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As meninges são uma membrana que envolve o cérebro e a medula espinhal. É composto por 3 camadas, a saber, a dura-máter, o espaço aracnóide e a pia-máter. A principal função das meninges é proteger o cérebro e a medula espinhal contida nela. Protege o cérebro e o medula espinhalde qualquer trauma ou lesão neurológica. O espaço subdural (também conhecido como cavidade subdural ou espaço epiaracnóide) é o espaço que é potencialmente formado quando a aracnóide se separa da dura-máter. Isso ocorre como resultado de trauma ou outras condições patológicas, como hematomaou empiema subdural. O espaço subdural é geralmente chamado de espaço potencial ou artificial.
Uma Visão Geral do Empiema Subdural
O empiema subdural é uma condição caracterizada pela coleção de material purulento no espaço subdural entre a aracnóide e a dura-máter. É um tipo de abscesso causado por coleção focal intracraniana de material semelhante a pus. Observou-se que cerca de 95% dos casos afetam o crânio predominantemente no lobo frontal. Uma pequena porcentagem dos casos envolve nexo espinhal. O primeiro tipo ou tipo intracraniano está associado à inflamação do cérebro e das meninges circundantes, e também à compressão do cérebro.
O empiema subdural é uma infecção potencialmente fatal e estudos demonstraram que cerca de 15-22% de todas as infecções intracranianas focais são causadas por empiema subdural. O primeiro caso de empiema subdural foi relatado há cerca de 100 anos. Antes da descoberta da penicilina, a taxa de mortalidade do empiema subdural era muito alta.
Sintomas de empiema subdural
Os sintomas do empiema subdural são secundários ao aumento da pressão intracraniana, meningite e infecção. A ocorrência de infarto cerebral é bastante angustiante. Os sintomas mais comumente encontrados de empiema subdural incluem:
- Febre, náusea, vômito,mal-estar, persistentedor de cabeça,torcicolo, letargia, confusão, sonolência, papiledema, convulsões, fraqueza unilateral, sensação anormal com dormência,visão embaçada, dificuldade para falar ecoma.
Se o empiema subdural não for tratado imediatamente, pode causar danos permanentes. Pode levar a complicações neurológicas e até à morte em certos casos.
Epidemiologia do Empiema Subdural
Nos Estados Unidos, cerca de 15 a 22% das infecções intracranianas focais são causadas por empiema subdural.Sinusite, otite médiae mastoidite são os fatores predisponentes mais comuns. Com o desenvolvimento do antibiótico, a taxa de mortalidade reduziu significativamente. Nos países desenvolvidos, a taxa de mortalidade é de cerca de 6 a 35%, com uma taxa de morbilidade (défice neurológico) de cerca de 55%. A diminuição da taxa de mortalidade também se deve ao avanço nos procedimentos investigativos. O empiema subdural é mais comum em homens do que em mulheres (representando até 80% dos casos). A razão exata para a maior incidência em homens ainda é desconhecida. A teoria mais aceita é que existe diferença no desenvolvimento anatômico dos seios paranasais em homens e mulheres. Pode ocorrer em qualquer idade; no entanto, é mais comumente visto entre as idades de 10 a 40 anos.
Causas e fatores de risco do empiema subdural
A infecção bacteriana é a causa mais comum de empiema subdural, seguida por infecção fúngica e protozoária. Em crianças, o empiema subdural pode ser causado como complicação da meningite. Outras rotas pelas quais a infecção pode invadir incluem:
- Traumatismo cranioencefálico penetrante ou traumatismo cranioencefálico
- Infecção bacteriana pós-operatória da pele
- Infiltração da área circundante, como seios paranasais, ouvido médio, osteomielite do crânio ou mastoidite
- Disseminação de locais distantes, como válvulas cardíacas e pulmões.
- Outras doenças infecciosas, como tuberculose e malária.
Fisiopatologia do Empiema Subdural
Conforme mencionado anteriormente, o empiema subdural é causado por infecção focal entre o espaço aracnóideo e a dura-máter. A infecção se espalha rapidamente até ser limitada por estruturas como foice do cérebro, base do cérebro, forame magno, tentório do cerebelo, etc. A infecção geralmente se espalha unilateralmente. Durante um período de tempo, a pressão intracraniana aumenta devido à propagação da infecção. Isso também leva à penetração intraparenquimatosa, interrupção do fluxo sanguíneo e do fluxo do LCR ou do líquido cefalorraquidiano, o que leva ao edema cerebral e à hidrocefalia. Pode haver trombose venosa séptica de veias contíguas e trombose de veias corticais ou seios cavernosos que podem levar a infarto cerebral. Em crianças, o empiema subdural pode ser secundário à meningite.
