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A encefalite por herpes simplex é um distúrbio neurológico causado por inflamação do cérebro. É uma condição rara. Os sintomas da encefalite por herpes simples normalmente aparecem após alguns dias. Alguns dos primeiros sintomas podem incluir febre,dor de cabeçae apreensão[1]. Após esses sintomas iniciais, o paciente pode desenvolver posteriormente sintomas adicionais, como falta de capacidade de falar ou escrever, falta de olfato e talvez perda de memória. Em alguns casos, também podem ocorrer alterações comportamentais como episódios psicóticos ou hiperatividade. Os sintomas mais graves da encefalite por herpes simples incluem alucinações, perda de consciência e paralisia parcial. Alguns dos pacientes que sofrem de encefalite por herpes simples também desenvolvem encefalite autoimune. Antes de entendermos como acontece a encefalite autoimune, vamos primeiro saber o que é a encefalite autoimune.
O que é encefalite autoimune?
A encefalite autoimune é um grupo de doenças que ocorre quando o sistema imunológico do corpo começa a atacar as células cerebrais por engano, o que leva à inflamação do cérebro. Numerosos sintomas psiquiátricos e neurológicos são apresentados por pacientes que sofrem de encefalite autoimune. Os sintomas podem complicar as coisas e até levar o paciente à perda de consciência ou ao coma. A encefalite autoimune pode corresponder a anticorpos contra proteínas presentes na superfície das células nervosas ou também dentro das células nervosas. Essas proteínas ajudam a transmitir sinais entre as células nervosas. Os pesquisadores ainda estão trabalhando para descobrir a razão pela qual certos anticorpos atacam as células saudáveis presentes no corpo. Esta condição médica não é transmitida dos pais para os filhos. Isso significa que ocorre esporadicamente. Pode afetar pessoas sem histórico familiar.
Encefalite autoimune após encefalite por herpes simples
A encefalite por herpes simples pode provocar encefalite autoimune que pode levar ao agravamento neurológico. O vírus herpes simplex (HSV) causa encefalite infecciosa em crianças, que tem consequências potencialmente devastadoras, incluindo graves prejuízos no desenvolvimento e deficiência neurológica. Em uma parte observacional da pesquisa, foram incluídos muitos pacientes com encefalite por herpes simples diagnosticados por pediatras, neurologistas ou especialistas em infecção (coorte A)[1].
Foram comparadas a demografia e as características clínicas dos pacientes que sofreram de encefalite autoimune e dos pacientes que não sofreram de encefalite autoimune. Posteriormente, foi feita uma comparação das características dos pacientes que sofriam de encefalite autoimune com base na faixa etária.
Modelos de regressão logística binária multivariada foram utilizados para avaliar fatores de risco associados à encefalite autoimune após encefalite por herpes simples. Quando o herpes simples começou, nenhum dos pacientes com encefalite por herpes simples tinha anticorpos para antígenos neuronais, 27% dos pacientes iniciaram encefalite autoimune e todos esses 27% dos pacientes com encefalite por herpes simples tinham anticorpos neuronais no início ou durante os sintomas[2]. O restante dos pacientes não apresentou encefalite autoimune, embora 30% dos pacientes tenham desenvolvido anticorpos.
Sintomas de encefalite autoimune após encefalite por herpes simples
Uma ampla gama de sintomas neurológicos e psiquiátricos é apresentada por pacientes com encefalite autoimune. Diferentes tipos de sintomas podem aparecer em momentos diferentes e em diferentes níveis de intensidade. Isso dificulta o diagnóstico. Inicialmente, alguns pacientes apresentam apenas sintomas psiquiátricos ou neurológicos que podem complicar ainda mais o diagnóstico. Os sinais e sintomas começam repentinamente e podem durar meses. Durante este período, eles podem progredir rapidamente. A fase inicial da doença é a fase prodrômica, que pode apresentar sintomas como dores de cabeça, náuseas, diarreia, febre, dores musculares, sintomas do trato respiratório e fadiga. A segunda fase consiste em sintomas neurológicos e psiquiátricos. Na terceira fase, os pacientes apresentam pressão arterial anormal e hipoventilação.
