Dosagem de metotrexato: usos, lembretes, efeitos colaterais

O metotrexato é um medicamento de prescrição comum para artrite reumatóide, outros tipos inflamatórios de artrite e doenças autoimunes, vários tipos de câncer e muito mais. A dosagem do metotrexato é diferente da de outros medicamentos porque você só o toma uma vez por semana.

Isso pode ser confuso, especialmente se o seu médico ou farmacêutico não tiver explicado. Não é incomum alguém ter uma overdose de metotrexato porque o toma todos os dias.Muito metotrexato pode causar efeitos tóxicos graves, especialmente toxicidade hepática.Nunca tome mais do que o prescrito ou altere o esquema de dosagem por conta própria.

Este artigo aborda os usos do metotrexato e suas doses, além dos efeitos colaterais e advertências que você precisa estar ciente sobre este medicamento.

Dosagem de metotrexato para doenças autoimunes

O metotrexato é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para alguns tipos de artrite autoimune e outras doenças autoimunes. É usado off-label (sem aprovação do FDA) para várias outras doenças nesta categoria.

Nas doenças autoimunes, o sistema imunológico ataca erroneamente as células saudáveis ​​do corpo como se fossem um vírus ou bactéria. O metotrexato acalma o sistema imunológico e diminui o ataque.

Artrite reumatoide

A artrite reumatóide (AR) envolve atividade auto-imune contra o revestimento das articulações (a sinóvia). Geralmente atinge as mãos, pulsos e joelhos, mas pode atingir qualquer articulação.

Algumas pessoas com AR desenvolvem doenças sistêmicas, o que significa que o sistema imunológico atinge órgãos ou sistemas de todo o corpo. Os alvos comuns são os olhos, o coração e os pulmões.

A forma oral (comprimido) de metotrexato é normalmente prescrita para AR. A forma injetável pode ser usada se você tiver dificuldade para engolir os comprimidos.

A dose semanal sugerida de metotrexato para adultos para artrite reumatóide é:

• Uma dose inicial de 7,5 miligramas (mg) tomada de uma só vez, em comprimidos ou formas injetáveis
• OU três doses de 2,5 mg tomadas a cada 12 horas durante um período de 36 horas

Se a dose inicial não proporcionar alívio suficiente dos sintomas, seu médico poderá aumentá-la gradualmente, geralmente para uma dose semanal de 20 mg.

Alguns estudos sugeriram que a dosagem ideal está entre 25 mg e 30 mg,mas isso aumenta o risco de supressão da medula óssea e outros efeitos colaterais graves.

Doença Psoriática

A doença psoriática inclui psoríase em placas e artrite psoriática. O metotrexato é usado para ambas as condições.

Psoríase em placas

A psoríase em placas, também chamada apenas de psoríase, é uma doença autoimune que acelera o crescimento de novas células da pele. Novas células se formam antes que as antigas sejam eliminadas, então elas se “amontoam” na superfície. O resultado são manchas espessas e escamosas que podem coçar ou ser bastante dolorosas.

A dosagem de metotrexato adulto uma vez por semana para psoríase é:

• Entre 10 mg e 25 mg (comprimido ou formas injetáveis)
• Máximo de 25 mg ou 30 mg, dependendo da marca específica

Psoríase em diferentes tons de pele
A psoríase na pele mais escura pode ser marrom escura ou violeta com escamas cinzentas. Na pele clara, geralmente é vermelho com escamas brancas ou prateadas.

Artrite Psoriática

A artrite psoriática (APs) envolve psoríase e dores nas articulações.O metotrexato é administrado off-label para APs.

A dose semanal de pílula ou metotrexato injetável para APs é:

• Uma dose inicial de 7,5 mg
• Uma dose de manutenção típica de 15 mg
• Uma dose máxima de 25 mg, se necessário

Artrite Idiopática Juvenil Poliarticular

A artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJP) é um tipo de artrite infantil que envolve cinco ou mais articulações. (“Poliarticular” significa “muitas articulações”.)

