Dor no tornozelo ao caminhar: causas e o que você pode fazer

A maioria das dores no tornozelo pode ser controlada com repouso, modificação de atividades, calçados de apoio, analgésicos de venda livre e outras medidas conservadoras. No entanto, algumas causas podem exigir tratamento adicional.

O que pode causar dor geral no tornozelo ao caminhar?

1. Lesões

Lesões que podem causar dor no tornozelo incluem:

• Fraturas
• Entorses/rupturas de tendão
• Entorses/rupturas ligamentares
• Luxações

Tornozelo torcido

Uma torção de tornozelo ocorre quando os ligamentos que sustentam o tornozelo se esticam demais e podem romper.

Uma torção no tornozelo pode causar sintomas como dor (principalmente ao caminhar), inchaço e hematomas.

Existem três graus de entorse de tornozelo:

• 1ª série: Lesão leve com ligamentos distendidos e possível ruptura leve ou microscópica do tecido ligamentar
• 2ª série: Ligamentos parcialmente rompidos
• 3ª série: Lesão grave com ligamentos totalmente rompidos que podem exigir tratamento mais extenso (possivelmente cirurgia)

Tornozelo quebrado

Um tornozelo quebrado é uma fratura de um ou mais ossos que constituem a articulação do tornozelo.

A lesão pode causar sintomas como:

• Dor repentina e aguda
• Inchaço
• Som de estalo ou estalo no momento da lesão
• Dificuldade para caminhar ou suportar peso
• Ângulo estranho ou deformidade do tornozelo
• Hematomas
• Ternura
• Dormência e frio no pé (em alguns casos)

As fraturas do tornozelo podem ser classificadas como:

• Não deslocado: Ossos não estão fora do lugar
• Deslocado: Fragmentos ósseos quebrados são separados, com possíveis quebras em múltiplas áreas e possível luxação da articulação do tornozelo
• Abrir/composto: Situação de emergência em que ossos quebrados rompem a pele

Lesão de Sindesmose

O grupo de ligamentos que estabiliza a articulação entre a extremidade inferior da tíbia e a extremidade inferior da fíbula é chamado de sindesmose.

Uma entorse de tornozelo alto é uma lesão de sindesmose que envolve apenas os ligamentos.

Uma lesão de sindesmose também pode envolver uma entorse ligamentar e uma ou mais fraturas. Isso geralmente requer cirurgia.

2. Uso excessivo

Lesões por uso excessivo geralmente causam uma dor intensa que surge gradualmente e geralmente é percebida pela primeira vez como desconforto durante certas atividades, como caminhar ou correr.

Se não for tratada, a dor torna-se mais persistente e pode levar a condições como:

• Tendinite
• Fascite
• Bursite

3. Condições

Dor no tornozelo pode ocorrer em certas condições.

Artrite

Os principais tipos de artrite que podem afetar o tornozelo incluem:

• Osteoartrite: Desgaste degenerativo. A cartilagem se desgasta e fica desgastada e áspera, resultando em fricção de osso contra osso, causando dor e rigidez.
• Artrite reumatoide: Doença crônica e autoimune. As células imunológicas atacam a sinóvia (membrana do tecido conjuntivo mole) que cobre a articulação, fazendo com que ela inche e eventualmente invada e danifique ossos, cartilagens, ligamentos e tendões. Pode causar deformidades articulares graves.
• Artrite pós-traumática: Desenvolve-se após uma lesão, às vezes anos depois. Faz com que a cartilagem entre as articulações se desgaste.

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite.

Ao contrário da osteoartrite em outras articulações, a osteoartrite do tornozelo geralmente (em cerca de 90% dos casos) se desenvolve após uma lesão, normalmente uma distensão grave ou fratura ocorrida há anos ou décadas.

Os sintomas mais comuns da osteoartrite são:

• Dor com movimento
• Rigidez, especialmente ao se mover após o descanso
• Articulações inchadas
• Menos movimento na articulação
• Sensação solta ou instável na articulação
• Calor e vermelhidão nas articulações
• Dificuldade para caminhar

Disfunção do Tendão Tibial Posterior (DTPT)

PTTD, também chamada de deformidade progressiva do pé em colapso (PCFD) ou pé plano adquirido em adulto (AAF), é uma inflamação do tendão que vai do tibial posterior (um músculo na parte inferior da perna) atrás do osso interno do tornozelo e se fixa à sola do pé. Este tendão ajuda a manter o arco do pé erguido e pode inflamar com o uso excessivo ou lesão.

Isso pode resultar no achatamento do arco do pé e em outras deformidades.

Os sintomas de PTTD podem incluir:

• Dor/inchaço no arco, na parte interna do pé e tornozelo ou na parte externa do tornozelo
• Dor e fraqueza em atividades como ficar em pé (especialmente na ponta dos pés), caminhar (especialmente em superfícies irregulares) e subir e descer escadas
• Um tornozelo que rola para dentro

Gota

A gota é um tipo de artrite inflamatória causada pelo acúmulo de ácido úrico (um produto residual da decomposição de purinas nos tecidos do corpo e em muitos alimentos) no corpo. A gota geralmente ocorre como crises que causam dor, inchaço e vermelhidão nas articulações. Geralmente duram uma ou duas semanas e depois melhoram.

