DRGE e LPR: condições de refluxo semelhantes, mas diferentes

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e o refluxo laringofaríngeo (RLF) afetam o esôfago (tubo alimentar), mas de maneiras diferentes. A DRGE afeta o esfíncter inferior (anel muscular) no esôfago e o RLF afeta o esfíncter esofágico superior.

RLF é considerado um subtipo de DRGE. Seus sintomas são sentidos na parte superior da garganta, enquanto os sintomas da DRGE podem ser sentidos na parte inferior do peito. Ambas as condições podem causar sintomas que afetam a garganta e outros órgãos.

Este artigo abordará as diferenças entre essas condições, como elas afetam o corpo e quais tratamentos podem ser utilizados.

Compreendendo a DRGE e o RLF

RLF é uma condição inflamatória que afeta a parte superior do esôfago. Ocorre quando o ácido sobe do estômago para o esôfago e através do anel muscular na parte superior da garganta.

O RLF é uma condição difícil de tratar e não existem padrões para diagnóstico ou tratamento. Às vezes é chamado de “refluxo silencioso” porque os sintomas diferem de azia ou DRGE.

A DRGE ocorre quando os músculos do esfíncter esofágico inferior estão enfraquecidos, fazendo com que o conteúdo do estômago volte para a parte inferior do esôfago. É comum e frequentemente tratado com mudanças no estilo de vida e medicamentos. No entanto, quase metade das pessoas diagnosticadas com DRGE não encontra alívio com medicamentos comumente usados.

Você pode ter os dois?

LPR e DRGE são consideradas condições diferentes. Porém, podem estar relacionados porque para ter RLF é necessário que tanto o esfíncter esofágico inferior quanto o superior estejam afetados. Na DRGE, apenas o esfíncter inferior está enfraquecido.

Pessoas com RLF podem apresentar sintomas apenas dessa condição ou também podem apresentar sintomas de DRGE. Para ter RLF, os ácidos estomacais devem subir pelos esfíncteres esofágicos inferior e superior. O RLF às vezes é considerado uma complicação “extraesofágica” (fora do esôfago) da DRGE.

O LPR pode afetar a caixa vocal e os seios da face, mas também pode não haver sintomas. A DRGE pode causar azia, regurgitação ou dor no peito.

Um é pior?

RLF e DRGE são condições relacionadas e ambas causam sintomas que podem afetar significativamente a qualidade de vida. Pessoas com qualquer uma das condições podem precisar fazer mudanças na dieta e no estilo de vida e tomar medicamentos, alguns dos quais caros, para prevenir ou interromper os sintomas.

Se uma condição é pior que a outra pode depender da experiência e perspectiva pessoal da pessoa. O RLF, entretanto, é menos reconhecido e tem menos opções de diagnóstico e tratamento do que a DRGE.

Ambas as condições têm potencial para complicações, mas o RLF pode passar despercebido por mais tempo, especialmente se os sintomas não forem suficientemente graves para procurar diagnóstico ou tratamento.

Sintomas de DRGE vs. LPR: como saber

Pode ser um desafio diferenciar entre DRGE e RLF com base apenas nos sintomas. No entanto, existem algumas diferenças na forma como essas condições afetam a garganta, o esôfago e outros órgãos.

Os sintomas da DRGE podem incluir:

• Dor no peito
• Tosse
• Globus (sensação de que algo está preso na garganta)
• Azia (dor e/ou queimação no peito)
• Rouquidão (disfonia)
• Náusea
• Dor ou dificuldade para engolir
• Regurgitação (o conteúdo do estômago sobe e chega à garganta ou boca)
• Dor de garganta

Os sintomas de LPR podem incluir:

• Tosse
• Sentindo necessidade de “limpar” a garganta
• Globo
• Rouquidão
• Laringite
• Muco ou catarro na garganta
• Dor ou dificuldade para engolir
• Gotejamento pós-nasal
• Infecções respiratórias superiores recorrentes
• Dor de garganta (crônica)
• Chiado
• Um novo diagnóstico de asma ou um agravamento dos sintomas da asma

RLF e DRGE são frequentemente diagnosticados com a ajuda de profissionais de saúde de diferentes especialidades. Um prestador de cuidados primários ou de saúde familiar pode ser o primeiro a avaliar os sintomas. Eles podem precisar encaminhar a pessoa a um especialista, como um otorrinolaringologista (otorrinolaringologista ou otorrinolaringologista) ou um gastroenterologista (especialista em digestão).

