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O que é encefalopatia de Hashimoto?
A encefalopatia de Hashimoto é uma condição rara que afeta o cérebro. Os sintomas, gravidade e progressão podem variar entre as pessoas afetadas por ela. Pode afetar pessoas de qualquer idade, mas afeta mais mulheres de meia-idade.(4)
O que realmente causa isso não é conhecido, mas acredita-se que esteja ligado aTireoidite de Hashimoto.
Não há cura para a encefalopatia de Hashimoto, mas o tratamento pode ser útil na redução dos efeitos.
Causas da encefalopatia de Hashimoto
Explicação do papel do mecanismo autoimune na causa da doença
O exato da encefalopatia de Hashimoto não é conhecido. Acredita-se que ocorra a partir de um típicosistema imunológicoresposta à infecção.(1) Ocorre quando o sistema imunológico ataca o tecido saudável em vez de bactérias e vírus nocivos.
Na encefalopatia de Hashimoto, os sintomas neurológicos ocorrem à medida que as células imunológicas atacam o sistema nervoso central.
Discussão da ligação entre a tireoidite de Hashimoto e a encefalopatia de Hashimoto
As causas da encefalopatia de Hashimoto não são totalmente compreendidas, mas acredita-se que seja causada por uma resposta autoimune contra o cérebro desencadeada pela tireoidite de Hashimoto ou outras doenças autoimunes.
Na tireoidite de Hashimoto, o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente a glândula tireoide e causa inflamação e danos. Em alguns casos, a resposta autoimune também pode atingir o cérebro, levando à encefalopatia de Hashimoto.
Outras doenças do sistema imunológico, como o lúpus eritematoso sistêmico ou a síndrome de Sjogren, também foram associadas à encefalopatia de Hashimoto. Porém, a maioria dos casos de encefalopatia de Hashimoto está associada à tireoidite de Hashimoto.(5)
Todas as pessoas com tireoidite de Hashimoto não desenvolvem encefalite de Hashimoto. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da encefalopatia de Hashimoto não são compreendidos. A pesquisa mostra que pessoas com um alto nível de anticorpos correm um risco maior de desenvolver a encefalopatia de Hashimoto.(2)
Fatores de risco para encefalopatia de Hashimoto
Os fatores de risco para a encefalopatia de Hashimoto não são bem compreendidos. Sabe-se que a encefalopatia de Hashimoto era anteriormente conhecida como encefalopatia relacionada com esteróides associada à tireoidite autoimune (SREAT). Existem certos fatores associados ao desenvolvimento de SREAT em pessoas com tireoidite de Hashimoto, que incluem:
- Alto nível de anticorpos da tireoide
- As mulheres são mais propensas a desenvolver encefalopatia de Hashimoto
- Ter outras condições autoimunes
- História familiar de doenças autoimunes
- Mulheres de meia idade
- Pessoas com um ou mais fatores de risco podem não necessariamente desenvolver SREAT, mas podem estar mais vigilantes quanto aos sintomas de SREAT.
Sintomas da encefalopatia de Hashimoto
Os sintomas da encefalopatia de Hashimoto podem aparecer repentinamente ou com o tempo. Os sintomas neurológicos podem ser a primeira indicação dos sintomas. Há uma série de sintomas cognitivos, neurológicos e neuropsiquiátricos associados à encefalopatia de Hashimoto. Estes incluem:
- Uma pessoa pode ter problemas de memória, atenção e concentração e também confusão e desorientação.
- Os sintomas neuropsiquiátricos incluemansiedade,depressão,mudanças de humor, irritabilidade e mudança de personalidade. Também pode haver psicose e delírio.
- Os sintomas neurológicos incluem convulsões,dor de cabeça,tremores, eataxia. Algumas pessoas também podem sentir fraqueza e paralisia em um lado do corpo.
- Os sintomas neurológicos podem ser o primeiro indício de que a pessoa sofre de encefalopatia de Hashimoto.
Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa e podem flutuar com o tempo. Isso pode tornar o diagnóstico e o manejo estressantes. Alguns podem desenvolver sintomas cognitivos ou neuropsiquiátricos leves, enquanto outros podem apresentar sintomas mais graves. Às vezes, os sintomas podem melhorar e desaparecer completamente, enquanto às vezes podem recidivar ou piorar. A duração e a frequência da remissão também podem variar entre as pessoas.
Diagnóstico de encefalopatia de Hashimoto
Não existe um teste definitivo para a encefalopatia de Hashimoto. Uma combinação de histórico médico, avaliação física e vários outros testes diagnósticos são feitos pelo médico.
Antes de diagnosticar a encefalopatia de Hashimoto o médico primeiro descarta acidente vascular cerebraldemênciaeDoença de Alzheimer,Doença de Creutzfeldt-Jakobe outras doenças neurológicas.
