Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica: Tipos, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Epidemiologia

Duplicações intestinais ou cisto de duplicação entérica significa uma das muitas anomalias congênitas, mas incomuns, do trato gastrointestinal. É uma causa rara de dor abdominal crítica e continua a ser uma séria preocupação para os pediatras, uma vez que a maioria dos casos é detectada na população pediátrica. Duplicações intestinais ou duplicação entérica são estruturas tubulares específicas que permanecem ligadas aos intestinos e compartilham um suprimento sanguíneo semelhante ao dos intestinos; seu revestimento se parece com o do trato gastrointestinal. A ocorrência mais comum de duplicação é encontrada no jejuno e íleo, seguidos pelo cólon, estômago, duodeno e esôfago. Duplicações Intestinais ou Duplicação Entérica geralmente observadas no 1º ou 2º ano de vida. Em muitos casos, as duplicações podem ser assintomáticas ou causar sintomas obstrutivos que levam a dor crônica ou sensação de massa abdominal. Na maioria dos casos, se nenhum outro problema físico for evidente, a cirurgia é a única opção com ressecção completa da parte duplicada.

Tipos de Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica

Duplicações intestinais ou duplicação entérica podem ser diferenciadas nos seguintes tipos –

• Duplicações Cervicais:Significa as duplicações do esôfago.
• Duplicações Torácicas e Toracoabdominais:Essas duplicações são detectadas nas regiões torácica ou toracoabdominal. Na maioria dos casos, também é detectado um segundo ou terceiro cisto de duplicação abaixo do diafragma.
• Duplicações gástricas:Essas duplicações são geralmente de natureza cística e encontradas principalmente na curvatura maior e não possuem qualquer conexão com o estômago.
• Duplicações do intestino delgado:A duplicação do intestino delgado está associada a todos os três subtipos do intestino delgado, viz. duodenal, jejunal e ileal. Entre estas três, as duplicações jejunais compreendem 50% das duplicações do intestino delgado, seguidas por quase 40% das duplicações ileais e 10% das duplicações duodenais.
• Duplicações do intestino grosso:Estes podem ser de dois tipos, viz. Duplicações colônicas císticas e duplicações colônicas tubulares.
  • Duplicações císticas do cólon:São tipos isolados de duplicações ou podem apresentar fístula externa à pele, trato urinário ou cólon normal.
  • Duplicações Colônicas Tubulares:A duplicação tubular do cólon está normalmente associada à duplicação do ânus, vagina e pênis.

Além desses dois tipos de duplicações, também podem estar presentes múltiplas duplicações de segmentos curtos do cólon.

• Duplicações retais:Esses tipos de duplicações são detectados no espaço retal.

Sintomas de duplicação intestinal ou duplicação entérica

Os sintomas desta condição dependem da localização das Duplicações Intestinais ou Duplicação Entérica. Aqui estão os sintomas comuns de duplicações intestinais ou duplicação entérica, dependendo da localização do problema –

• Pacientes com cistos de duplicação cervical geralmente são assintomáticos, mas às vezes podem desenvolver sintomas como disfagia ou dor torácica devido à compressão leve a grave das estruturas circundantes. Pacientes com esse problema também podem enfrentar problemas respiratórios.
• No caso de cistos de duplicação torácica ou toracoabdominal, os pacientes podem queixar-se dedor no peito, disfagia, falta de are dor abdominaletc.
• Pacientes com cistos de duplicação gástrica podem ser assintomáticos, mas em alguns casos podem desenvolver sintomas como dor abdominal difusa, perda de peso, dor epigástrica, vômitos, obstrução da saída gástrica e formação de massa antral ulcerada, etc.
• Pacientes com duplicações do intestino delgado queixam-se de dor abdominal. Os cistos de duplicação também podem causar vômitos e melena.
• Os cistos de duplicação do cólon podem ser assintomáticos, mas em muitas ocasiões pode ocorrer dor abdominal leve a intensa, juntamente com obstrução e sangramento. As lesões podem ser assintomáticas, mas o sangramento gastrointestinal pode ocorrer se a mucosa gástrica ectópica ulcerar e sofrer erosão em órgãos ou vasos adjacentes.

Epidemiologia da Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica

Duplicações intestinais ou duplicação entérica são detectadas em 1 em cada 4.500 autópsias, principalmente em crianças brancas americanas e europeias do sexo masculino. Embora o problema possa ser detectado em qualquer idade; até o momento, 80% dos casos são detectados em bebês antes de atingirem a idade de 2 anos. As incidências relativas dos vários tipos de duplicação intestinal são as seguintes:

• Duplicações Cervicais:Esses tipos de cisto de duplicação são os casos mais raros e a duplicação entérica mais incomum. Até o momento, apenas 10 casos desse tipo foram relatados.
• Duplicações Torácicas e Toracoabdominais:Este tipo de duplicação entérica normalmente representa 4% de todas as duplicações entéricas.
• Duplicações gástricas:Estas representam 7-8% de todas as duplicações intestinais relatadas em todo o mundo.
• Duplicações do intestino delgado:Estas são as duplicações relatadas com mais frequência, responsáveis ​​por 45% do total de casos notificados em todo o mundo.
• Duplicações do intestino grosso:Estes podem ser do tipo cístico ou tubular. Representam 20% do total de duplicações de acordo com o relatório mundial disponível.

