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Bioquímica do cromo em resumo:
A forma biologicamente ativa do cromo é o Cr(III). Observou-se que ratos alimentados com fermento não conseguiam processar glicose, o que foi revertido pela alimentação com cromo ou Cr (III) ou alimentos ricos em cromo.1e pacientes em nutrição parenteral total prolongada (NPT) desenvolveram resistência à insulina que foi revertida pelo cromo2. Pacientes com diabetes tendem a ter deficiência nos níveis de cromo devido à maior excreção de cromo3. Tomadas em conjunto, estas observações sugerem um papel para o cromo no metabolismo da glicose.
O fator de tolerância à glicose (GTF) é um complexo de várias moléculas, incluindo um peptídeo de ligação ao cromo de 1500 Da de glicina, cisteína, ácido glutâmico e aspártico denominado substância de ligação ao Cr de baixo peso molecular (LMWCr). No plasma, a transferrina atua como transportador de cromo. Após a ligação aos receptores de transferrina na superfície celular, o complexo cromo-transferrina é endocitado em vesículas de baixo pH onde o cromo é liberado. O cromo liberado é então ligado por LMWCr4, convertendo-o em um holopeptídeo.
O cromo potencializa a sensibilidade à insulina e a sinalização dependente de insulina por meio de duas atividades: acredita-se que o holopeptídeo LMWCr estimule a atividade da tirosina quinase dos receptores ativos de insulina ligados à insulina, com ativação a jusante do receptor de insulina quinase e maior ação da insulina5. Além disso, o cromo inibe a fosfotirosina fosfatase, o que diminui a sensibilidade à insulina6. O cromo também pode estimular a ligação e internalização da insulina, aumentar o número de receptores de insulina e a sensibilidade das células beta.7.
O cromo está concentrado no baço, rim, fígado e ossos8. A deficiência de cromo ocorre em idosos, pois a capacidade de absorção de cromo é prejudicada9. O picolinato de cromo, uma fonte popular de cromo, é reduzido por ascorbatos e tióis, com geração de radicais hidroxila reativos que podem clivar o DNA celular10.
Papel e benefícios do cromo em várias doenças
Eficácia do cromo no controle do diabetes:
Há evidências suficientes de alguma eficácia do cromo no controle do diabetes. Níveis baixos de cromo ocorrem frequentemente em pacientes com diabetes11. Mais de 15 estudos descobriram que o cromo ou Cr(III) reduz os níveis de glicose no sangue em jejum em pacientes com diabetes tipo I e II e melhora a sensibilidade à insulina em pacientes tipo II.12
A ingestão oral de Cr (III) diminui os níveis de insulina e hemoglobina glicosilada (HbA1C). Os níveis de HbA 1c, glicose plasmática (glicemia de jejum, glicose de 2 horas) e insulina (insulina de jejum e 2 horas) diminuíram no diabetes tipo II em uma população chinesa após tratamento com picolinato de cromo (CrP).13
A sensibilidade à insulina aumentou em 10 dias após o tratamento com CrP (200 ug/dia) em outro ensaio14, enquanto 10 meses de tratamento com CrP (500 ug/dia) em 833 pacientes melhoraram o metabolismo da glicose e aliviaram os sintomas do diabetes15. Dois ensaios randomizados administraram 100 ug/dia de cromo ou Cr(III) aos pacientes – um estudo encontrou um aumento de 70% na sensibilidade à insulina de indivíduos com parentes de primeiro grau que sofrem de diabetes.16
O segundo estudo em pacientes com diabetes tipo II mostrou que a suplementação de cromo com sufonilureia aumenta o controle da glicose e a sensibilidade à insulina usando a medida mais confiável – o clamp euglicêmico-hiperinsulinêmico. Foi observada diminuição no ganho de peso corporal e gordura visceral17.
A levedura de cerveja e o cloreto de Cr reduziram significativamente a glicemia de jejum (e a glicemia de 2 horas) e a dose necessária de medicamentos antidiabéticos em um ensaio duplo-cego cruzado e randomizado envolvendo 78 pacientes com diabetes tipo II.18
Outro estudo semelhante em 43 pacientes com diabetes que receberam placebo e levedura de cerveja sem GTF durante 16 meses, mostrou diminuição nos níveis de glicose no sangue e insulina.19
Um estudo com 188 pacientes com diabetes tipo II tratados com jiangtangkang (que contém cromo)20por 2 meses, apresentou diminuição da glicemia de jejum e pós-refeição e da HbA1c.
