ECG normal, mas ainda com dor no peito? Quando um angiograma é necessário

Introdução

O cenário é familiar nos pronto-socorros de todo o país: um paciente chega com dor no peito, é prontamente avaliado, faz um eletrocardiograma (ECG ou EKG) e o resultado sai “normal”. Muitas vezes, eles recebem alta com orientação de acompanhamento médico, deixando-os confusos, aliviados, mas ainda preocupados. Afinal, um ECG normal parece um sinal de “tudo limpo”.

No entanto, a comunidade médica sabe que um ECG normal não é garantia de um coração saudável e, em muitos casos, é apenas o início da jornada de diagnóstico. Este artigo explicará as limitações cruciais de um ECG, decodificará as razões ocultas pelas quais seu coração ainda pode estar doendo e detalhará as próximas etapas, desde imagens avançadas até um angiograma, que você pode precisar para obter um diagnóstico definitivo.

O papel do ECG

Um eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta de diagnóstico fundamental na medicina de emergência. É um teste rápido e não invasivo que registra os sinais elétricos do seu coração. Seu objetivo principal no contexto da dor torácica é identificar um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), um tipo grave de ataque cardíaco causado por um bloqueio completo e repentino de uma importante artéria coronária. Um STEMI produz uma alteração elétrica muito específica e dramática em um ECG, solicitando uma intervenção imediata que salva vidas.

A desvantagem crucial de um ECG, entretanto, é que ele é um instantâneo no tempo. Pode ser perfeitamente normal se:

• A dor já diminuiu no momento em que o ECG é feito.
• O bloqueio não é grave o suficiente para causar uma grande alteração no ritmo elétrico do coração.
• O problema não está relacionado a uma grande artéria ou é um espasmo temporário.

Na verdade, até 50% das pessoas que sofrem um ataque cardíaco podem ter um ECG inicialmente normal ou não diagnóstico. Por esta razão, um ECG normal não é um “tudo limpo” definitivo e não deve ser a palavra final numa avaliação de dor torácica.

3 razões pelas quais seu coração pode doer de qualquer maneira

Se um ECG normal não descarta um problema cardíaco, o que mais poderia estar acontecendo? Aqui estão três razões cardíacas principais pelas quais você ainda pode sentir dor no peito:

Razão nº 1: Doença Microvascular Coronariana (MVD)

Esta é uma condição que afeta as pequenas artérias que se ramificam nas principais artérias do coração. Eles podem sofrer espasmos ou ter bloqueios muito pequenos para serem detectados por um angiograma padrão ou aparecerem em um ECG padrão. Esta é uma causa particularmente comum de dor no peito em mulheres e é por vezes referida como “Síndrome X” ou DAC não obstrutiva. Esses sintomas podem ser graves, mas um ECG será perfeitamente normal porque o problema não é um bloqueio em grande escala de uma artéria importante.[2]

Razão #2: Espasmo da Artéria Coronária

Às vezes, uma artéria coronária pode se contrair ou sofrer espasmos repentina e temporariamente, restringindo o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Isso pode causar forte dor no peito conhecida como Angina de Prinzmetal. O espasmo pode ocorrer em repouso, geralmente à noite ou de manhã cedo. Se o espasmo tiver sido resolvido no momento em que o ECG for realizado, o sinal elétrico parecerá normal, mesmo que a dor seja um sinal de um problema real e temporário no fluxo sanguíneo.

Razão #3: Placa Não Obstrutiva

O acúmulo de placas nas artérias coronárias pode ser um problema significativo, mesmo que não cause obstrução. Se esta placa se romper, pode causar uma resposta inflamatória súbita e dor, mesmo que não cause um bloqueio suficientemente grande para aparecer num ECG. Esta é frequentemente a causa subjacente da angina instável, uma condição que pode levar a um ataque cardíaco mesmo com um ECG inicial normal.[4]

Qual é o próximo passo?

Como um ECG normal não é garantia de um coração saudável, uma avaliação adequada da dor no peito deve ir além deste teste inicial.

• Biomarcadores cardíacos:Exames de sangue que medem os níveis de enzimas como a troponina são frequentemente realizados na sala de emergência. A troponina é uma proteína liberada na corrente sanguínea quando o músculo cardíaco é danificado. Embora um único teste negativo nas primeiras duas horas possa não excluir um ataque cardíaco, uma série de testes negativos durante algumas horas pode fornecer mais confiança.
• Testes de estresse:Se um paciente estiver estável e um ataque cardíaco for descartado com biomarcadores, o próximo passo geralmente é um teste de estresse. Este teste foi desenvolvido para colocar o coração sob estresse controlado (seja caminhando em uma esteira ou com medicação) para provocar sintomas e revelar problemas de fluxo sanguíneo que não são aparentes em repouso. Um teste de estresse anormal é uma forte indicação de que é necessária uma avaliação mais aprofundada.[5]
• Angiografia Coronária por TC (CTCA):Este teste não invasivo tornou-se um divisor de águas na avaliação da dor no peito. A CTCA usa um scanner poderoso e corante de contraste para criar uma imagem 3D das artérias coronárias. Ele pode visualizar o acúmulo de placas e estreitamentos, fornecendo uma imagem clara do estado das artérias que um ECG padrão não consegue. Pode ser particularmente útil em casos de doença microvascular ou placa não obstrutiva, pois pode identificar a presença de doença mesmo que ainda não esteja causando um bloqueio importante.

A questão do angiograma: quando a resposta final é necessária

O termo “angiograma” geralmente se refere a uma angiografia coronária tradicional, que é um procedimento invasivo. Este é o teste definitivo para bloqueios e muitas vezes é necessário quando outros testes sugerem um problema significativo.

Você ainda pode precisar de um angiograma tradicional, mesmo com um ECG normal, se:

• Seus sintomas são graves, persistentes e recorrem apesar de um ECG normal.
• Sua CTCA mostra um bloqueio significativo que precisa de uma análise mais detalhada ou de uma intervenção imediata (como implante de stent).
• Um teste de estresse é positivo, indicando um problema de fluxo sanguíneo que precisa ser diagnosticado definitivamente e possivelmente tratado.

A angiografia tradicional é o padrão ouro porque pode mostrar a localização exata e a gravidade de um bloqueio e, se necessário, uma intervenção imediata como angioplastia e implante de stent pode ser realizada na mesma sessão.

Seu plano de ação

Se você sentiu dor no peito e foi mandado para casa com um ECG normal, é crucial que você não ignore seus sintomas. Aqui está um plano de ação claro:

• Acompanhamento com um cardiologista:Este é o seu passo mais importante. Explique seus sintomas e o ECG normal e solicite uma avaliação cardíaca mais abrangente.
• Discuta testes adicionais:Converse com seu médico sobre se uma angiografia coronária por tomografia computadorizada, um teste de estresse ou biomarcadores cardíacos são apropriados para o seu caso específico.
• Seja seu próprio defensor:Você conhece melhor o seu corpo. Se a dor retornar ou piorar, não hesite em voltar ao pronto-socorro e informe que você está sentindo dores no peito recorrentes, apesar de um ECG normal anterior.