Depois de revisar os sintomas, os testes podem incluir uma endoscopia digestiva alta para examinar o interior da garganta e testes de pH para monitorar o nível de ácido do esôfago. Às vezes, o médico pode decidir iniciar o tratamento imediatamente porque, se os sintomas melhorarem, podem não ser necessários mais testes.

Identificando gatilhos de DRGE e LPR 

Certos alimentos ou o horário de alimentação podem desencadear (desencadear) sintomas. Fazer alterações nas refeições pode ajudar a evitar alguns sintomas. As pessoas geralmente precisam de tentativa e erro para descobrir o que pode ajudar.

Algumas das mudanças no estilo de vida para RLF e DRGE são semelhantes. Eles podem incluir:

• Evitar comer ou beber 2 a 3 horas antes de dormir à noite
• Evitar alimentos fritos e frango, peixe e carne gordurosos
• Evitar medicamentos como aspirina, progesterona, corticosteróides e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
• Evitar falar enquanto come
• Mascar chiclete para aumentar a saliva
• Comer devagar
• Elevar a cabeça enquanto dorme
• Gerenciando a pressão arterial
• Ficar o mais ereto possível por 30 minutos depois de comer
• Parando de fumar
• Vestindo roupas largas

Para a DRGE, algumas das mudanças recomendadas na dieta também podem incluir evitar o seguinte:

• Alimentos ácidos (frutas cítricas, tomates e produtos à base de tomate)
• Bebidas alcoólicas
• Cafeína
• Chocolate
• Café
• Alimentos gordurosos
• Hortelã
• Alimentos picantes

Como tratar os sintomas de DRGE e RLF 

Além de mudar sua dieta e fazer ajustes no estilo de vida, como parar de fumar, os medicamentos podem ajudar a reduzir ou prevenir os sintomas de RLF e/ou DRGE.

Remédios caseiros

Alguns alimentos podem ajudar a evitar ou prevenir os sintomas. Em geral, esses alimentos são ricos em fibras, têm alto teor de água ou pH alto e podem neutralizar o alto teor de ácido. Alguns dos alimentos que um profissional de saúde pode recomendar para serem adicionados à dieta incluem:

• Sopas à base de caldo
• Frutas como bananas e melões (incluindo melancia)
• Chás de ervas (sem cafeína)
• Alimentos ricos em fibras, como aspargos, beterraba, brócolis, arroz integral, cenoura, cuscuz, feijão verde, aveia e batata doce
• Legumes como couve-flor, aipo, pepino, erva-doce e alface
• Nozes

Outros remédios caseiros, que têm níveis variados de evidência, podem incluir:

• Vinagre de maçã (apenas diluído em água e tomado às refeições)
• Bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio)
• Beber leite (apenas desnatado)
• Comer iogurte (apenas com baixo teor de gordura)
• Ruivo
• Água de limão com mel

Medicamentos

Medicamentos antiácidos e antiácidos para refluxo estão disponíveis sem receita (OTC) para sintomas leves. Para sintomas mais graves ou frequentes, converse com um médico sobre quais medicamentos podem resolver melhor seus problemas.

Antiácidos

Os antiácidos neutralizam o ácido estomacal e podem ser tomados para aliviar os sintomas. Eles estão disponíveis OTC. Esses medicamentos vêm com várias combinações de ingredientes ativos. As pessoas podem querer experimentar várias formas para ver qual funciona melhor e pode evitar efeitos adversos, como prisão de ventre,

Os antiácidos comuns e seus ingredientes ativos incluem:

• Chooz, Tums (carbonato de cálcio)
• Gaviscon (ácido algínico, bicarbonato de sódio, hidróxido de alumínio, carbonato de magnésio)
• Rolaids (carbonato de cálcio e hidróxido de magnésio)

Os antiácidos não devem ser usados ​​mais do que ocasionalmente. Se você precisar deles diariamente, converse com um profissional de saúde.

IBPs e bloqueadores H2

Dois tipos principais de medicamentos reduzem a acidez estomacal: antagonistas dos receptores de histamina-2 (bloqueadores H2) e inibidores da bomba de prótons (IBP). Esses medicamentos ajudam no tratamento dos sintomas, diminuindo a quantidade de ácido produzido pelo estômago. Eles estão disponíveis tanto sem receita quanto como medicamentos prescritos.