A suplementação de Cr (III) com biotina reduziu os níveis de glicemia em jejum e HbA1C em pacientes com diabetes tipo II com sobrepeso ou obesidade.21
Benefícios do cromo na redução dos níveis de triglicerídeos, colesterol sérico e HbA1c:
Altas doses de cromo podem diminuir os níveis de triglicerídeos, colesterol sérico (redução de 10%) e HbA1c, enquanto aumentam o HDL (aumento de 2%) em pacientes diabéticos22. Este efeito também é observado em indivíduos não diabéticos e em idosos23, incluindo aqueles que sofrem de baixo estado nutricional. O metabolismo da glicose também melhorou em mulheres com diabetes gestacional com 4 ou 8 ug/kg de CrP24, e no diabetes induzido por esteroides (o esteroide leva à perda de cromo) com 600 ug/dia25. Uma diminuição nos níveis de insulina e peptídeo C também foi relatada no diabetes gestacional.
O que indica o conteúdo de cromo na unha?
Em um grande estudo, 33.737 indivíduos foram monitorados quanto ao conteúdo de cromo ou Cr (III) nas unhas dos pés, com incidência de doença cardíaca ao longo de 7 anos e uma relação inversa foi observada26. Outro estudo27compararam o conteúdo de cromo nas unhas de 688 pacientes diabéticos com 361 indivíduos saudáveis. O OR diabético/saudável foi de 0,74 (IC 95% 0,49–1,11; P= 0,18 para tendência) e o OR diabético com doença cardiovascular/saudável foi 0,45 (IC 95% 0,24–0,84; P= 0,003 para tendência). No entanto, não há nenhum estudo sobre o efeito do cromo nas doenças cardiovasculares, ou qualquer evidência de que o conteúdo de cromo nas unhas dos pés reflita o conteúdo corporal de cromo.
O cromo pode controlar o pré-diabetes?
Pré-diabetes (intolerância à glicose) e tolerância normal à glicose:
A maioria das evidências sugere que o cromo não é eficaz no controle do pré-diabetes. Entre nove estudos sobre intolerância à glicose em pré-diabéticos, apenas dois estudos de um grupo28relataram redução significativa nos níveis de glicose pós-carga com tratamento com Cr. A tolerância à glicose, os níveis de triglicerídeos ou de colesterol não melhoram em pacientes idosos com intolerância à glicose29. Quatorze estudos não mostraram efeito do Cr nos níveis de glicose pós-carga em indivíduos com tolerância normal à glicose.
Metabolismo de cromo e lipídios:
Em dois estudos, a levedura de cerveja aumentou significativamente o colesterol HDL em pacientes com diabetes tipo 230.
Como já mencionado, altas doses de cromo podem diminuir os triglicerídeos e o colesterol sérico em 10%, enquanto aumentam o HDL em 2%.31em pacientes diabéticos e indivíduos não diabéticos que sofrem de baixo estado nutricional. A ingestão de 600 ug de cromo por 2 meses aumentou o HDL em 16% em pacientes em uso de betabloqueadores32. Da mesma forma, um aumento de HDL de 21% foi observado em pacientes com aterosclerose tratados com 250 ug de cromo diariamente em 7 a 16 meses.33. Este efeito não é observado em pré-diabéticos ou em indivíduos com tolerância normal à glicose. Neste último estudo, os níveis de triglicerídeos foram mais baixos nos pacientes tratados em comparação com o placebo (1,68 +/- 0,11 vs 2,10 +/- 0,14 nmol/L).34
Em um estudo com pacientes com diabetes tipo II, a suplementação de 1.000 ug/dia de Cr(III) com sulfonilureia diminuiu os ácidos graxos livres (-0,2mmol/L vs. -0,12 mmol/L) em comparação ao placebo com sulfonilureia. No entanto, os triglicerídeos mostraram uma tendência oposta neste estudo. Não foram observadas alterações estatisticamente significativas no colesterol LDL em nenhum estudo35
Cromo para perda de peso (incluindo obesidade), perda de gordura e massa corporal magra:
Em um estudo com pacientes com diabetes tipo II, a suplementação de 1.000 ug / dia de Cr (III) com sulfonilureia (n = 17) reduziu a taxa de acúmulo de gordura (0,12% vs. 1,17%) e ganho de peso corporal (0,9 kg vs. 2,2 kg), bem como massa corporal livre de gordura (1,07 vs. 0,68) em comparação com placebo com sulfonilureia (n = 12), durante 6 meses.36
O tratamento com picolinato de cromo a 200-400 ug/dia em combinação com treinamento de força demonstrou induzir perda de peso (1,1-1,2kg em 10-13 semanas) e perda de gordura, com aumento de massa corporal magra em alguns estudos, mesmo em idosos, mas a metodologia utilizada é questionável37. Outros estudos não indicam nenhum efeito38.
