Emergência Hipertensiva: Causas, Sintomas, Tratamento, Expectativa de Vida, Prognóstico, Fisiopatologia

O que é Emergência Hipertensiva?

A emergência hipertensiva é uma condição de pressão arterial extremamente elevada, que apresenta sinais e sintomas potencialmente fatais, sinalizando comprometimento agudo de um ou mais sistemas orgânicos.

A urgência hipertensiva é uma condição em que uma pessoa apresenta pressão arterial sistólica superior a 180 mmHg ou pressão arterial diastólica superior a 110 mmHg. Uma condição em que há pressão arterial elevada juntamente com urgência hipertensiva, mas com sinais adicionais de danos irreversíveis aos órgãos é denominada Emergência Hipertensiva.

Fisiopatologia da Emergência Hipertensiva

A fisiopatologia da emergência hipertensiva não é claramente compreendida. Há um aumento repentino na resistência vascular sistêmica juntamente com o seguinte. disfunção endotelial e lesão; deposição de fibrina e plaquetas; necrose fibrinóide das arteríolas e quebra da função autorreguladora normal. Isto leva à isquemia, que desencadeia aumento da liberação de substâncias vasoativas, como radicais livres, prostaglandinas; e fatores de crescimento mitótico/trombótico. Se este ciclo vicioso não for interrompido, ocorre uma falha homeostática, resultando na perda da autorregulação local e cerebral, juntamente com disfunção de sistemas orgânicos e isquemia; e infarto do miocárdio.

As alterações patológicas no cérebro devido à emergência hipertensiva incluem: inchaço do disco óptico, encefalopatia hipertensiva; tudo isso é resultado de disfunção da autorregulação cerebral.

As alterações patológicas no coração devido à emergência hipertensiva incluem: aumento da pressão arterial sistólica, aumento da rigidez arterial e aumento da pressão de pulso, todos causados ​​​​pela hipertensão crônica, resultando em danos significativos. Devido a isso, há diminuição das pressões de perfusão coronariana e também aumento do consumo de oxigênio miocárdico, o que pode causar hipertrofia ventricular esquerda. O paciente também pode apresentar edema pulmonar, insuficiência ventricular esquerda e isquemia miocárdica.

As alterações patológicas nos rins devido à emergência hipertensiva incluem: alterações patológicas nas pequenas artérias do rim. Há comprometimento da vasodilatação normal e disfunção endotelial nos rins, que alteram a autorregulação renal. Com a ruptura do sistema autorregulador renal, ocorre variação direta da pressão intraglomerular com a pressão arterial sistêmica, o que não oferece proteção renal contra as flutuações da pressão arterial.

Também pode haver ativação do sistema renina-aldosterona-angiotensina, resultando em aumento da vasoconstrição e danos. Na emergência hipertensiva, pode resultar em isquemia renal aguda, com hipoperfusão e também envolver outros órgãos e seu posterior comprometimento.

Quais são as causas da emergência hipertensiva?

A causa mais comum de Emergência Hipertensiva é a descontinuação de medicamentos anti-hipertensivos por pacientes que sofrem de hipertensão crônica.

Outras causas de Emergência Hipertensiva incluem:

• Doenças colágeno-vasculares.
• Uso de certos medicamentos; especialmente estimulantes.
• Uso e abuso de anfetaminas e cocaína.
• Distúrbios da medula espinhal.
• Hipertensão renovascular.
• Trauma na cabeça.
• Glomerulonefrite.
• Câncer.
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
• Feocromocitoma.

A retirada de medicamentos, como betabloqueadores ou clonidina, também leva à emergência hipertensiva.

Quais são os sinais e sintomas da emergência hipertensiva?

