentos.
Em casos raros, pessoas com enxaqueca hemiplégica podem apresentar sintomas mais graves, como:
- Confusão
- Perda de controle de movimento
- Diminuição da consciência
- Perda de memória
- Coma
Quando procurar atendimento médico urgente:Se você estiver enfrentando fortes dores de cabeça ou enxaqueca, é aconselhável discutir um plano de tratamento com seu médico. No entanto, atenção médica imediata é necessária se você sentir algum dos seguintes sintomas:
- Fala arrastada
- Fraqueza repentina
- Perda de Consciência
- Confusão
Estes sintomas assemelham-se muito aos de um acidente vascular cerebral e requerem intervenção médica urgente. Se você não tiver certeza sobre a causa de seus sintomas, é crucial procurar atendimento médico imediato.
Tipos de enxaqueca hemiplégica com base na história familiar
Existem dois tipos distintos de enxaqueca hemiplégica, categorizados com base no histórico familiar de enxaqueca. Estes são:
- Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM):Esse tipo afeta indivíduos dentro de uma família, envolvendo pelo menos dois parentes próximos. Nos casos de FHM, há 50% de chance de cada criança da família herdar essa condição.(4)
- Enxaqueca hemiplégica esporádica (SHM):SHM ocorre em pessoas que não têm histórico familiar da doença. Afeta pessoas que não têm parentes com história semelhante de enxaqueca hemiplégica.(5)
É importante saber que independente do tipo de enxaqueca hemiplégica que você tenha, durante um episódio desse tipo de enxaqueca podem ocorrer sintomas como confusão e dificuldade para falar, semelhantes aos de um acidente vascular cerebral. Procurar consulta com um neurologista ou especialista em dor de cabeça para exames apropriados é crucial para obter um diagnóstico preciso e tratamento adequado.
Compreendendo as causas da enxaqueca hemiplégica
A enxaqueca hemiplégica é atribuída principalmente a certos tipos de alterações ou mutações genéticas. Vários genes foram identificados como contribuintes para esta condição, nomeadamente:(6)
- ATP1A2
- CACNA1A
- PRRT2(7)
- SCN1A
Sabe-se que esses genes desempenham um papel crucial na codificação de proteínas essenciais para permitir a fácil comunicação entre as células nervosas. No entanto, quando ocorrem mutações nesses genes, causa uma interrupção na liberação de neurotransmissores no cérebro.
As mutações nesses genes perturbam ainda mais o canal de comunicação adequado entre células nervosas específicas. Consequentemente, esta interrupção pode levar ao aparecimento de fortes dores de cabeça e distúrbios visuais frequentemente associados à enxaqueca hemiplégica.
Na enxaqueca hemiplégica familiar (FHM), essas mutações genéticas são herdadas e ocorrem dentro das famílias, passando de pais para filhos. Por outro lado, nos casos de Enxaqueca Hemiplégica Esporádica (SHM), essas alterações genéticas acontecem de forma espontânea, sem que haja história familiar de enxaqueca hemiplégica.(8)
Identificando os gatilhos da enxaqueca hemiplégica
Os gatilhos da enxaqueca hemiplégica podem variar entre os indivíduos, tornando difícil reconhecer fatores específicos que podem desencadear um ataque. Manter um diário detalhado anotando suas atividades e experiências anteriores a cada episódio pode ajudar a identificar os gatilhos de maneira eficaz.
Alguns dos gatilhos comuns associados à enxaqueca hemiplégica incluem:
- Estresse:Estressores emocionais ou psicológicos podem atuar como gatilhos significativos para ataques de enxaqueca.
- Luzes brilhantes:A exposição a luzes intensas ou tremeluzentes, como iluminação fluorescente ou telas brilhantes, pode precipitar um episódio.
- Emoções intensas:Emoções fortes, sejam positivas ou negativas, podem contribuir para o desencadeamento de enxaquecas hemiplégicas.
- Perturbação nos padrões de sono:Tanto o sono inadequado quanto o excessivo podem perturbar os ritmos corporais regulares, potencialmente desencadeando enxaquecas.
- Certos alimentos:Alimentos processados, queijos envelhecidos, itens salgados e o aditivo MSG são conhecidos por provocar enxaquecas em alguns indivíduos.
- Álcool e cafeína:Consumo excessivo ou retirada repentina deálcooloucafeínapode desencadear enxaquecas.
- Pular refeições:Padrões alimentares irregulares ou jejum prolongado podem servir como gatilho para alguns indivíduos.
