Entorse de quadril: causas, sintomas, tratamento, exercícios

Sobre a articulação do quadril

A pelve é formada por 3 ossos pélvicos conhecidos como púbico, ísquio e íleo. Íleo também é conhecido como osso do quadril. A pélvis suporta a articulação do quadril. A articulação do quadril é uma articulação sinovial esférica. A articulação do quadril é formada pela cabeça do fêmur em forma de bola e pela cavidade do acetábulo em formato côncavo. A cabeça do fêmur se encaixa no encaixe do acetábulo para formar a articulação do quadril. Múltiplos ligamentos, cápsula articular e tendões estão ligados à articulação do quadril e evitam a separação de dois ossos durante as atividades e em repouso.

A superfície interna do acetábulo é coberta por cartilagem fina e resistente. A cápsula articular fica abaixo do ligamento e cobre a superfície externa do colo do fêmur e do acetábulo. Ligamentos e tendões são formados por tecido fibroso resistente. A articulação também é sustentada por músculos. O fino espaço articular entre a cabeça do fêmur e o acetábulo é preenchido com líquido sinovial. O líquido sinovial atua como lubrificante quando a cabeça do fêmur gira e se move sobre a superfície da cartilagem do acetábulo. A articulação também é conhecida como articulação sinovial. A cabeça do fêmur se move sobre a superfície do acetábulo cartilaginoso.

Os ligamentos são alongados durante o movimento da articulação do quadril. Os movimentos da articulação do quadril são flexão, extensão, adução (a perna é movida em direção à linha média), abdução (a perna é afastada do corpo) e rotação.[1]

O que é entorse de quadril?

Uma entorse de quadril é uma condição que ocorre devido ao estiramento ou ruptura dos ligamentos que sustentam a articulação do quadril. Ocasionalmente, a ruptura pode se estender e envolver a cápsula articular, bem como lesão do tendão. A entorse de quadril causa dor leve a moderada em repouso e dor intensa durante atividades.[2]O diagnóstico de entorse de quadril depende de anamnese detalhada, exames e estudos radiológicos. Estudos radiológicos são realizados para descartar condições como fratura, luxação e ruptura de músculo ou tendão.

Os movimentos da articulação do quadril são auxiliados pelos músculos flexores, extensores, abdutores e adutores. Duas extremidades do músculo continuam como tendão. Os tendões estão ligados ao acetábulo e ao colo do fêmur adjacentes aos ligamentos. A entorse do quadril ocorre quando os ligamentos que sustentam as articulações do quadril são esticados ou rompidos. A ruptura ligamentar do quadril pode estar simultaneamente associada à separação ou ruptura do tendão. Grande ruptura ligamentar do quadril, resultando em entorse do quadril, pode causar sangramento dos vasos sanguíneos rompidos ao redor. O sangramento pode ser significativo ou insignificante. Sangramento significativo é observado se o indivíduo estiver tomando medicamentos para afinar o sangue.[3]

Tipos de entorse de quadril

As entorses de quadril são amplamente classificadas em três tipos, dependendo da extensão da lesão e dos danos anatômicos. Cada tipo de entorse de quadril apresenta sinais e sintomas específicos. A gravidade dos sintomas e sinais de entorse de quadril significam o estado da lesão. A gravidade de uma entorse de quadril é classificada da seguinte forma:

• Entorse de quadril de primeiro grau é considerada trauma leve
• A entorse de quadril de segundo grau é considerada trauma moderado;
• A entorse de quadril de terceiro grau é considerada um trauma grave.

Entorse de quadril de primeiro grau.

A entorse de quadril de primeiro grau é referida como uma entorse menor de quadril causada por uma pequena ruptura microscópica ou separação do ligamento. A entorse de quadril de primeiro grau cura em poucas semanas com repouso adequado e analgésicos.

Entorse de quadril de segundo grau.