Resumindo, todos os sintomas associados à encefalite autoimune são perda de equilíbrio, sensação de fraqueza ou dormência em algumas partes do corpo, alteração na visão, convulsões, comprometimento cognitivo, problema de memória, perda de inibições, alucinações visuais ou auditivas, ansiedade severa, pensamentos paranóicos, movimentos involuntários, lentidão ou perda da capacidade de falar, interrupção do sono que também inclui insônia, diminuição do nível de consciência que pode levar à falta de resposta, catatonia ou coma e alterações comportamentais como agitação. Um paciente que apresenta qualquer um dos sintomas acima simplesmente não indica encefalite autoimune, mas uma mistura de sintomas neurológicos e psiquiátricos pode ser uma dica. Deve-se consultar o médico o mais rápido possível se achar que pode estar sofrendo de encefalite autoimune. A partir de algumas evidências, os pacientes levam 18 meses para se recuperar da encefalite autoimune.
Frequência de encefalite autoimune após encefalite por herpes simples
Os estudos realizados até agora demonstraram que os pacientes que sofrem de encefalite por herpes simples são mais vulneráveis a desenvolver encefalite autoimune grave durante as próximas semanas ou meses, logo após terem sido submetidos com sucesso ao tratamento para a encefalite por herpes simples. Essa condição não é mais uma raridade. A presença de anticorpos pode ser um indicador da presença desta complicação.
Fatores de risco de encefalite autoimune após encefalite por herpes simples
Nenhuma causa direta foi atribuída ao desenvolvimento da Encefalite Autoimune ainda. No entanto, sabe-se que as seguintes condições desencadeiam uma resposta autoimune que pode levar à encefalite autoimune, como certos cancros que causam a síndrome paraneoplásica, teratomas ováricos, infeção ativa ou anterior por bactérias de ocorrência comum, como Streptococcus e Mycoplasma. Além disso, não ter um fator de risco não significa que o indivíduo não contrairá a doença.
A encefalite autoimune em pacientes em recuperação de encefalite por herpes simples pode ser extremamente letal para o paciente. As crianças infectadas pela doença correm maior risco de contrair a complicação. A detecção precoce da doença é extremamente importante para que terapias como a imunológica funcionem. Esta recidiva neurológica pode ser extremamente mórbida para os pacientes e o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível. Os pacientes devem sempre ser examinados quanto à presença de anticorpos anti-receptores de NDMA durante o estágio inicial da doença.
Diagnóstico e tratamento de encefalite autoimune após encefalite por herpes simples
Testes como análise do líquido cefalorraquidiano, encefalografia elétrica,Tomografia computadorizada, eressonância magnéticasão cruciais para conhecer a extensão da doença e as diferentes partes por ela afetadas. O diagnóstico é feito com base em exames laboratoriais para detecção de anticorpos que causam esses distúrbios; é aconselhável fazer exames de sangue (soro) e líquido cefalorraquidiano ao mesmo tempo. No entanto, o teste mais confiável entre todos é o teste do líquido cefalorraquidiano. A ressonância magnética cerebral com e sem contraste para verificar anormalidades que sugiram encefalite autoimune é considerada muito útil em pacientes com encefalite límbica.
Para tratar essa condição, é utilizada terapia imunossupressora e o tumor também é removido, se necessário. A imunoterapia precoce é considerada a forma mais eficaz de tratar a doença. Medicamentos como rituximabe e ciclofosfamida também auxiliam no tratamento. Deve-se notar que a dosagem destes medicamentos deve ser prescrita pelo médico e nenhuma experiência pessoal deve ser realizada com os medicamentos. Os tratamentos com esteróides também são uma forma de curar o problema.