Diagnóstico de Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica

Se houver dúvida do cisto de duplicação na região esofágica, é necessária uma radiografia de tórax. Se a duplicação esofágica estiver presente, a radiografia mostrará acúmulo de alguma massa na parte posterior do tórax. Em outros casos, pode ser necessária USG, incluindo USG endoscópica (EUS), tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para garantir a presença de cistos duplicados. Em casos pediátricos, se houver histórico de sangramento regular nas fezes, é realizada uma varredura com tecnécio.

Tratamento de Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica

Aqui estão os procedimentos de tratamento comumente realizados em diferentes tipos de duplicações intestinais ou duplicações entéricas –

• Tratamento para cistos de duplicação cervical:Na maioria dos casos sintomáticos, o método de remoção cirúrgica é comumente realizado. Em casos assintomáticos, o cisto pode causar ulceração; portanto, a cirurgia pode proporcionar alívio permanente. Em alguns casos assintomáticos, a cirurgia laparoscópica do cisto esofágico também é realizada com sucesso.
• Tratamento para cistos de duplicação gástrica:Até o momento, houve poucos casos relatados de câncer gástrico decorrente de cistos de duplicação gástrica. Embora ainda exista uma possibilidade mínima de câncer a partir de cistos de duplicação gástrica, muitos especialistas decidem realizar a cirurgia para essas lesões em pacientes assintomáticos. Por outro lado, outros especialistas preferem procedimentos de tratamento tradicionais, uma vez que a transformação maligna destas lesões é muito remota.
• Tratamento para cistos de duplicação torácica e toracoabdominal:No que diz respeito ao tratamento das duplicações torácicas e toracoabdominais, a cirurgia é o tratamento de escolha em todos os casos sintomáticos. Também nos casos assintomáticos, são sugeridas ressecções cirúrgicas devido ao raro desenvolvimento de malignidade, mas muitos outros especialistas preferem observar essas lesões.
• Tratamento para cistos de duplicação do intestino delgado:Os cistos duodenais são normalmente tratados com ressecção cirúrgica. Em alguns casos, o tratamento endoscópico foi realizado onde a duplicação está próxima das papilas duodenais principais. No caso de duplicações ileais e jejunais, mesmo que assintomáticas, são realizadas cirurgias.
• Tratamento para cistos de duplicação do intestino grosso:Em relação aos cistos de duplicação do intestino grosso, os especialistas realizam cirurgias devido à ameaça potencial de perfurações, sangramentos e obstruções, etc. Em algumas situações extremas, a degeneração maligna também é possível.

Prognóstico de Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica

As consequências do manejo cirúrgico e tradicional das Duplicações Intestinais ou Duplicação Entérica são bastante satisfatórias. A metaplasia que comumente ocorre em qualquer Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica não tratada pode ser prevenida com sucesso, dependendo da posição de tal duplicação, através de interferência cirúrgica apropriada. A gravidade e os tipos de anormalidades que acompanham a forma de duplicações intestinais ou duplicação entérica desempenham papéis importantes na determinação da extensão da doença e da taxa de mortalidade.

Conclusão

Duplicações intestinais ou duplicação entérica são lesões congênitas raras em pessoas. Alguns pacientes com duplicações intestinais ou duplicação entérica podem permanecer assintomáticos, enquanto outros podem apresentar sintomas como dor abdominal, sangramento e dor no peito, etc. Os procedimentos diagnósticos realizados para detectar a localização e a condição dos cistos podem identificar as posições e o estado desses cistos de duplicação com bastante precisão. Uma vez estabelecido sem sombra de dúvida o achado de um cisto de duplicação, o tratamento depende da ocorrência dos sintomas. Em casos sintomáticos, a ressecção cirúrgica é óbvia, mas em casos assintomáticos as ressecções cirúrgicas podem não ser necessárias e dependem do julgamento do médico sobre a condição.

Referências:

1. Atualização em Cirurgia Pediátrica. (2019). Duplicações entéricas.https://www.pedsurglibrary.com/apsa/view/Pediatric-Surgery-NaT/829292/all/Enteric_Duplications
2. Jornal Americano de Roentgenologia. (2002). Imagem de duplicações gastrointestinais.https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.178.4.1780945