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A dor é uma percepção angustiante de lesão ou sensação de mágoa. A dor é sentida com intensidade diferente. A dor é um sintoma que desvia a atenção para o reconhecimento de lesões em tecidos ou órgãos normais. É essencial identificar a causa do desconforto o mais rápido possível para tratamento, bem como prevenção de maiores danos aos tecidos.Dor crônicapode ser secundária ao câncer ou não-câncer na etiologia. A dor crônica apresenta-se como nociceptiva,neuropáticoou dor mista.
Tipos de dor crônica:
- Nociceptivo
- Neuropático
- Misturado
- Estudos epidemiológicos (cont.)
Estudos epidemiológicos foram revelados após a incidência e prevalência de dor crônica
- 70 milhões de adultos nos Estados Unidos sofrem de dor crônica.
- 35% da população sofre de dores crônicas nas costas e na coluna.
- 10% da população nos EUA é diagnosticada comartrite.
- 12% sofrem de síndrome articular crônica, incluindo 10% de artrite.
- 70% dos adultos sofrem comdor lombarpelo menos uma vez ou mais e a faixa etária comum é de 35 a 55 anos de idade.
Classificações e Epidemiologia da Dor Nociceptiva Crônica
Tipos de dor nociceptiva crônica:
- Cutâneo.
- Somático.
- Visceral.
Fisiopatologia e anatomia da dor nociceptiva crônica
Nervos Somáticos e Simpáticos:
Os nervos periféricos que transmitem a dor são os nervos somáticos e simpáticos. A dor é transmitida dos receptores de dor pelos nervos somáticos e simpáticos para a medula espinhal e o cérebro. O nervo somático transmite massagens de receptores localizados na pele, tecido subcutâneo, músculos, tendões e ossos. A massagem é transmitida às células nervosas (neurônios) na medula espinhal. O nervo simpático transmite massagens de dor dos receptores de dor para os neurônios da medula espinhal. Os nervos somáticos e simpáticos do pescoço, tórax (tórax), abdômen, extremidades superiores e inferiores originam-se da medula espinhal. Os nervos somáticos e simpáticos da face e da cabeça vêm dos nervos cranianos.
Anatomia da Dor Nociceptiva:
- Nociceptor: Receptores de dor localizados na extremidade periférica das fibras que transportam a dor.
- Neurotransmissores secretados por tecidos danificados após trauma.
- Esses neurotransmissores são cinina, prostaglandina e cálcio.
- Esses neurotransmissores ativam os receptores da dor.
- O nervo nociceptor transporta a estimulação da dor dos receptores nociceptores para a medula espinhal.
Estado crônico de dor nociceptiva:
A dor nociceptiva começa instantaneamente após a lesão tecidual. A cura do tecido lesado se for inadequada e o trauma tecidual continuar além de seis meses, a dor nociceptiva torna-se crônica por natureza. O estado crônico de dor nociceptiva está relacionado à secreção contínua de neurotransmissores nos tecidos cicatriciais lesionados ou nos tecidos em cicatrização. As informações transportadas pelo nervo nociceptor são trocadas na medula espinhal entre o nervo nociceptor e as fibras nervosas continuam até o cérebro. A estimulação dos receptores nociceptores pelo neurotransmissor após lesões causa dor intensa e intratável. A dor nociceptiva desaparece à medida que o dano tecidual cicatriza.
Causas e fatores de risco da dor nociceptiva crônica
Causas da dor nociceptiva crônica
A dor nociceptiva é uma dor aguda que dura de 3 a 6 meses. A dor nociceptiva é considerada crônica se persistir por mais de 6 meses.
Dor Nociceptiva Cutânea:
- Confinado na pele e no tecido subcutâneo.
- Trauma tecidual, como laceração, abrasão, lesão repetida – aumenta a intensidade e a duração da dor (crônica) Úlceras cutâneas que não cicatrizam, queimaduras na pele, inchaços, hematomas ou inflamações.
Dor Nociceptiva Somática:
- Provocado devido a lesão ou trauma de músculos ou ligamentos. Fratura, luxação articular Ruptura ou lesão muscular, ruptura de tendão.
- Artrite: reumatóide e osteoartrite.
- Entorses: nos ligamentos ou músculos.
- Inflamação: Dos músculos após lesão ou infecção.
- Doença muscular:dor miofascial,fibromialgiae miofascite.
- Ossosedor nas articulações:Artrite, fraturas, lesões e laceração do periósteo.
Dor Nociceptiva Visceral:
- Envolve: Lesão, inflamação ou trauma nos órgãos internos.