O tratamento sintomático ou plasmaférese também são considerados opções viáveis para este tratamento. O monitoramento de rotina é essencial para reconhecer padrões dos efeitos do tratamento.
O aciclovir intravenoso (IV) é uma terapia eficaz e bem estabelecida. O uso de esteróides adjuvantes é bastante controverso; no entanto, existem provas a favor do benefício potencial, sugerindo um papel da inflamação, além dos efeitos virais diretos na patogênese da doença. Se descoberta precocemente, esta condição pode ser tratada e complicações futuras podem ser evitadas. Os pacientes também podem se recuperar rapidamente e isso também reduz as chances de recorrência.
Resultados da encefalite autoimune após encefalite por herpes simples
O prognóstico da encefalite autoimune depende da gravidade dos sinais e sintomas e das complicações associadas, se houver. O diagnóstico oportuno e o tratamento imediato podem retardar sua progressão e ajudar em tempos de recuperação mais rápidos. Alguns indivíduos afetados podem sucumbir às complicações decorrentes da doença. É relatado que a encefalite autoimune pode recorrer dentro de 2 anos, em cerca de 12% dos indivíduos que se recuperaram da doença.
A presença de anticorpos neuronais é um indicador de complicações iminentes. Eles começam a aparecer aproximadamente após 2 meses de tratamento da encefalite por herpes simples. Isto pode ser muito útil para compreender a recaída e trabalhar para a cura. Pacientes mais velhos também apresentaram sinais de psicose, resultado direto da presença de anticorpos. No início do herpes, os sinais dos anticorpos não existiam. O acompanhamento regular é essencial para detectar o crescimento desses anticorpos que podem causar tantos danos.
A encefalite autoimune pode levar gradualmente à deterioração neurológica e pode até ser fatal se não for tratada precocemente. A encefalite autoimune é um tipo de encefalite que pode resultar em uma série de doenças autoimunes, como coreia de Sydenham, doença de Behcet, encefalite límbica autoimune, encefalite de Rasmussen, encefalopatia de Hashimoto e lúpus eritematoso sistêmico. Poucos pacientes não conseguem se recuperar, mesmo após terapias de primeira e segunda linha, pois necessitam de tratamento adicional para se recuperarem. Um estudo mostra que poucos pacientes recaem após o tratamento devido à presença do vírus do herpes e alguns não apresentam sinais de vírus e seu tratamento inclui aumento de esteróides e anticorpos antineuronais. A piora neurológica pode ser causada ao paciente que sofre de encefalite por herpes simples e que também contrai encefalite autoimune. Essa complicação pode afetar o sistema nervoso central do paciente nas primeiras 24 horas.
Conclusão
A encefalite autoimune pode causar inflamação do cérebro. Os pacientes que sofrem desta condição levam quase 18 meses para se recuperar. Se descoberto numa fase inicial, o paciente pode recuperar fácil e rapidamente. Esta doença não é transmissível, ou seja, não pode ser transmitida de uma pessoa para outra. Existem sintomas neurológicos e psiquiátricos desta condição médica. As pessoas devem consultar o médico imediatamente se sentirem que podem estar sofrendo da doença, pois ela pode ser fatal.
A crescente disseminação desta complicação torna fundamental a realização de mais pesquisas e também cada vez mais médicos precisam estar cientes deste problema e dos seus tratamentos.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4965403/
- Armangue, T., Spatola, M., Vlagea, A., Mattozzi, S., Cárceles-Cordon, M., & Martinez-Heras, E. et al. Frequência, sintomas, fatores de risco e resultados da encefalite autoimune após encefalite por herpes simples: um estudo observacional prospectivo e análise retrospectiva. The Lancet Neurologia, (2018). 760-772. doi: 10.1016/s1474-4422(18)30244-8
- Fitzgerald, S. Os sintomas de encefalite autoimune após encefalite por herpes simples parecem diferentes em adultos e em crianças. Neurologia Hoje, (2015). 1. doi: 10.1097/01.nt.0000473693.91906.3c
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