Table of Contents
O que é entorse da articulação do tornozelo?
A articulação do tornozelo é composta por ossos, cartilagens,membrana sinovial, tendões e ligamentos. A entorse articular do tornozelo é uma doença dolorosa da articulação do tornozelo causada por lesão ou inflamação do ligamento articular do tornozelo. A gravidade da entorse da articulação do tornozelo é descrita como entorse da articulação do tornozelo de grau 1 a 3.
O que é a articulação do tornozelo?
A articulação do tornozelo é uma articulação cartilaginosa e sinovial. A articulação do tornozelo liga o pé à parte inferior da perna em um ângulo de 90 graus. Vários ossos, ligamentos, cartilagens e tendões estão envolvidos na manutenção da função normal da articulação do tornozelo. A articulação do tornozelo consiste em três articulações.
- Articulação Tíbio-Talar: A articulação tíbio-Talar é a articulação superior ou superior do tornozelo. A articulação é um elo entre a extremidade inferior da tíbia e a extremidade superior do osso do tálus. A superfície plana inferior da tíbia fica no topo da superfície superior ou superior do osso do tálus.
- Articulação Subtalar ou Articulação Talo-Calcânea– A articulação subtalar é uma articulação inferior do tornozelo. A articulação é o elo entre o tálus e o osso do calcâneo. O osso do tálus fica no topo do osso do calcâneo.
- Articulação Tíbio-fibular– A articulação Tíbio-Fibular é uma articulação lateral do tornozelo. A articulação fica entre a extremidade inferior da tíbia e da fíbula.
O que é articulação cartilaginosa?
Nas articulações cartilaginosas, as cartilagens lisas cobrem os ossos formando as articulações. A superfície lisa das cartilagens é lubrificada pelo líquido sinovial. A articulação é destinada a movimentos como flexão, extensão e rotação. A superfície lisa das cartilagens permite movimentos suaves da articulação do tornozelo, como flexão, extensão ou rotação.
O que é articulação sinovial?
A membrana sinovial é uma membrana celular fina que cobre a superfície articular e lateral do osso envolvido na formação de uma articulação. A membrana sinovial não cobre a superfície lisa das cartilagens. A membrana sinovial se espalha da superfície articular do osso para a superfície lateral do osso dentro da articulação. A membrana sinovial produz um fluido lubrificante fino e viscoso, que ajuda a obter movimentos articulares suaves. Todas as articulações dos três tornozelos são cobertas pela membrana sinovial.
Quantos ligamentos sustentam a articulação do tornozelo?
Vários ligamentos sustentam a articulação do tornozelo. Os ligamentos são divididos em 4 segmentos como segue-
- Ligamentos no lado anterior da articulação:
- Ligamento Talo-Fibular Anterior– Fixa o tálus e o osso fibular.
- Ligamento Tíbio-Fibular Antero-Inferior– Fixa a tíbia e a fíbula na extremidade inferior acima da articulação do tornozelo.
- Ligamentos no lado medial da articulação:
- Ligamento Talo-Calcâneo Medial– Fixa o osso do tálus ao osso do calcâneo.
- Ligamento Deltoide– Fixa o osso do calcâneo e do tálus à tíbia.
- Ligamentos no lado lateral da articulação:
- Ligamento Calcâneo-Fibular– Fixa o osso do calcâneo e a fíbula.
- Ligamentos no lado posterior da articulação:
- Ligamento Talo-Fibular– Fixa o osso do Tálus à fíbula.
- Ligamento Tíbio-Fibular Posterior-Inferior– Fixa a tíbia e a fíbula no lado posterior (traseiro).
- Ligamento Tíbio-Talar Posterior– Fixa o osso do tálus à tíbia.
- Ligamento Talo-Calcâneo Posterior– Fixa o tálus ao osso do calcâneo.
O que causa entorse na articulação do tornozelo?
As causas da entorse da articulação do tornozelo são as seguintes:
- Lesões do ligamento articular do tornozelo a seguir:
- Acidente de automóvel.
- Lesões de trabalho.
- Escorregar e cair.
- Lesões esportivas que causam torção no tornozelo:
- Contato Esportes como futebol, luta livre e hóquei no gelo.
- Esportes atléticos como futebol e beisebol.
