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A radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) é um tipo de radioterapia em que equipamento especial é usado para administrar com precisão uma dose de radiação a um tumor. O SBRT visa empregar a maior dose possível de radiação para matar o câncer e, ao mesmo tempo, minimizar os danos aos tecidos e órgãos circundantes, mas isso não ocorre sem riscos.
Os efeitos colaterais do SBRT podem incluir sintomas de curto e longo prazo. Os efeitos colaterais de curto prazo podem incluir náusea, fadiga e inchaço no local da radiação. Embora raro, alguns podem apresentar problemas de longo prazo, como ossos enfraquecidos e cânceres secundários.
Objetivo do Procedimento
Durante o SBRT, vários feixes de radiação em altas doses são aplicados em diferentes ângulos com o objetivo de erradicar completamente o tumor alvo. Os melhores candidatos para SBRT são pessoas com tumores pequenos e bem definidos que não podem ser submetidos à cirurgia convencional.
O SBRT é usado principalmente para tratar pequenos tumores primários (originais), mas é cada vez mais considerado para pessoas com oligometástases (um pequeno número de tumores metastáticos).
Tumor Primário
SBRT é normalmente usado para tratar cânceres de pulmão inoperáveis em estágio inicial. Seu tumor pode ser considerado inoperável devido à sua localização ou se você tiver certas condições de saúde que possam tornar arriscada a cirurgia de câncer de pulmão, incluindo idade avançada.
A SBRT às vezes pode substituir a cirurgia para pessoas com câncer de pulmão em estágio 1 inoperável, muitas vezes com a mesma eficácia e taxas de sobrevivência a longo prazo da cirurgia tradicional.
Para que o SBRT seja eficaz, os tumores precisam ser pequenos, geralmente com menos de 5 centímetros (2 a 3 polegadas) de diâmetro, e não podem estar situados muito próximos das vias aéreas, do coração ou de outras estruturas críticas.
De acordo com um estudo de 2019 emOncologia Lanceta, o SBRT quase duplica a sobrevivência em pessoas com câncer de pulmão em estágio 1 quando comparado com a radioterapia padrão.
Oligometástases
Oligometástases são definidas como uma disseminação limitada do câncer para a qual a terapia ablativa local pode ser curativa.
SBRT é uma opção que seu oncologista pode considerar se você tiver um ou alguns pequenos tumores metastáticos encontrados nos pulmões (mas geralmente não mais que cinco).Essas metástases podem se originar do tumor primário no pulmão ou de um tumor primário em outra parte do corpo.
Alternativamente, o SBRT pode ser usado para tratar oligometástases em outras partes do corpo que se espalharam a partir dos pulmões (mais comumente no fígado, cérebro e glândulas supra-renais) ou de outros tumores primários no corpo.
Um estudo de 2010 da Universidade de Pittsburgh envolvendo pessoas com metástases de diferentes tipos de câncer, incluindo câncer de pulmão, descobriu que o SBRT aumentou a sobrevida sem reduzir a qualidade de vida.
Riscos e Contra-indicações
Ao considerar se o SBRT é uma opção de tratamento apropriada, seus médicos analisarão o tamanho e a localização do tumor.
Não há valores absolutos ao avaliar quem é ou não candidato ao SBRT, mas existem alguns fatores que podem potencialmente contraindicar o tratamento:
- Tamanho do tumor:A maioria dos oncologistas de radiação não recomendará SBRT em tumores maiores que 6 cm (pouco mais de 2 cm).¼polegadas) de diâmetro. Isso pode ser feito, mas as chances de controlar um tumor diminuem quanto maior for o tumor.
- Localização do tumor:SBRT pode não ser recomendado para tratar tumores localizados na parte central do pulmão. Mas este tratamento pode ser recomendado para tumores de até 4 cm (1½ polegada) de diâmetro que estejam a pelo menos 2 cm (¾ polegada) de uma via aérea principal. A SBRT normalmente é contraindicada quando um tumor está localizado próximo ao hilo (a junção entre os pulmões por onde os brônquios, artérias, veias e nervos entram e saem dos pulmões).