Os profissionais de saúde calculam a dosagem pediátrica de metotrexato com base no peso corporal da criança. A fórmula da dose semanal (comprimidos ou injeções) é:

• Uma dose inicial de 10 mg por metro quadrado (m²)
• Uma dose padrão de 15 mg por m²

Doses mais altas não demonstraram funcionar melhor, então as doses pediátricas geralmente são mantidas nessa faixa.

Lúpus Eritematoso Sistêmico

No lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus), o sistema imunológico não apenas ataca vários tecidos do corpo, mas a resposta inflamatória também fica fora de controle. Os alvos comuns incluem:

• Pele
• Articulações
• Rins
• Coração

O metotrexato é prescrito off-label para o LES. A dosagem semanal depende se é administrada em forma de comprimido ou injeção.

Para comprimidos, as diretrizes de dosagem dizem:

• Uma dose inicial de 7,5 mg
• Aumentos mensais de 2,5 mg
• Dosagem máxima de 20 mg

Para injeções de metotrexato, é:

• Uma dose inicial de 5 mg ou 10 mg
• Aumentos de 5 mg ou 10 mg
• Dosagem máxima de 50 mg

A maioria das pessoas com lúpus responde bem a doses injetadas entre 7,5 mg e 20 mg.

Dosagem de Lúpus Pediátrico

Para crianças com lúpus, a forma de comprimido pode ser administrada em dosagens semanais de:

• Entre 5 mg e 10 mg

Poucos estudos testaram o metotrexato para o lúpus infantil, portanto a dosagem máxima segura não foi estabelecida. Num estudo, 80% das crianças responderam à dosagem de 5 mg ou 10 mg.

Doença de Crohn

Pílulas e injeções de metotrexato são usadas off-label para o tratamento da doença de Crohn, que causa inflamação no trato digestivo. É uma condição que normalmente apresenta crises (períodos de sintomas intensos) e remissões (períodos de sintomas menores ou ausentes).

A doença de Crohn causa mais frequentemente dor e outros sintomas no intestino delgado e na primeira porção do intestino grosso. Mas pode afetar qualquer parte do sistema digestivo.

Para a doença de Crohn, o metotrexato é normalmente usado em adição a outros medicamentos. Para a forma de comprimido, a dosagem semanal para a doença de Crohn é:

• Entre 12,5 mg e 15 mg
• Dosagem máxima de 25 mg

Para injeções de metotrexato, a dosagem semanal varia dependendo de quão ativa é a doença:

• Para Crohn ativo, são 25 mg
• Para ajudar a manter a remissão, são 15 mg

As injeções são normalmente preferidas para pessoas cuja doença de Crohn interfere na absorção no intestino delgado.

Dosagem de metotrexato para outros usos

O metotrexato era um medicamento contra o câncer antes de ser aprovado para a artrite reumatóide. Também é usado para tratar gravidez ectópica. Ambos os usos decorrem da capacidade do metotrexato de impedir o crescimento de certas células.

A dosagem utilizada para a artrite reumatóide e outras doenças inflamatórias é pequena em comparação com a utilizada para o cancro e a gravidez ectópica. Os comprimidos que você administra em casa têm menos probabilidade de ter esses usos do que as injeções ou infusões administradas pela equipe médica.

Leucemia Linfocítica Aguda

A leucemia linfocítica aguda (LLA) é um câncer do sangue. Causa rápido crescimento excessivo de glóbulos brancos imaturos chamados linfócitos. Depois de começar na medula óssea, invade rapidamente a corrente sanguínea e possivelmente outros órgãos e sistemas.

Para LLA, a dosagem de metotrexato é baseada no peso. Faz parte de um regime de quimioterapia que envolve vários medicamentos. Pode ser administrado em injeções intramusculares ou, especialmente em doses mais elevadas, por via intravenosa (IV).