- Ciclismo Competitivo.
- Inflamação da articulação do tornozelo causada por:
- Celulitetecido circundante.
- Sangramento e coágulos sanguíneos ao redor dos ligamentos.
Descreva a gravidade da entorse da articulação do tornozelo?
A gravidade da entorse da articulação do tornozelo é descrita a seguir:
- Entorse da articulação do tornozelo grau I– A entorse da articulação do tornozelo grau I é causada por lesões leves a moderadas, resultando em arranhões superficiais do ligamento.
- Entorse da articulação do tornozelo grau II– Lesão intermediária causada por ruptura parcial ou laceração profunda do ligamento.
- Entorse da articulação do tornozelo grau III– Lesão grave do ligamento resulta em ruptura completa do ligamento.
Quais são os sintomas da entorse articular do tornozelo grau I?
Os sintomas da entorse articular do tornozelo grau I são os seguintes:
- Dor aguda– A dor pode durar menos de 3 meses.
- Ternura– Exames como a palpação da articulação do mesmo lado do ligamento lesionado causam dor leve a moderada ao toque superficial e dor moderada a intensa à pressão profunda.
- Inchaço nas articulações– Pode ser observado inchaço nas articulações sobre o ligamento lesionado.
- Movimento Conjunto– Os movimentos articulares como flexão, extensão e rotação não são restritos, mas dolorosos. A dor é menos intensa quando a articulação é coberta com bandagem ás ou crepe.
- Espasmo muscular ou rigidez– Não são observados espasmos musculares ou rigidez dos músculos da panturrilha e dos pés.
- Atrofia Muscular– Não é comum na entorse da articulação do tornozelo grau I.
Quais são os sintomas da entorse articular do tornozelo grau II?
Os sintomas da entorse articular do tornozelo grau II são os seguintes:
- Dor Crônica– A dor pode durar menos de 3 a 6 meses. A intensidade da dor intensa é reduzida quando a perna é elevada na posição sentada ou deitada.
- Ternura– Exames como a palpação da articulação do mesmo lado do ligamento lesionado causam dor moderada a intensa ao toque superficial e dor intensa à pressão profunda.
- Inchaço nas articulações– O inchaço das articulações é observado sobre o ligamento lesionado e o inchaço se espalha pela articulação.
- Sinais de hematomas– Sinais de hematomas na pele podem ser vistos sobre o ligamento lesionado.
- Movimento Conjunto– Os movimentos articulares passivos, como flexão, extensão e rotação, são restritos devido à dor quando o paciente é solicitado a mover a articulação. O movimento articular ativo é extremamente doloroso durante o exame.
- Espasmo muscular– Movimentos articulares ativos realizados pelo examinador enquanto o paciente está com dor resultam em espasmo muscular da perna (músculo da panturrilha) e músculos do pé.Espasmo musculare a dor geralmente não é observada quando a articulação é coberta com bandagem ás ou crepe. O movimento articular passivo e ativo é realizado com dor moderada a intensa quando a articulação é coberta com bandagem ás ou crepe.
- Rigidez Articular– A rigidez articular é rara. A rigidez articular é observada na entorse articular do tornozelo de grau II se os sintomas forem ignorados e a doença não for tratada por tempo prolongado. A rigidez articular também é observada com lesões repetidas, causando entorse articular do tornozelo grau II.
- Atrofia Muscular– A atrofia muscular é rara e não é observada, a menos que lesões repetidas resultem em lesões de grau III.
Quais são os sintomas da entorse da articulação do tornozelo grau III?
Os sintomas da entorse da articulação do tornozelo grau III são os seguintes:
- Dor Crônica– Dor crônica grave e intratável secundária à entorse da articulação do tornozelo grau III pode durar mais de 6 meses. A intensidade da dor é sempre extremamente intensa em repouso e durante atividades. A intensidade da dor é reduzida quando a perna é elevada na posição sentada ou deitada.Inchaço da articulação do tornozelopiora progressivamente se não for tratada adequadamente, como repouso, restrição dos movimentos articulares e tratamento de doenças inflamatórias.
- Ternura– A dor é extremamente intensa e contínua após a palpação por um período prolongado após o exame. O paciente evita qualquer toque ou contato com a articulação do tornozelo.