A infecção geralmente entra pelo seio frontal ou pelos seios etmoidais. Também pode entrar pelo seio esfenoidal, células da mastóide e ouvido médio. A condição é predisposta à sinusite, que é seguida pela disseminação da infecção nos seios venosos através da tromboflebite. A infecção também pode se espalhar devido à erosão da parede posterior da mastoide ou do seio frontal, ou diretamente a partir de um abscesso intracerebral. Muito raramente, a fonte de infecção é um foco distante de complicação de trauma, cirurgia ou septicemia.
Complicações do Empiema Subdural
O empiema subdural é caracterizado por quadro afebril agudo com manifestação neurológica rápida e progressiva. Se não for tratado, o empiema subdural pode ser fatal. Pode levar ao coma e à deterioração neurológica permanente.
Diagnóstico de Empiema Subdural
O diagnóstico e tratamento do empiema subdural são feitos por um neurologista experiente. Os sintomas do empiema subdural são avaliados de perto. Com base nos sintomas, são recomendados exames investigativos para posterior avaliação e planejamento. Uma ressonância magnética do cérebro com contraste aprimorado é útil no diagnóstico da doença. A ressonância magnética aprimorada com gadolínio proporciona melhor clareza. Uma tomografia computadorizada com contraste também pode ser considerada. Um exame de sangue abrangente também é obtido para avaliação da condição. Amostras de sangue e outras amostras cirúrgicas são geralmente cultivadas e estudadas de forma anaeróbica e aeróbia. A coloração de Gram e os testes de sensibilidade também são considerados. A punção lombar não é muito útil nesta condição e muitas vezes é evitada. A punção lombar pode levar à hérnia transtentorial. Em crianças e bebês, a batida subdural é feita para aliviar a pressão.
Tratamento
O tratamento do empiema subdural envolve drenagem cirúrgica seguida de cobertura antibiótica com base no patógeno causador. Uma vez diagnosticado o empiema subdural, recomenda-se a evacuação cirúrgica imediata. O procedimento cirúrgico mais comum considerado para o tratamento dos sintomas do empiema subdural é chamado de craniotomia. É um procedimento cirúrgico que envolve exposição e exploração adequada do cérebro, o que por sua vez auxilia na melhor evacuação do material purulento. Outras opções cirúrgicas incluem a colocação de orifícios estereotáxicos. Em casos raros com risco aumentado de mortalidade, a intervenção cirúrgica pode ser contraindicada. A cobertura antibiótica pós-operatória geralmente é administrada por um período de 3 a 6 semanas. Em alguns casos, são necessários anticonvulsivantes e medidas para reduzir a pressão intracraniana.
Outras opções de tratamento para empiema subdural incluem:
- Consulta com neurologista, otorrinolaringologista e cirurgiões torácicos
- Fisioterapia, treinamento de marcha e equilíbrio, fonoaudiologia, terapia ocupacional etc.
- Manejo do déficit cognitivo residual pelo psicólogo
- Consulta oftalmológica
- Auxiliares de assistência domiciliar e serviço social.
Conclusão
O empiema subdural é uma condição causada por infecção e acúmulo de material purulento focal no espaço entre a dura-máter e a aracnóide. É mais comumente predisposto por sinusite, otite média e mastoidite. Em crianças, o empiema subdural pode estar predisposto à meningite. Os sintomas do empiema subdural são secundários ao aumento da pressão intracraniana e incluem aumento da temperatura, náuseas, vômitos, fraqueza generalizada, dor de cabeça, etc. Em casos adversos, pode levar a problemas neurológicos graves, coma e até morte. Portanto, é aconselhável procurar ajuda médica imediatamente para reduzir os danos ao mínimo.
Referências:
- Clínica Cleveland. (2021). Empiema subdural.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17728-subdural-empyema
- Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. (2021). Empiema subdural.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430991/
- Jornal de Neurociências na Prática Rural. (2012). Empiema subdural em crianças: uma experiência de 10 anos em um único centro.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3325292/
- Radiopedia. (2021). Empiema subdural.https://radiopaedia.org/articles/subdural-empyema
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