Se você usa medicamentos de venda livre mais de duas vezes por semana, consulte um médico para obter recomendações sobre quais tratamentos são mais apropriados.

Os bloqueadores H2 podem aliviar azia inesperada e outros sintomas relacionados ao ácido. Eles incluem:

• Tagamet HB (cimetidina)
• Pepcid AC (famotidina)
• Nizatidina

Os IBPs são mais frequentemente escolhidos para o tratamento de RLF e DRGE porque tendem a ser mais eficazes. Eles devem ser tomados diariamente para proporcionar alívio contínuo dos sintomas. Quando um médico os prescreve, a dosagem pode ser maior do que as versões vendidas sem receita. Além disso, a dosagem prescrita para RLF pode ser superior à da DRGE.

Os PPIs comuns incluem:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Dexilante (dexlansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)
• AcipHex (rabeprazol)

Riscos de curto e longo prazo de DRGE e RLF

DRGE e RLF podem estar associados a um risco de outras condições de saúde. Ácido na garganta e inflamação podem causar outros problemas a longo prazo.

O LPR pode estar associado a outras condições, como:

• Asma
• Tosse crônica
• Infecções de ouvido crônicas (otite média)
• Laringite crônica (inflamação da caixa vocal)
  Dor de garganta crônica (faringite)
• Câncer glótico de laringe
• Granuloma de contato laríngeo (lesões que se formam em resposta ao contato prolongado com ácido)
• Espasmo laríngeo paroxístico (espasmos nas cordas vocais)
• Estenose subglótica pediátrica (estreitamento das vias aéreas)
• Sinusite (inflamação dos seios da face)
• Síndrome de apnéia-hipopnéia do sono (quando o fluxo de ar é interrompido por 10 segundos ou mais durante o sono)
• Edema espacial (acúmulo de líquido)
• Leucoplasia das cordas vocais (manchas brancas ou cinzentas nas cordas vocais)

A DRGE também pode estar associada a riscos a longo prazo. Isso pode incluir:

• Asma
• Esôfago de Barrett (tecido do esôfago sendo substituído por tecido mais semelhante ao do intestino)
• Tosse crônica
• Esofagite (inflamação na garganta)
• Estenose esofágica (estreitamento em uma seção da garganta)
• Rouquidão
• Laringite
• Perda de esmalte dentário (por exposição ao ácido estomacal)

A DRGE tem sido associada a uma menor qualidade de vida, especialmente quando a azia noturna leva à falta de sono, fadiga diurna e perda de produtividade.O LPR pode causar falta de sono, ansiedade e depressão, estresse, dor e fadiga.

Esses impactos negativos mostram a importância do diagnóstico e do tratamento eficaz para reduzir e prevenir sintomas que podem afetar negativamente a qualidade de vida.

O efeito do LPR na saúde mental
O RLF está associado a mais problemas de qualidade de vida do que a DRGE. A carga social, física, emocional e funcional do RLF mostra-se significativa. As taxas de depressão e ansiedade também são mais altas. Pessoas com RLF passam mais tempo doentes do que aquelas com DRGE, e a condição afeta sua vida profissional. Além disso, aqueles com RLF estão menos satisfeitos com as suas opções de tratamento.

Como gerenciar crises de DRGE e LPR

Após um diagnóstico de DRGE ou RLF, um profissional de saúde aconselhará sobre estratégias de manejo de longo prazo, incluindo mudanças no estilo de vida e medicamentos. Freqüentemente, as mudanças no estilo de vida são de longo prazo e têm como objetivo prevenir surtos.

A curto prazo, se surgirem sintomas, o primeiro passo poderá ser anotar quaisquer alimentos que possam ter desencadeado os sintomas, para que possam ser evitados no futuro. Elevar a cabeceira da cama enquanto dorme e evitar comer antes de deitar também pode ser útil. Algumas pessoas investem em travesseiros ou outros dispositivos para sustentar a cabeceira da cama.

Depois de mudar a dieta, os antiácidos de venda livre podem ser o próximo passo no tratamento de um surto de DRGE ou RLF. Muitas opções estão disponíveis, por isso pode ser útil conversar com um profissional de saúde para descobrir qual delas pode ser a mais adequada.

O importante é conversar com um profissional de saúde quando os sintomas ocorrerem mais do que algumas vezes por semana ou se eles não responderem aos tratamentos de venda livre.