- Inchaço nas articulações– O inchaço das articulações é observado sobre o ligamento lesionado e o inchaço se espalha pela articulação.
- Sinais de hematomas– Sinais dehematomas na pelepode ser visto sobre o ligamento lesionado. Sinais de hematoma e sangramento são observados sob a pele.
- Movimento Conjunto– O paciente não consegue realizar movimentos articulares passivos como flexão, extensão e rotação devido à dor, hematoma e inflamação do ligamento. O movimento articular ativo pelo examinador é extremamente doloroso e está associado ao espasmo muscular da articulação do tornozelo. A dor é menos intensa quando a articulação é coberta com bandagem ás ou crepe. O movimento articular passivo e ativo parcial é realizado quando a articulação é coberta com bandagem ás ou crepe.
- Espasmo muscular ou rigidez– Espasmo muscular ou rigidez dos músculos da panturrilha e dos pés são observados em repouso ou após exame. O espasmo muscular dura um período prolongado e pode não responder aos relaxantes musculares.
- Atrofia Muscular– Após 4 a 6 meses de dor crônica, o paciente pode desenvolver atrofia muscular dos músculos da panturrilha e do pé.
Quais são as investigações ou estudos de laboratório feitos para diagnosticar entorse da articulação do tornozelo?
Lesões ligamentares não são observadas em estudos radiológicos ou ultrassonográficos. Estudos de raios X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom são feitos principalmente para descartar osteoartrite, fratura ou luxação da articulação do tornozelo. A contagem de leucócitos e o estudo da taxa de hemossedimentação são feitos para descartar artrite séptica da articulação do tornozelo.Artrite reumatoide,artrite psoriática,gotaePseudogotasão descartados por exame de sangue específico.
Quais são as opções de tratamento disponíveis para tratar entorse da articulação do tornozelo?
A entorse da articulação do tornozelo é tratada de forma diferente para diferentes graus de lesão. As opções de tratamento são as seguintes:
Tratamento Conservador:
- Restringir movimentos articulares – Parciais ou completos.
- Descanso total.
- Aplicações de gelo e frio na articulação do tornozelo.
- Tratamento térmico – A articulação do tornozelo é coberta com uma toalha quente ou bolsa quente de aplicação local.
Medicamentos:
Dor, inflamação, espasmo muscular e infecção são tratados com medicamentos.
- Inflamação – tratada com medicamentos antiinflamatórios (AINEs).
- Dor – Tratada comAINEsou Opioides dependendo da gravidade e dos efeitos colaterais.
- Espasmo muscular – tratado comrelaxantes musculares.
- Infecção Articular – Tratada com antibióticos.
Fisioterapia (PT)é indicado pelos seguintes motivos:
- Movimento Conjunto – Melhore o movimento articular.
- Rigidez Articular– Evitar rigidez articular.
- Atrofia Muscular – Prevenir a atrofia muscular.
- Inflamação do ligamento – Inflamação reduzida.
Terapia Intervencionista da Dor:
Indicações para injeção na articulação do tornozelo usandocorticosteróidee anestésicos locais são os seguintes-
- Inflamação – O corticosteróide é um antiinflamatório e a injeção de corticosteróide resulta na rápida redução da inflamação.
- Dor – Corticosteróide misturado com anestésicos locais ou apenas injeção de anestésico local na articulação do tornozelo resulta em rápida diminuição da dor.
- Função Articular – A redução da dor e do inchaço nas articulações após a injeção de cortisona resulta na melhora dos movimentos articulares.
- AjudaFisioterapia– A injeção é realizada para reduzir a dor para que o paciente possa realizar fisioterapia agressiva.
Intervenção cirúrgica para entorse de tornozelo
- Fusão da articulação do tornozelo.
- Reconstrução Ligamentar.
Qual tratamento específico pode ser considerado para entorse da articulação do tornozelo grau I?
As opções de tratamento para entorse da articulação do tornozelo de grau I são as seguintes:
- Para inchaço nas articulações– Tratamento diário com gelo e frio para reduzir o inchaço das articulações.
- Movimento Conjunto– Evite restrição total, o movimento é permitido conforme tolerado.
- Para inflamação ligamentar– A inflamação é tratada agressivamente com AINEs por 2 a 3 semanas, dependendo dos efeitos colaterais.