A dosagem das injeções intramusculares é a mesma para crianças e adultos:

• Uma dose inicial entre 20 mg por m² e 30 mg por m²
• A dosagem é então ajustada dependendo do estado da doença e de muitos outros fatores

O metotrexato IV para LLA é administrado por um profissional de saúde em um centro médico. O horário e a dosagem dependem do estado da doença e de muitos outros fatores. Pode ser administrado com mais ou menos frequência do que uma vez por semana.

A dosagem IV pode variar de:

• Entre 10 mg por m² e 5.000 mg por m²

Tratamento de Manutenção

Quando o câncer estiver em remissão, comprimidos de metotrexato, injeções ou infusões intravenosas podem ser usados ​​como terapia de manutenção para ajudar a prevenir a recorrência.

As dosagens iniciais de manutenção são:

• Comprimidos: 20 mg por m² uma vez por semana
• Injeções: Administrado duas vezes por semana para uma dose semanal total de 30 mg por m²
• Infusões intravenosas: 2,5 mg por quilograma (kg) de peso a cada 14 dias

A dosagem de manutenção pode ser ajustada com base em testes de laboratório e outros fatores.

Outros cânceres
ALL é um tipo de linfoma não-Hodgkin. O metotrexato é usado para tratar muitos tipos de câncer neste grupo, além de alguns tipos de câncer de cabeça e pescoço, câncer de pulmão, câncer de mama e câncer de bexiga. Cada tipo de câncer tem suas próprias diretrizes de dosagem.

Gravidez Ectópica

Em uma gravidez ectópica, o feto se implanta e se desenvolve fora do útero, geralmente na trompa de Falópio. À medida que o feto cresce, a trompa de Falópio geralmente se rompe. Isso pode causar hemorragia interna com risco de vida e é necessária uma cirurgia de emergência.

Até agora, os médicos não conseguem reimplantar um feto em desenvolvimento ectopicamente no útero ou em outro local. A gravidez sempre se perde.

Algumas gestações ectópicas são removidas cirurgicamente. Outros são tratados com metotrexato porque ele impede o crescimento das células. O corpo pode então absorver a gravidez nas próximas semanas.

As injeções de metotrexato são usadas para gravidez ectópica. Várias opções de dosagem estão disponíveis:

• Regime de dose única: Uma injeção única de 50 mg por m² com uma injeção repetida alguns dias depois se os hormônios da gravidez ainda estiverem no sangue.
• Regime de duas doses: Duas injeções de 50 mg por m² com três dias de intervalo, seguidas de uma terceira e quarta injeções se os hormônios da gravidez ainda estiverem no sangue.
• Regime fixo de doses múltiplas: Até quatro injeções de 1 mg por kg de peso e, em seguida, cirurgia se os hormônios da gravidez ainda estiverem elevados.

Testes durante o uso de metotrexato

Enquanto estiver tomando metotrexato, você precisará fazer exames laboratoriais periódicos para monitorar:

• Contagem de células sanguíneas
• Enzimas hepáticas
• Função renal

Se os resultados do seu teste piorarem, seu médico poderá mudar para um medicamento diferente.

Efeitos colaterais do metotrexato

Os efeitos colaterais mais comuns do metotrexato são:

• Náusea
• Dor de cabeça
• Tontura
• Fadiga
• Visão embaçada

Para evitar náuseas, pode ser aconselhado dividir a dose ao longo do dia (mas todos os comprimidos ainda são tomados no mesmo dia). O seu médico também pode mudar para uma injeção subcutânea (sob a pele).

Advertências sobre metotrexato

O metotrexato vem com vários avisos importantes. Prestar atenção a isso pode ajudá-lo a evitar problemas ou identificá-los precocemente.

Ao tomar metotrexato, você precisa tomar algumas precauções de segurança:

• Não beba álcool enquanto estiver tomando metotrexato.
• Informe o seu médico se você desenvolver uma infecção ativa. Pergunte se é seguro tomar antibióticos.
• Discuta as vacinas com seu médico. Se estiver tomando doses mais altas, você deve evitar vacinas vivas.