A entorse de quadril de segundo grau é conhecida como um tipo moderado de entorse de quadril. A entorse de quadril de segundo grau é causada por ruptura parcial significativa ou lesão de um único ligamento ou ruptura múltipla microscópica ou parcial de mais de um ligamento. A lesão é bastante grave do que a entorse de quadril de primeiro grau. A entorse de quadril de segundo grau também é causada pela separação parcial de ligamentos únicos ou múltiplos. A entorse de quadril de segundo grau cura em cerca de dois meses.

Entorse de quadril de terceiro grau.

A entorse de quadril de terceiro grau também é conhecida como entorse grave. A entorse de quadril de terceiro grau envolve ruptura completa de um único ligamento ou ruptura parcial múltipla de vários ligamentos. A cirurgia pode ser necessária para reparar o ligamento rompido completo ou o ligamento separado anexado ao colo do fêmur ou osso do quadril.[4]

Causas e fatores de risco de entorse de quadril

Fatores de risco para entorse de quadril

Lesões antigas, idade avançada e aquecimento inadequado antes do exercício são alguns dos fatores de risco comuns que aumentam as chances de entorse de quadril.

1. Idade-Idosos que sofrem de artrite correm maior risco de desenvolver entorse de quadril.
2. Lesão Antiga-Lesões antigas geralmente formam tecido cicatricial durante a cicatrização. Os ligamentos cicatrizados podem romper e romper parcialmente durante atividades extenuantes, quedas ou torções e giros anormais da parte inferior da perna.
3. Aquecimento inadequadoIndivíduos saudáveis ​​e atletas treinados devem se aquecer antes de atividades extenuantes para evitar lesões ligamentares.
4. Desnutrição-A falta de proteínas e vitaminas enfraquece os tecidos internos, como ligamentos e tendões. Nesses casos, atividades extenuantes causam entorse de quadril.
5. Osteoporose– Osteoporosetorna o osso quebradiço e também solta a fixação do tendão e do ligamento. O ligamento se rompe ou se separa da inserção quando a articulação do quadril é esticada ou quando há torção e giro anormais.

As causas da entorse do quadril são as seguintes:

1. Doenças Articulares InflamatóriasCrônicoartritecomoartrite reumatoidecausa inflamação e espessamento da cápsula articular, bem como dos ligamentos. Pacientes que sofrem de artrite reumatóide podem desenvolver entorse de quadril de segundo ou terceiro grau após um acidente de tropeço e queda.Osteoartritecausa deformidade nas articulações devido à inflamação e inchaço das cartilagens e dos ossos circundantes. As alterações anatômicas da cartilagem e dos ossos também afrouxam o contato entre ligamentos e ossos. Pacientes idosos que sofrem de osteoartrite queixam-se frequentemente de aumento repentino da dor que dura várias semanas devido a entorse de quadril.[5]
2. Queda Doméstica-Tropeçar no carpete ou na superfície irregular do dormitório causa perda de equilíbrio e queda. A torção e rotação repentina da articulação do quadril causa alongamento dos ligamentos da articulação do quadril. A maioria das entorses de quadril após quedas domésticas são de primeiro ou segundo grau, que geralmente melhoram em 2 a 4 semanas.
3. Esportes de contato– Esportes de contatoincluem esportes como futebol, futebol, basquete, luta livre e rugby. Os esportes de contato causam impacto direto acelerado na articulação do quadril, levando à entorse do quadril. O impacto direto ocorre quando dois jogadores colidem um contra o outro ou o jogador cai no chão ou é atingido no chão. A lesão é causada por um golpe direto na articulação do quadril ou por uma batida do corpo predominantemente na articulação do quadril sobre uma superfície plana ou irregular. Esse impacto sobre a articulação do quadril causa entorse do quadril de segundo ou terceiro grau. Luxação ou fratura ocasional da articulação do quadril pode estar associada à entorse do quadril de terceiro grau. O impacto direto ocorre quando duas jogadas colidem uma contra a outra ou o jogador cai ou bate no chão. A lesão é causada por um golpe direto na articulação do quadril ou por uma batida do corpo, predominantemente a articulação do quadril, sobre uma superfície plana ou irregular. Esse impacto sobre a articulação do quadril causa entorse do quadril de segundo ou terceiro grau. Luxação ou fratura ocasional da articulação do quadril pode estar associada à entorse do quadril de terceiro grau.[6]
4. Ação repetida-Corrida de longa distância ou ciclismo causa movimentos repetitivos e moderados da articulação do quadril. Movimentos ocasionais descoordenados da articulação do quadril podem causar torção e giro da articulação do quadril, resultando em alongamento do ligamento. Na maioria dos casos, esse alongamento causa entorse do quadril de primeiro ou segundo grau.
5. Acidente de Trabalho–A entorse de quadril de segundo ou terceiro grau é frequentemente observada após acidente de trabalho. A entorse de quadril de segundo ou terceiro grau pode ser causada por queda, resultando em impacto da articulação do quadril no solo ou em objeto duro. Acidente de trabalho pode envolver impacto direto de objeto em movimento sobre a articulação do quadril. As longas horas de trabalho em pé causam fadiga nos músculos das pernas. Indivíduo podeviagem e quedaSe o trabalho envolver o uso frequente da parte inferior da perna, como subir e descer degraus.