- Secundário à obstrução, inflamação e falta de suprimento sanguíneo (isquêmico) De ocorrência súbita.
- Obstruções: Podem ser estenoses, aderências ou cálculos impactados causando obstrução dovesícula biliar, o ducto biliar, ureter, rim ou bexiga.
- Inflamação: Isso pode ser devido a peritonite, apendicite, úlcera gástrica ou inflamação da vesícula biliar.
- Isquêmico: Isso pode ser devido a infarto do miocárdio, úlceras que não cicatrizam ou colite isquêmica.
Sintomas e prognóstico da dor nociceptiva crônica
Dor Nociceptiva
- Bem localizado
- Constante
- Qualidade dolorida ou latejante
- Função articular, ligamentar ou muscular reduzida
- Dor moderada em repouso.
Atividades de articulações, músculos ou ligamentos:
- A dor pode ser intensa e intratável.
- Dor limitada no tempo: A dor desaparece com a cura dos danos nos tecidos.
- A artrite é uma exceção, pois não é limitada no tempo.
- A dor nociceptiva responde com sucesso se tratada com AINEs ou opioides.
Dor Nociceptiva Cutânea:
- Caráter da dor – aguda e bem localizada.
- Duração da dor – curta (aguda).
- Localização – limitada à área de lesão ou inflamação.
- A duração da dor pode ser curta.
- A repetição da lesão aumentará a intensidade da dor.
Dor Nociceptiva Somática:
- A dor somática é uma dor aguda e bem localizada.
- A duração da dor é maior em comparação com a dor cutânea. A dor é sentida como uma dor aguda e dolorosa.
- A duração da dor é maior em comparação com a dor cutânea (crônica).
Dor Nociceptiva Visceral:
- A dor intensa e intratável requer atenção imediata ou hospitalização.
- Estúpido e dolorido.
- Dor latejante e cólica às vezes.
- Difícil de localizar.
- Episódico e mal localizado.
- Dor surda e dolorida.
- Referido à parte adjacente ou distal do corpo, por ex. dor na vesícula biliar.
- Refere-se à escápula.
- Localizado nos órgãos internos.
- Mal localizado.
- Duração da dor – curta ou prolongada.
- Dor referida – Referida à parte adjacente do corpo, por ex. a dor na vesícula biliar pode ser referida à escápula.
Tratamento para dor nociceptiva crônica
Medicamentos para dor nociceptiva crônica
- Antibióticos: Antibióticos apropriados são usados.
- AINEs – Dor devido à inflamação dos tecidos: Recomendar antiinflamatórios não esteróides.
- Opioides: Se houver efeitos colaterais ou se não houver alívio suficiente da dor com AINEs, estes podem ser usados.
- Relaxantes musculares: Baclofen, Flexeril etc.
- Medicamentos adjuvantes para dor: Lyrica, Neurontin, Cymbalta etc.
Terapia Manual para Dor Nociceptiva Crônica
- Massagem.
- Tratamento quiroprático.
- Manipulações articulares osteopáticas.
- Acupuntura.
- Fisioterapia.
Tratamento Intervencionista Rx para Dor Nociceptiva Crônica
- Bloqueios de nervos periféricos com injeções de cortisona.
- Injeções epidurais/caudais de cortisona.
- Bloqueios ganglionares simpáticos.
- Ablação de nervos: usando técnicas de radiofrequência ou ablação química de nervos.
Cirurgia para Dor Nociceptiva Crônica
- Incisão do abscesso para remoção de lesões cutâneas.
- Excisão de apêndice, vesícula biliar, etc.
- Procedimento cirúrgico para tratamento de fratura.
Investigação e estudos laboratoriais para dor nociceptiva crônica
Investigações para Dor Nociceptiva Crônica
- Exame de sangue:Verifique infecção, peritonite e dor relacionada ao abscesso
- Raio X:verificar trauma tecidual, lesão óssea, fratura, artrite, ar no peritônio
- ressonância magnética:verificar fratura ou luxação da articulação, diagnóstico diferencial de reumatóide e osteoartrite.
- Varredura CAT:obstrução intestinal, perfuração
- Ultrassom:sangramento abdominal, aneurisma, obstrução; pedras na calvície biliar, rim, ureter, bexiga e uretra.
- EKG-descartar angina.
- Ecocardiografia:descartar causas cardíacas de dor.
Leia também:
- Dor: Nociceptiva, Neuropática, Aguda, Crônica, Visceral, Cutânea, Somática
- Causas da dor somática nociceptiva: lesões traumáticas, trauma contuso, lesão penetrante