Advertências sobre metotrexato incluem:

• Erupção cutânea grave, que pode levar a complicações potencialmente fatais
• Aumento do risco de morte de tecidos moles e ossos quando administrado com radioterapia para câncer
• Anemia, supressão da medula óssea, infecção e doenças do sangue
• Aumento do risco de desidratação, especialmente com danos renais ou uso de medicamentos renais
• Síndrome de lise tumoral (partes de um tumor entram na corrente sanguínea), que pode causar danos a órgãos
• Novo câncer, especialmente linfomas ou outras doenças linfáticas
• Toxicidade cerebral, que pode ser progressiva, irreversível e fatal; convulsões são possíveis em crianças

Condições sobrepostas

Você precisa ter um cuidado especial com o metotrexato se tiver alguns problemas de saúde.

• Diabetes: O metotrexato aumenta o risco de toxicidade pulmonar, que pode ser fatal.
• Alcoolismo, doença hepática, obesidade: O metotrexato pode causar toxicidade hepática grave e potencialmente irreversível.
• Doença ou deficiência renal: Os medicamentos renais podem aumentar os níveis de metotrexato no sangue, causando danos nos rins.
• Doença digestiva: Aqueles com condições como úlcera péptica ou colite ulcerativa correm risco de toxicidade gastrointestinal.

Metotrexato e gravidez

O metotrexato é perigoso durante a gravidez e a amamentação. É usado apenas durante a gravidez como tratamento contra o câncer e os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente avaliados.

Se você estiver tomando este medicamento, tome medidas para evitar engravidar por pelo menos seis meses após parar de tomá-lo.

O metotrexato pode causar:

• Defeitos congênitos, incluindo deformidades faciais, anomalias do sistema nervoso ou do coração e deficiência intelectual
• Crescimento restrito
• Aborto espontâneo
• Natimorto

Seu médico deve discutir esses riscos com você antes de prescrever metotrexato. Certifique-se de discutir também o controle da natalidade e seguir as medidas de segurança:

• Se você puder engravidar, deverá fazer um teste de gravidez antes de iniciar o metotrexato.
• Use métodos contraceptivos confiáveis ​​enquanto estiver tomando metotrexato e até que você pare de tomar o medicamento por pelo menos seis meses.
• Homens biológicos que podem engravidar alguém devem usar métodos anticoncepcionais confiáveis ​​durante o uso de metotrexato e por pelo menos três meses após a dose final.
• Se você engravidar enquanto estiver tomando metotrexato, informe seu médico imediatamente.

Durante ou após o uso, o metotrexato pode causar:

• Infertilidade em pessoas de qualquer sexo
• Baixa contagem de espermatozoides
• Menstruação irregular

Não se sabe se a infertilidade do metotrexato é reversível.

Interações medicamentosas com metotrexato

O risco de toxicidade do metotrexato é maior se for tomado com outros medicamentos, como:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Medicamentos para refluxo ácido
• Alguns antibióticos

Essas interações medicamentosas podem ser mortais. Certifique-se de que seu médico e farmacêutico tenham uma lista completa de seus medicamentos, tanto prescritos quanto vendidos sem receita.

Reação alérgica ao metotrexato

Se você tiver sinais de reação alérgica enquanto estiver tomando metotrexato, procure atendimento médico de emergência. Os sinais a serem observados incluem:

• Urticária e outras reações cutâneas
• Dificuldade em respirar
• Inchaço da face, lábios, língua ou garganta

Pare de tomar metotrexato e ligue para seu médico se desenvolver:

• Uma tosse seca
• Falta de ar
• Diarréia
• Vômito
• Manchas brancas ou feridas dentro da boca
• Sangue na urina ou nas fezes
• Ganho de peso rápido
• Diminuição da produção de urina
• Convulsão
• Erupção cutânea ou bolhas
• Pele descascada
• Febre
• Calafrios
• Sintomas de gripe
• Fraqueza
• Tontura
• Quaisquer outros sintomas incomuns

Ligue para o seu provedor imediatamente se notar algum desses sintomas. Não espere para ver se os sintomas desaparecem por conta própria.