Sintomas e sinais de entorse de quadril

A história detalhada de doenças e traumas é obtida antes do exame. Um exame físico cuidadoso é realizado para diagnosticar entorse de quadril. O exame físico envolve a verificação do movimento ativo e passivo da articulação do quadril, pressionando as áreas afetadas da lesão para identificar dor, hematomas, inchaço e sensibilidade. O paciente pode ser solicitado a realizar certos movimentos para determinar a força muscular, a estabilidade da articulação, as limitações da amplitude de movimento e descobrir o motivo da diminuição e do aumento da dor.

Dor-A dor causada pela entorse do quadril é sentida na virilha, na parte frontal da articulação do quadril. A dor é sentida ao mover a perna para trás ou ao girar a perna. Dor leve ou nenhuma dor é sentida em repouso se a lesão for entorse de quadril de primeiro grau. Pacientes que sofrem de entorse de quadril de primeiro ou segundo grau podem desenvolver dor intensa durante atividades extenuantes repetidas. A entorse de quadril de terceiro grau causa dor intensa em repouso e também durante atividades. Na maioria dos casos, o indivíduo evita todas as atividades se a lesão causar entorse de terceiro grau.

Ternura e movimento das pernasFratura e luxação são descartadas se o indivíduo conseguir mover as pernas em todas as direções com dor leve a intensa. A sensibilidade é descrita como um aumento repentino da dor quando a articulação é examinada. Sensibilidade quando dura um curto período de tempo após o exame sugere entorse de quadril de primeiro ou segundo grau. A sensibilidade que dura por um período prolongado após o exame da articulação do quadril sugere uma possível entorse do quadril de terceiro grau.

Movimento restrito da articulação do quadrilA maioria dos pacientes após entorse de quadril de terceiro grau se recusa a mover a perna durante o exame. Os pacientes têm medo de induzir dor intensa no quadril enquanto não há dor em repouso. Os pacientes também temem que a dor leve a moderada em repouso possa se transformar em dor intensa e contínua após o movimento da articulação do quadril. Essa dor pode durar por um período prolongado. Essa recusa do movimento voluntário da articulação do quadril é frequentemente diagnosticada erroneamente como fratura ou luxação da articulação do quadril até que tal condição seja descartada comressonância magnéticaouTomografia computadorizada.

Espasmo muscular-Entorse de quadril de terceiro grau pode causarespasmo muscular. O espasmo muscular é observado nos músculos que sustentam a articulação do quadril. O espasmo muscular é desencadeado por lesões musculares ou por músculos opostos, como flexores e extensores, trabalhando simultaneamente o tempo todo para evitar movimentos articulares.

Inchaço e hematomasInchaço e hematomas são observados na virilha em poucos pacientes que sofrem de entorse de quadril de terceiro grau. O sangue pode espalhar-se lentamente da articulação para os tecidos moles e pele circundantes. Os hematomas são a descoloração roxa da pele, sugerindo a presença de sangue sob a pele. Sangramento moderado a grave após entorse de quadril de terceiro grau pode causar descoloração da pele e hematomas.