O diagnóstico da encefalopatia de Hashimoto envolve uma combinação de avaliação clínica, exames laboratoriais e estudos de imagem. Um especialista com experiência no diagnóstico de doenças autoimunes e condições neurológicas diagnostica qualquer doença autoimune ou condição neurológica. Alguns dos testes de diagnóstico incluem:
- Teste para a presença de doença autoimune da tireoide
- Presença de encefalopatia, termo usado para sintomas neurológicos que afetam a função cognitiva, o comportamento e a consciência. Pode se manifestar como confusão, desorientação, perda de memória ou sintomas cognitivos ou neuropsiquiátricos
- O médico pode procurar a presença de um processo inflamatório verificando os marcadores inflamatórios no sangue e no líquido cefalorraquidiano.
- Uma resposta positiva ao tratamento com esteróides é considerada uma marca registrada da encefalopatia de Hashimoto. Pode haver uma melhora nos sintomas.
- Além disso, eletroencefalograma (EEG),ressonância magnética (MRI)ou uma biópsia cerebral pode ser feita para descartar outras condições neurológicas.
- O EEG mede a atividade elétrica do cérebro e mostra as mudanças na função cerebral. Também pode ajudar a detectar convulsões. A ressonância magnética exclui as causas dos sintomas. Ele cria imagens 3D do cérebro.
- A falha na identificação da causa subjacente pode causar tratamento tardio ou inadequado. Isso pode levar a danos neurológicos a longo prazo ou alterações específicas no cérebro.
Tratamento da encefalopatia de Hashimoto
O tratamento para a encefalopatia de Hashimoto pode variar de pessoa para pessoa. Primeiramente, o médico pode recomendar corticosteróides como prednisona e metil prednisona. Isso suprime o sistema imunológico e reduz a inflamação no cérebro.
Às vezes, o médico também pode administrar uma dose elevada de corticosteróides intravenosos seguida de uma redução gradual da dose ao longo de várias semanas ou meses, dependendo da resposta da pessoa ao tratamento e da gravidade dos sintomas.
Além disso, com corticosteróides, agentes imunossupressores, como azatioprina ou micofenolato de mofetil, podem ser administrados em combinação.
Outros tratamentos para controlar a encefalopatia de Hashimoto incluem:
- Medicamentos antiepilépticos para controlar convulsões
- Antidepressivos ou antipsicóticos para controlar sintomas neuropsiquiátricos
- Imunoglobina intravenosa para modular o sistema imunológico
O tratamento da encefalopatia de Hashimoto pode ser desafiador e requer uma abordagem de tentativa e erro para determinar o tratamento mais eficaz para cada paciente. Os sintomas devem ser monitorados de perto e o neurologista ou reumatologista deve ser acompanhado.
Além do tratamento médico, é importante introduzir modificações no estilo de vida, como reduzir o estresse, praticar exercícios regularmente e dormir adequadamente. Tudo isso ajuda a controlar os sintomas e a melhorar a saúde e o bem-estar geral.
Efeitos colaterais dos tratamentos realizados para a encefalopatia de Hashimoto
Os tratamentos mencionados acima podem ajudar com os sintomas da encefalopatia de Hashimoto, mas também podem ser a causa de alguns efeitos colaterais, incluindo:
- Algumas pessoas podem não tolerar corticosteróides e podem sentir efeitos colaterais.
- Outros imunossupressores, como azatioprina, micofenolato de mofetil ou rituximabe, podem aumentar o risco de infecção, danos ao fígado e diminuição da contagem de células sanguíneas.
- Medicamentos antiepilépticos como levetiracetam ou ácido valpróico podem causar sonolência,tonturae mudanças de humor.
- As imunoglobinas intravenosas podem levar ador de cabeça,náuseae reações alérgicas.
Prognóstico e perspectivas para a encefalopatia de Hashimoto
O prognóstico pode variar dependendo do sintoma. Alguns pacientes podem apresentar recuperação rápida, enquanto outros podem apresentar sintomas crônicos e mais persistentes, apesar do tratamento. Um estudo realizado em 2016 descobriu que mais de 9 em cada 10 pessoas responderam completamente ou pelo menos 50% ao tratamento com esteróides.(3)
É difícil prever resultados a longo prazo para pacientes com encefalopatia de Hashimoto, pois a doença pode ser altamente variável em termos de apresentação de sintomas, resposta ao tratamento e risco de recaída.
Às vezes, os pacientes apresentam apenas um episódio de encefalopatia de Hashimoto e permanecem assintomáticos com o tratamento contínuo.
Existem vários fatores que podem piorar o prognóstico, incluindo idade, sexo e sintomas neurológicos graves. Receber acompanhamento regular é importante para os pacientes.
No geral, o prognóstico da encefalopatia de Hashimoto é bom, com diagnóstico imediato e tratamento adequado.
Conclusão
A encefalite de Hashimoto é uma doença autoimune rara que afeta o cérebro e leva a uma série de sintomas neurológicos, neuropsiquiátricos e cognitivos. É causada devido à resposta auto-imune da glândula tireóide.
O diagnóstico pode ser desafiador, pois os sintomas são altamente variáveis e podem mimetizar outros distúrbios neurológicos e psiquiátricos.
O tratamento envolve corticosteróides e outros agentes imunossupressores e drogas epilépticas.
O reconhecimento precoce e o tratamento imediato da encefalopatia de Hashimoto podem ajudar a melhorar o resultado e minimizar o impacto desta condição rara e complexa na qualidade de vida do paciente.