Sinais e sintomas comuns de emergência hipertensiva são:

• Sintomas cerebrais de emergência hipertensiva. O aumento da pressão dentro do crânio causa sintomas como náusea, dor de cabeça e vômito. Há também infarto cerebral, encefalopatia hipertensiva, hemorragia cerebral ou subaracnóidea.
• Sintomas oculares de emergência hipertensiva. Sangramento retiniano; papiledema e hemorragias dispersas no olho.
• Sintomas cardíacos de emergência hipertensiva. O paciente também pode sofrer de dor no peito como resultado do aumento da carga de trabalho no coração devido à emergência hipertensiva. A insuficiência cardíaca congestiva também pode resultar de emergência hipertensiva. O paciente também pode ter disfunção ventricular esquerda devido a isso.
• Sintomas renais de emergência hipertensiva. A emergência hipertensiva também afeta os rins, o que causa sangue e/ou proteínas na urina, juntamente com insuficiência renal aguda. Pacientes que sofrem de emergência hipertensiva também apresentam edema, oligúria e confusão.
• Outros sinais e sintomas de emergência hipertensiva são ritmos cardíacos anormais, hemorragias nasais persistentes, dispneia, desmaios, agitação, ansiedade aguda, sensações anormais e alteração do estado mental.
• Sinais e sintomas menos comuns de emergência hipertensiva são dissecção aórtica, sangramento intracraniano e pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.

Diagnóstico de Emergência Hipertensiva

Para diagnosticar a emergência hipertensiva e sua causa, a pressão arterial do paciente é medida em ambos os braços. Os exames que precisam ser feitos para diagnosticar a emergência hipertensiva incluem glicemia, toxicologia da urina, painel metabólico completo para avaliar a função hepática, painel metabólico básico para avaliar a função renal, radiografia de tórax, eletrocardiograma e triagem de gravidez.

Qual é o tratamento para emergência hipertensiva?

A linha inicial de tratamento na emergência hipertensiva é estabilizar a respiração, as vias aéreas e a circulação do paciente. O tratamento da emergência hipertensiva consiste na redução gradual da pressão arterial do paciente durante um período de minutos a horas com o uso de um medicamento anti-hipertensivo. Na emergência hipertensiva, se a pressão arterial baixar rapidamente, isso coloca o paciente em alto risco de complicações, como cegueira, acidente vascular cerebral ou insuficiência renal.

• A meta de redução da pressão arterial na emergência hipertensiva é menor ou igual a 25% nas primeiras 8 horas da emergência na pressão arterial média.
• Existem várias classes de agentes anti-hipertensivos utilizados no tratamento da emergência hipertensiva, dependendo da causa, do grau de aumento da pressão arterial, da pressão arterial basal do paciente antes de sofrer a emergência hipertensiva.
• Os testes feitos para diagnosticar a causa da emergência hipertensiva incluem. radiografia de tórax, exame de urina, estudos laboratoriais de soro para avaliar a função renal. Dependendo do resultado do exame, o tratamento é decidido para emergência hipertensiva.
• Na Emergência Hipertensiva, o tratamento consiste no uso de anti-hipertensivos intravenosos e estes são administrados por via intramuscular. Os agentes anti-hipertensivos usados ​​no tratamento de emergências hipertensivas incluem. betabloqueadores, vasodilatadores sistêmicos e bloqueadores dos canais de cálcio.
• A base da emergência hipertensiva não é apenas o aumento real do nível de pressão arterial, mas também depende da pressão arterial basal do paciente antes da emergência hipertensiva.
• Pacientes com histórico de hipertensão crônica não conseguem suportar uma pressão arterial “normal” e podem apresentar sintomas de hipotensão, como tontura, fadiga, vômito, náusea ou síncope.

Qual é o prognóstico e a expectativa de vida da emergência hipertensiva?

O prognóstico da emergência hipertensiva sem tratamento imediato é ruim. A emergência hipertensiva é uma condição grave e potencialmente fatal. Pacientes que sofrem de emergência hipertensiva e que não receberam o tratamento adequado têm uma expectativa de vida média de cerca de 3 anos após o incidente.

O prognóstico, que inclui a morbimortalidade da emergência hipertensiva, depende da gravidade do comprometimento do órgão-alvo no momento da emergência hipertensiva e do grau em que a pressão arterial é controlada e reduzida posteriormente. Se o paciente que sofre de emergência hipertensiva consegue obter um bom controle da pressão arterial e segue a medicação, há cerca de 70% de chances de sobrevida em 10 anos para o paciente.