Testes para diagnosticar entorse de quadril

Estudos radiológicos-Raio X, A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são os estudos radiológicos realizados se o paciente estiver reclamando de dor na virilha ou nas articulações do quadril. Os exames radiológicos são úteis para descartar fratura e luxação da articulação do quadril. A ressonância magnética seletiva e direcionada dos tecidos moles ao redor da articulação do quadril pode mostrar hematoma (coágulo sanguíneo) e inchaço dos tecidos moles. A ressonância magnética ou tomografia computadorizada não mostra lesão, inchaço ou ruptura específica.

Estudo de ultrassom- Ultrassomestudo é um estudo de diagnóstico por imagem. O ultrassom é uma onda sonora de alta frequência. O som ecoa nos tecidos moles e nos ossos. A sonda de ultrassom passa o ultrassom através do tecido e cria a imagem assistida por computador. As imagens observadas são de tendões, músculos, articulações, vasos sanguíneos e órgãos internos. O ultrassom mostra imagens dos tendões e músculos e, em certos casos, detalhes dos ligamentos.

Tratamento de entorse de quadril

Medicamentos:Os medicamentos são prescritos dependendo do tipo de lesão. A entorse de quadril de primeiro e segundo grau é tratada com fisioterapia, AINEs e relaxantes musculares. A entorse de quadril de terceiro grau é tratada com repouso, exercícios físicos, opioides, relaxantes musculares e cirurgia.

Descanso e deambulação-O paciente é aconselhado a descansar para evitar atividades que possam aumentar a dor no quadril. As atividades na maioria dos casos aumentam a dor e muitas vezes o paciente evita atividades. O paciente é aconselhado a usar bengala durante a deambulação quando dor leve for causada por entorse de quadril de primeiro grau. A entorse de quadril de segundo e terceiro graus causa dor intensa e o paciente pode ter que usar muletas ou cadeira de rodas para deambular.

Terapia fria– Terapia friaenvolve a aplicação de compressão de gelo. A compressão com gelo é realizada pressionando uma bolsa de gelo ou objeto congelado sobre a virilha ou parte posterior da articulação do quadril. Imediatamente após a lesão, a terapia fria ajuda a reduzir o sangramento e o inchaço.

Elevação das pernas-A elevação das pernas evita o inchaço dos tecidos e melhora a direção do fluxo sanguíneo. A elevação das pernas ajuda e reduz a dor.

Fisioterapia – Fisioterapiainclui massagem, terapia de calor e tratamento de ultrassom. A fisioterapia ajuda a melhorar a amplitude de movimento e o alongamento das articulações. A fisioterapia também inclui exercícios supervisionados de fortalecimento dos músculos que sustentam os movimentos da articulação do quadril.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) –Medicamentos anti-inflamatórios não esteróidesnão só ajuda a aliviar a dor, mas também reduz o inchaço e a inflamação.

Opioides–A dor causada por entorse de quadril de terceiro grau não responde ao tratamento conservador, como terapia com frio, repouso, elevação das pernas, bem como AINE. Essa forte dor no quadril torcido é tratada com opioides por 2 a 3 semanas.

Cirurgia-A cirurgia para tratar a entorse do quadril é realizada para reparar os ligamentos da articulação do quadril que estão separados de sua inserção ou completamente rompidos. A cirurgia também é realizada para reparar lesões associadas, como ruptura de tendão, luxação ou fratura de quadril.

Programa de Reabilitação-A reabilitação inclui fisioterapia e terapia ocupacional. O programa de reabilitação tem como objetivo melhorar a força muscular e educar o paciente no manejo das atividades domésticas essenciais.[7]

Exercícios para entorse de quadrilIndivíduos com músculos fortes nas pernas são menos propensos a repetir entorses de quadril e se recuperam mais rapidamente. Assim, após a recuperação, o paciente deve realizar os seguintes exercícios para prevenir entorses recorrentes do quadril e também melhorar as funções dos músculos da articulação do quadril. O alongamento adequado não ajuda a aumentar a flexibilidade da articulação do quadril.