- Órgãos adjacentes:O SBRT também é normalmente evitado se puder causar danos a qualquer órgão ou estrutura crítica para o funcionamento do corpo. Isso inclui o coração, os principais vasos, a medula espinhal, o plexo braquial, o nervo frênico e o nervo laríngeo recorrente. A SBRT só deve ser considerada se estas estruturas estiverem a pelo menos 2 cm de distância do tumor.
Pessoas com tumores na porção central do pulmão correm maior risco de toxicidade por radiação e efeitos colaterais devido a esse tratamento do que aquelas com tumores periféricos, como adenocarcinomas pulmonares.
O mesmo se aplica a pessoas com doença pulmonar intersticial (DPI) grave, na qual ocorrem cicatrizes permanentes nos pulmões como resultado de tabagismo, exposição a produtos químicos, doenças autoimunes (como artrite reumatóide, esclerodermia, lúpus ou sarcoidose) ou doenças genéticas (como doença de Gaucher).
Embora a DPI não contraindique totalmente a SBRT, os benefícios do tratamento devem ser cuidadosamente avaliados em relação ao risco de novas lesões pulmonares.
Antes do procedimento
Antes de iniciar o SBRT, você será submetido a uma série de exames de imagem para localizar o tumor e mapear a área exata a ser tratada.
Isso pode envolver uma ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC), bem como imagens quadridimensionais, uma técnica que mapeia a área alvo à medida que ela se move durante as inspirações e expirações. Isso geralmente é feito em uma ou mais sessões antes do procedimento agendado.
Um molde pode ser feito para a área do corpo onde a radiação se concentrará. Para a formação do molde, você é colocado na posição ideal sobre um grande saco plástico preenchido com um material semelhante ao gesso de presa rápida.
Marcas de tatuagem permanentes do tamanho de um alfinete também serão colocadas em sua pele para garantir que os feixes SBRT sejam direcionados corretamente em três dimensões. Eles podem ser removidos posteriormente com tratamentos de pele a laser, se desejado.
Uma vez mapeadas as coordenadas e calculada a dose de radiação, o SBRT pode prosseguir conforme programado. Em alguns casos, o SBRT e a configuração podem ser feitos no mesmo dia (normalmente se for necessária apenas uma única sessão). Outras vezes, as configurações são agendadas com uma ou duas semanas de antecedência.
Tempo
Dependendo da localização e do tamanho do tumor alvo, cada sessão de SBRT pode durar de 20 a 60 minutos. Algumas pessoas podem necessitar apenas de uma sessão; outros podem exigir até oito sessões em dias consecutivos.
Com o tempo de configuração e os testes de pré-tratamento, você deve esperar passar pelo menos duas a três horas nas instalações. Pode demorar mais se a instalação de tratamento tiver uma agenda lotada.
Localização
O SBRT é realizado em sala dedicada por meio de acelerador linear localizado na unidade de radiologia de um hospital ou em clínica radiológica especializada.
O equipamento é composto por uma mesa móvel onde você se deita e um grande pórtico giratório que pode ser movido ao redor do corpo para fornecer radiação em diferentes ângulos. Alguns modelos mais recentes estão equipados com um braço robótico.
O que vestir
Você pode ser solicitado a vestir uma bata de hospital, portanto, use roupas largas que possam ser facilmente tiradas e vestidas novamente. Deixe todas as joias em casa.
Você pode deixar sapatos, meias e cuecas durante o procedimento, mas os sutiãs precisam ser retirados.
Informe com antecedência ao seu médico se você possui algum dispositivo médico implantado, como marca-passo, válvula cardíaca artificial, stent, clipe de aneurisma, implante coclear ou neuroestimulador.
Comida e bebida
Normalmente, você será solicitado a parar de comer, beber ou tomar qualquer coisa por via oral depois da meia-noite do dia do procedimento.
Se você toma algum medicamento regularmente, informe o seu médico. Em alguns casos, você pode tomá-los com um pequeno gole de água. Em outros, pode ser solicitado que você espere até o final do procedimento para tomá-los.
Custo e Seguro
O custo do SBRT pode variar de acordo com a sua localização e a instalação utilizada, com um custo médio de US$ 15.148, de acordo com resultados de 2023.Embora isso represente cerca de metade do custo da cirurgia de ressecção em cunha, ainda é um procedimento caro que requer autorização prévia da sua seguradora de saúde.