- Mudanças climáticas:Mudanças nas condições climáticas, especialmente mudanças rápidas de temperatura, umidade ou pressão barométrica, podem precipitar episódios de enxaqueca.
Reconhecer e gerenciar esses gatilhos é um passo importante para aliviar a frequência e a gravidade das crises de enxaqueca hemiplégica.
Diagnosticando enxaqueca hemiplégica
O diagnóstico de enxaqueca hemiplégica baseia-se principalmente no reconhecimento de seus sintomas característicos, geralmente envolvendo uma série de ataques com aura, fraqueza e manifestações neurológicas distintas. Esses sintomas geralmente diminuem quando a fase de dor de cabeça desaparece.
No entanto, distinguir a enxaqueca hemiplégica de condições comoAVC,ataque isquêmico transitório(TIA),esclerose múltipla, ouepilepsiapode ser desafiador devido à sobreposição de sintomas.
Para determinar um diagnóstico e descartar outras condições potenciais, os médicos realizam vários testes, incluindo:
- Tomografia computadorizada
- Exame de ressonância magnética
- Eletroencefalograma (EEG)
- Ecocardiograma
Nos casos em que existe história familiar deste tipo de enxaqueca, o teste genético pode ser considerado. No entanto, é importante notar que um número significativo de indivíduos com enxaqueca hemiplégica familiar (FHM) pode não apresentar resultados positivos para genes identificados associados à doença. A pesquisa ainda está em andamento para identificar todos os genes ligados à enxaqueca hemiplégica.(9)
Opções de tratamento para enxaqueca hemiplégica
O manejo da enxaqueca hemiplégica envolve o uso de uma combinação de medidas preventivas para reduzir a frequência e a gravidade das crises, bem como o uso de medicamentos abortivos destinados a aliviar os sintomas durante episódios agudos.
Medicamentos Preventivos
- Beta-bloqueadores:Esses medicamentos, como propranolol ou metoprolol, são comumente usados para reduzir a frequência e intensidade das enxaquecas.
- Onabotulinumtoxina A (Botox):Injeções de Botox a cada poucos meses podem ser recomendadas como medida preventiva para enxaquecas crônicas, incluindo enxaqueca hemiplégica.(10)
- Antagonistas do CGRP:Medicamentos direcionados ao peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), como erenumabe ou fremanezumabe, demonstraram eficácia na prevenção de enxaquecas.(11)
- Anticonvulsivantes:Certos medicamentos antiepilépticos, como topiramato ou valproato, podem ser prescritos como terapia preventiva para enxaqueca hemiplégica.
- Bloqueadores dos Canais de Cálcio:O verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio, é usado especificamente na prevenção de enxaquecas hemiplégicas devido ao seu efeito no controle da constrição dos vasos sanguíneos.
- Antidepressivos:Algunsantidepressivos, como amitriptilina ou venlafaxina, podem ser prescritos por suas propriedades preventivas no tratamento de enxaquecas.
Medicamentos abortivos para ataques agudos
- Medicamentos intravenosos (IV):Durante episódios agudos de enxaqueca, medicamentos intravenosos como magnésio, Toradol (cetorolaco) e antieméticos (por exemplo, Reglan) podem ser administrados para aliviar os sintomas rapidamente.
- Medicamentos orais:Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, medicamentos específicos para enxaqueca, como Ubrelvy (ubrogepant) e Nurtec ODT (rimegepant), são usados para interromper ataques contínuos de enxaqueca.
É importante perceber, porém, que a resposta de cada paciente a esses medicamentos varia.
Conclusão
A enxaqueca hemiplégica apresenta mais do que apenas dor de cabeça intensa, muitas vezes induzindo fraqueza ou paralisia em um lado do corpo. Embora não esteja diretamente associado a um acidente vascular cerebral, a semelhança dos sintomas exige atenção médica imediata para fraqueza súbita ou fala arrastada.
Para indivíduos com histórico dessa variante da enxaqueca, é importante trabalhar em conjunto com um profissional de saúde para elaborar um plano de tratamento personalizado. Um plano de tratamento para o manejo da enxaqueca hemiplégica concentra-se no alívio dos sintomas atuais e também na implementação de medidas preventivas para controlar e minimizar episódios futuros de forma eficaz.
Referências:
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- https://headaches.org/. (sd). Edição de estudos de caso: enxaqueca hemiplégica | Fundação Nacional de Dor de Cabeça. [online] Disponível em: https://headaches.org/925-2/ [Acessado em 2 de dezembro de 2023].
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