Um estudo fornece o benefício provisório do cromo na prevenção do ganho de peso após a cessação do tabagismo39. Mais estudos são necessários para resolver o efeito do cromo na perda de peso e no ganho de massa muscular magra40.
Efeitos do picolinato de cromo no tratamento da depressão atípica:
Um pequeno estudo duplo-cego em pacientes (n = 15) que sofrem de depressão atípica encontrou atividade antidepressiva do picolinato de cromo em 70% dos pacientes, enquanto o placebo não teve efeito, durante um período de tratamento de 8 semanas. Especula-se que o picolinato de cromo pode regular negativamente o 5HT2A ou aumentar a sensibilidade à insulina, resultando em efeitos antidepressivos41. Um estudo randomizado, duplo-cego e multicêntrico em pacientes com depressão atípica (n = 113) recebendo 600 ug/dia de picolinato de cromo ou placebo mostrou melhora no desejo por carboidratos e na regulação do apetite após tratamento com cromo. Sugere-se que estudos com doses maiores de cromo possam afetar o humor42.
Eficácia do picolinato de cromo no tratamento da distimia/depressão leve:
Há evidências provisórias de que o picolinato ou polinicotinato de cromo na dose de 200 ug-400 ug/dia pode atuar como antidepressivo. Apenas 5 pacientes foram testados com resposta parcial aos medicamentos psiquiátricos nortrilina ou sertralina43.
Eficácia do cromo no tratamento da hipoglicemia:
O tratamento com 200 ug de cloreto de cromo durante 3 meses aliviou a hipoglicemia e aumentou os níveis séricos de glicose pós-carga de glicose em pacientes hipoglicêmicos (n = 8) em um estudo duplo cruzado, com aumento na ligação à insulina e no número de receptores de insulina44. Os sais de cromo protegem contra lesões cerebrais e induzem a regeneração dos tecidos cerebrais causada por lesões hipoglicêmicas. O cromo parece modular fatores de transcrição, marcadores de neuroplasticidade e transportadores de glicose45. No entanto, deve-se notar que foi relatado um caso em que ocorreu hipoglicemia após jejum e supressão de insulina, que foi revertida pela retirada de suplementos de cromo.46.
Eficácia do cromo no tratamento da síndrome dos ovários policísticos (SOP):
A resistência à insulina está comumente associada à SOP. Mulheres resistentes à insulina com SOP aumentaram significativamente a insulina em jejum e diminuíram os níveis séricos de cromo47. Mulheres obesas com SOP foram tratadas com picolinato de cromo 1.000 ug/dia com melhora de 38% na taxa de eliminação de glicose, usando a técnica de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico, sugerindo melhora na sensibilidade à insulina48.
Benefícios do cromo no tratamento da síndrome de Turner:
A síndrome de Turner é uma doença genética com alta incidência de diabetes. Pacientes que sofrem desta síndrome (n = 14) que receberam 30 g de levedura de cerveja (50 ug de cromo) diariamente durante 8 semanas apresentaram melhora na tolerância à glicose. Em três pacientes com colesterol elevado, foi observada diminuição dos níveis de colesterol e/ou triglicerídeos com aumento do colesterol da lipoproteína de alta densidade49.
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