Para estimar as despesas diretas para o procedimento, verifique em sua apólice os custos de copagamento/cosseguro antes e depois de sua franquia ser cumprida. A maioria das apólices de seguro cobrirá uma parte dos custos. Se você já atingiu o valor máximo anual do seu próprio bolso, todo o custo do seu procedimento poderá ser coberto.
Certifique-se sempre de que a unidade de radiologia e a equipe sejam prestadores da rede. Se não estiverem, pergunte ao seu oncologista se existem provedores na rede que você pode usar. Provedores fora da rede quase invariavelmente custarão mais.
O que levar
Geralmente não há nada que você precise levar para uma sessão do SBRT além de sua carteira de motorista (ou outras formas oficiais de identificação), cartão de seguro e um método de pagamento aprovado, se necessário.
Se você usar lentes de contato no dia do procedimento, será solicitado que você as remova, portanto você deve trazer óculos e um estojo/solução para lentes. Da mesma forma, as dentaduras também devem ser removidas, portanto, leve um estojo para elas se for usá-las.
Você pode trazer um cobertor e chinelos para cobrir as pernas e pés se tiver tendência a sentir frio, mas a maioria das unidades de radiologia tem cobertores e chinelos à mão, se você solicitar.
Outras considerações
A maioria das unidades de radiologia desaconselha dirigir para casa após um SBRT. Para estar seguro, peça a um amigo ou familiar para levá-lo de e para o seu compromisso ou organize o transporte com um serviço local.
Durante o procedimento
SBRT é supervisionado por um oncologista de radiação que conduz a configuração inicial e as instruções de dosagem. As varreduras pré-testes são revisadas pelo oncologista de radiação ou por um radiologista local. A sessão em si é realizada por um radioterapeuta altamente treinado com a assistência de uma enfermeira radioterapeuta.
No dia do SBRT, planeje chegar com pelo menos 30 minutos de antecedência para fazer o check-in, preencher formulários de informações médicas e efetuar o pagamento, se necessário. Você também será solicitado a assinar um formulário de responsabilidade declarando que compreende o procedimento que está realizando, juntamente com seus possíveis riscos.
Depois de fazer o check-in, uma enfermeira o levará a um local onde você poderá se despir e trancar todos os seus objetos de valor.
Pré-Procedimento
Após a troca, você será conduzido à sala de procedimentos onde a enfermeira verificará seu peso e sinais vitais (pressão arterial, pulso e temperatura). Eles também verificarão se você cumpriu as restrições alimentares e medicamentosas recomendadas.
Você será então escoltado para uma sala separada para ser submetido a uma tomografia computadorizada de baixa dose. Isso é feito antes de cada sessão para garantir que sua posição e a área a ser tratada estejam corretas.
A enfermeira irá então levá-lo para a sala de procedimentos onde você fará seu SBRT. Embora o acelerador linear seja um dispositivo relativamente aberto, algumas pessoas experimentam claustrofobia quando ficam paradas por um longo período de tempo.
Se você se sentir claustrofóbico ou com enjôo no estômago antes do SBRT, avise a enfermeira quando chegar. Podem ser oferecidos medicamentos ansiolíticos ou antináuseas para ajudar a aliviar os sintomas. Além disso, informe a enfermeira sobre qualquer dor que você esteja sentindo no momento, para que ela saiba que você pode precisar de uma pausa na posição imóvel durante o tratamento.
Assim que estiver acomodado, você será levado até a mesa do acelerador linear e solicitado a se deitar sobre o molde do corpo pré-moldado. Na maioria dos casos, seus braços ficarão cruzados atrás da cabeça. Seu vestido pode ser aberto para revelar as marcas da tatuagem. Travesseiros e almofadas podem ser usados para mantê-lo confortável e na posição correta.
Ao longo do procedimento
O procedimento exige que você fique completamente imóvel por longos períodos de tempo. Às vezes, você será solicitado a prender a respiração.
A movimentação do pórtico é informatizada com coordenadas predefinidas e também supervisionada pelo terapeuta, que monitorará o procedimento por trás de uma tela de radiação e se comunicará com você por meio de um interfone.
Assim que o procedimento começar, você não sentirá nada. A experiência não é diferente da de um raio X, embora haja zumbidos e estalidos à medida que o pórtico se move ao redor do corpo para fornecer radiação.