Exercícios para prevenir novas lesões e fortalecer os músculos mais fracos. No entanto, existem vários tipos de exercícios e fisioterapia que auxiliam na prevenção ou tratamento da entorse do quadril. Os exercícios a seguir devem ser realizados após a recuperação de uma lesão por entorse de quadril.

1. 1. Exercício de rotação do flexor do quadrilEste exercício para entorse de quadril é realizado deitado no chão em posição supina. Coloque ambos os braços abertos perpendicularmente ao corpo. Mantenha as palmas das mãos apoiadas no chão. Agora, lentamente, dobre a parte superior do corpo para o lado direito e coloque o calcanhar da perna esquerda sobre o joelho direito. Role o calcanhar esquerdo pela perna enquanto o joelho é apoiado pela mão direita. Repita o exercício 5 vezes e faça o mesmo do outro lado. O exercício pode ser repetido de 5 a 10 vezes para cada lado.

1. 1. Exercício flexor do quadril ajoelhadoEste exercício é realizado para flexores do quadril. Os flexores do quadril são um grupo de vários músculos. Dobre o joelho direito em 90° para que a perna direita abaixo do joelho fique apoiada no chão. Ao mesmo tempo, dobre a perna esquerda na articulação do quadril e do joelho, enquanto os pés esquerdos permanecem apoiados no chão. Agora mova o quadril esquerdo para frente e para trás 10 vezes. Repita o mesmo exercício do outro lado.

1. 1. Exercício de hiperflexão do flexor do quadrilEste exercício para entorse de quadril é realizado enquanto a parte superior do corpo está deitada em decúbito dorsal em um banco. Ambas as pernas são mantidas além da borda da cama apoiadas no chão. Agora puxe suavemente a perna esquerda, flexione a articulação do quadril e do joelho. Simultaneamente, hiperflexione a perna esquerda na articulação do quadril e do joelho. Conte até 10 e depois traga a perna esquerda de volta à posição original para que os pés repousem no chão. Repita o exercício do outro lado. Repita o exercício 10 vezes de cada lado.

1. 1. Alongamento da banda iliotibial em pé para entorse de quadril –Este exercício para entorse de quadril é realizado ficando em pé e cruzando a perna esquerda atrás do pé direito. Agora estenda o braço direito acima da cabeça e incline-se para a esquerda até sentir um alongamento sem dor no quadril direito. Mantenha a posição por alguns segundos e solte. Repita o mesmo exercício do outro lado.

Período de recuperação de entorse de quadril

A dor causada pela entorse do quadril pode durar de 6 a 10 semanas. A dor e a cura da entorse de quadril de primeiro grau duram de 4 a 6 semanas. A entorse de quadril de segundo grau melhora em 6 a 8 semanas. A entorse de quadril de terceiro grau leva mais tempo para se recuperar. A cura do ligamento pode levar de 8 a 12 semanas. Durante o período de cura, a dor continua. A intensidade da dor no quadril causada pela entorse do quadril melhora com o tempo.

Quando começar a fazer exercícios depois de torcer o quadril?

Dependendo da causa, você pode começar a se exercitar entre 6 a 10 semanas após a dor e lesão inicial. Se sentir aumento da dor no quadril imediatamente após exercícios com duração superior a 2 a 4 horas, consulte seu médico ou visite o pronto-socorro. O diagnóstico de dor no quadril nesses casos deve ser reavaliado.

Dor no quadrilcom duração superior a 3 a 5 dias devem ser avaliados por um médico e estudos radiológicos são recomendados.

Referências:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482258/
2. https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=uf6994
3. https://teachmeanatomy.info/lower-limb/joints/hip-joint/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493166/
5. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/ConditionsAndTreatments/hip-disorders
6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/HealthyLiving/sports-injuries
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4223288/

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