- Para espasmo muscular– Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares.
- Para rigidez articular– A fisioterapia é recomendada assim que a inflamação e a dor diminuírem para prevenir a rigidez articular.
Qual tratamento específico pode ser considerado para entorse da articulação do tornozelo grau II?
As opções de tratamento para entorse da articulação do tornozelo de grau II são as seguintes:
- Para inchaço nas articulações– Restrição dos movimentos articulares do tornozelo, tratamento diário com gelo e frio para reduzir o inchaço das articulações.
- Para abrasão e laceração da pele– Pomada antibiótica é usada para abrasão e laceração da pele.
- Para movimento conjunto– O movimento da articulação é restrito até que a inflamação seja tratada e a dor seja tolerável. A articulação é envolvida com atadura ás ou crepe para restringir o movimento articular. O movimento articular geralmente é restrito com aparelho ortodôntico.
- Inflamação do Ligamento– A inflamação é tratada agressivamente com AINEs.
- Dor Crônica– Os opioides são prescritos para dores crônicas que não respondem ao tratamento com AINEs. Os opioides também são prescritos antes das atividades físicas e da deambulação para tratar dores intensas.
- Espasmo muscular– O espasmo muscular é tratado com relaxantes musculares, massagens e fisioterapia.
- Ansiedade– Dor intensa e restrição de atividades podem resultar em ansiedade. A ansiedade é tratada com medicamentos ansiolíticos como Ativan, Clonazepam ou Valium.
- Deambulação– O paciente é incentivado a usar muletas para deambular. As muletas ajudam a prevenir a sustentação de peso e a pressão na articulação e nos ligamentos do tornozelo.
- Terapia Intervencionista da Dor– Recomenda-se uma série de injeções de cortisona se a inflamação ligamentar não responder aos AINEs. A articulação do tornozelo é injetada com anestésicos locais e cortisona para auxiliar a fisioterapia.
- Cirurgia– O paciente pode não necessitar de tratamento cirúrgico.
Qual tratamento específico pode ser considerado para entorse da articulação do tornozelo grau III?
As opções de tratamento para entorse da articulação do tornozelo de grau II são as seguintes:
- Abrasão e Laceração da Pele– Superficialinfecção de peleé tratada com pomada antibiótica e infecção profunda da pele ou celulite é tratada com antibióticos orais.
- Inchaço nas articulações– A entorse da articulação do tornozelo grau III pode não responder ao tratamento conservador. Tratamento diário com gelo e frio para reduzir o inchaço das articulações.
- Movimento Conjunto– O movimento articular é restrito com aparelho ortodôntico ou gesso.
- Inflamação de ligamentos e articulações– Tratado com AINEs e séries de injeções de corticosteróides.
- Dor Crônica–Opioidessão prescritos para dores crônicas que não respondem ao tratamento com AINEs. Os opioides são prescritos antes das atividades físicas e da deambulação para tratar dores intensas
- Fisioterapia (PT)– A TP é aconselhada após todos os sintomas terem desaparecido.
- Injeção de cortisona– O paciente é agendado para injeção de cortisona e anestésicos locais com frequência no início e mais tarde durante a fisioterapia agressiva a cada 3 a 4 meses, se necessário.
- Infecção– A infecção é tratada com antibióticos se associada à entorse da articulação do tornozelo.
- Tratamento Cirúrgico– O paciente pode necessitar de tratamento cirúrgico, como reconstrução ligamentar.
Referências:
- Clínica Mayo. (2021). Entorse de tornozelohttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankle-sprain/symptoms-causes/syc-20353225
- Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. (2020). Tornozelo torcidohttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/torcido-ankle/
- MedlinePlus. (2021). Lesões e distúrbios do tornozelohttps://medlineplus.gov/ankleinjuriesanddisorders.html
Leia também:
- Causas da dor nas articulações do tornozelo: bursite, entorse, tendinite, luxação, fratura
- 6 causas comuns para pés e tornozelos inchados
- Como você sabe que torceu o tornozelo e quanto tempo leva para cicatrizar um tornozelo enrolado?
- Quanto tempo leva para cicatrizar uma entorse e quais são seus remédios caseiros?