Se precisar de uma pausa por desconforto ou por algum outro motivo, informe o terapeuta. No entanto,Não se mexaaté que o terapeuta desligue a máquina e diga que não há problema em fazê-lo.
Assim que a sessão terminar, você será levado de volta ao vestiário para vestir suas roupas.
Pós-Procedimento
A maioria das unidades de radiologia solicitará que você permaneça de 30 minutos a uma hora após o SBRT para garantir que não sinta quaisquer efeitos colaterais inesperados.
Se você atrasou uma dose de seu medicamento regular devido às instruções do seu médico, poderá tomá-la assim que o procedimento for concluído.
Efeitos colaterais do SBRT
Após o procedimento, você será solicitado a relaxar pelo resto do dia e provavelmente um ou dois dias depois. Você deve comer o mais rápido possível. Dependendo dos efeitos colaterais, você poderá retornar às atividades normais em cerca de um dia.
O risco de efeitos colaterais do SBRT está intimamente ligado à quantidade total de radiação recebida. Ainda assim, como a área de exposição ao tratamento é relativamente pequena, cerca de 50% das pessoas que se submetem ao SBRT não apresentam quaisquer efeitos secundários.
Os efeitos colaterais de curto prazo mais comuns associados ao SBRT devem desaparecer três a seis semanas após o procedimento e incluem:
- Fadiga, muitas vezes durando os primeiros dias após o tratamento
- Náusea ou vômito, que geralmente pode ser tratado com um medicamento antináusea vendido sem prescrição médica ou com receita médica, como ondansetrona
- Inchaço, vermelhidão ou coceira no local da radiação, que geralmente pode ser tratada com medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) vendidos sem prescrição médica.
- Irritação do couro cabeludo (se for aplicada radiação na cabeça),que pode ser sensível ou coceira e vermelho onde o dispositivo foi conectado à sua cabeça.
- Perda de cabelo no local do tratamentogeralmente é um efeito colateral temporário e a maioria das pessoas perde apenas pequenas quantidades.
Embora as complicações sejam raras, ligue para o seu médico se os sintomas persistirem ou piorarem ou se tiver linfedema, inchaço anormal dos braços, pernas ou outras partes do corpo.
Em raras ocasiões, as pessoas podem sentir efeitos colaterais da radiação meses ou anos depois, dependendo em grande parte do local e da extensão da área de tratamento. Isso pode incluir:
- Dor crônica no braço ou ombrocausada por danos ao plexo braquial
- Fibrose pulmonar, áreas de cicatrizes pulmonares que podem diminuir a função pulmonar e causar falta de ar
- Ossos enfraquecidos, aumentando o risco de fratura acidental
- Cânceres secundários, como câncer de esôfago
- Problemas cerebrais ou neurológicosem casos muito raros
Interpretando Resultados
O tumor deve diminuir gradualmente ao longo dos meses após o SBRT. Durante esse período, serão realizados exames de acompanhamento para avaliar o tamanho do tumor e a eficácia geral do tratamento.
Se não houver sinais de câncer na tomografia computadorizada, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) também pode ser solicitada, que pode detectar alterações na atividade metabólica consistentes com o câncer. Se nenhuma dessas alterações for encontrada depois disso, o médico poderá classificar seu câncer como em remissão, o que significa que todos os exames, exames físicos e tomografias não mostram sinais clínicos de câncer.
Mesmo assim, você será aconselhado a continuar consultando seu oncologista para acompanhamento regular a cada seis a 12 meses.
Resumo
SBRT é um tratamento de radiação preciso para tumores pequenos e definidos, frequentemente usado quando a cirurgia não é uma opção. Com um direcionamento cuidadoso, o SBRT visa destruir as células cancerígenas e, ao mesmo tempo, poupar os tecidos circundantes, geralmente tratando cânceres de pulmão em estágio inicial ou metástases limitadas. Os efeitos colaterais de curto prazo podem incluir fadiga, náusea e inchaço, enquanto riscos raros de longo prazo envolvem ossos enfraquecidos.
Antes do tratamento, a imagem e um molde personalizado ajudam a garantir um direcionamento preciso. A SBRT normalmente tem menos efeitos colaterais do que a radiação tradicional, mas exames de acompanhamento são essenciais para monitorar a resposta do tumor e detectar qualquer recorrência.