Geralmente afeta o dedão do pé, mas pode ocorrer em qualquer articulação, inclusive no tornozelo. Depois de anos de gota, tofos (pedaços de ácido úrico) podem se formar sob a pele ao redor dos tornozelos.

Outras condições

Outras condições que podem causar dor no tornozelo incluem:

• Tendinose fibular: Dor posterolateral no tornozelo que piora com a atividade e melhora com o repouso. Sensibilidade dos tendões fibulares e massa palpável que se move com o tendão. Espessamento, inchaço e degeneração focal do tendão.
• Lúpus: Doença autoimune crônica. Inchaço no tornozelo e/ou tornozelos que ficam azuis devido à sensibilidade ao frio podem ser sinais de lúpus.
• Tumores benignos e lesões semelhantes a tumores: A maioria dos tumores do pé são benignos. Os tumores malignos do pé são raros.
• Coágulo sanguíneo: A dor no tornozelo pode ser causada por um coágulo sanguíneo em qualquer parte da perna. Geralmente ocorre com inchaço e dor em outras áreas da perna, como atrás do joelho.
• Nervo comprimido: A síndrome do túnel do tarso (nervo comprimido no tornozelo) ou ciática (nervo comprimido nas costas) pode causar dor no pé ou tornozelo com dormência e fraqueza no pé.

4. Ruptura do tendão de Aquiles

O tendão de Aquiles é a faixa de tecido que liga os músculos da panturrilha ao calcanhar.

Uma ruptura (ruptura total ou parcial) do tendão de Aquiles pode causar sintomas como:

• Som de estalo ou estalo durante a lesão
• Dor aguda e repentina no calcanhar
• Inchaço
• Dificuldade para caminhar

5. Bursite no calcanhar

A bursite retrocalcânea ocorre quando a bursa (um pequeno saco cheio de líquido) entre a parte posterior do osso do calcanhar e o tendão de Aquiles fica inflamada.

Isso pode causar dor, inchaço, vermelhidão, dor surda e sensibilidade no calcanhar ou na parte de trás do pé.

Essa condição se desenvolve gradualmente, geralmente devido à pressão da parte de trás do calçado ou a atividades que flexionam repetidamente o pé para cima, como correr em subidas.

6. Tendinite de Aquiles

Os tipos de lesões nos tendões incluem:

• Lágrimas agudas: Lágrimas repentinas
• Tendinose: Lágrimas que ocorrem ao longo do tempo devido ao estresse
• Tendinite ou tendinopatia: Inflamação do tendão

A tendinite de Aquiles é uma inflamação aguda do tendão de Aquiles. Com o tempo, as fibras do tendão danificadas podem endurecer (calcificar).

Existem dois tipos de tendinite de Aquiles que podem ocorrer separadamente ou ao mesmo tempo:

• Não insercional: Afeta as fibras da porção média do tendão (acima de onde se fixa ao calcanhar). As fibras podem começar a quebrar com o tempo e desenvolver pequenas rupturas, o que pode causar inchaço e espessamento do tendão.
• Inserção: afeta a parte inferior do tendão, onde se liga ao osso do calcanhar. Pode causar esporas ósseas no calcanhar.

A tendinite de Aquiles tende a ocorrer devido ao estresse repetitivo no tendão, e não a uma lesão específica.

Os sintomas podem incluir:

• Dor ao longo do tendão ou na parte posterior do calcanhar (piora com a atividade)
• Dor na parte de trás do calcanhar ao usar sapatos
• Dor e rigidez ao longo do tendão pela manhã
• Dor intensa no dia seguinte ao exercício
• Inchaço (presente o tempo todo, mas piora ao longo do dia ou com atividade)
• Espessamento do tendão

7. Fascite Plantar

A fáscia plantar é uma faixa de tecido conjuntivo que corre ao longo da sola do pé, do calcanhar até a planta do pé. A fasceíte plantar é uma lesão ou estiramento excessivo desse tecido, causando inflamação e dor no calcanhar.

A fasceíte plantar pode causar sintomas como:

• Dor na parte inferior do calcanhar ou arco que pode parecer um hematoma ou dor (isso tende a desaparecer quando você anda um pouco, mas pode retornar com a caminhada continuada)
• Dor que irradia para o tornozelo (causada por um nervo irritado no pé)

8. Muito estimulante

Com o tempo, a fascite plantar pode causar rupturas e sangramentos no calcanhar, que calcificam e formam um crescimento ósseo chamado esporão do calcanhar.

O esporão do calcâneo em si não causa dor e pode não apresentar sintomas, mas a inflamação associada a ele pode causar dor.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Ligue para o 911 ou procure tratamento médico de emergência se tiver sintomas como:

• Dor intensa no tornozelo
• Um estalo, estalo ou rangido no momento da lesão
• A dor faz com que você se sinta fraco, tonto ou enjoado
• O tornozelo ou pé está em um ângulo estranho ou mudou de forma
• Sua panturrilha está quente, inchada e sensível
• Você sofreu um trauma significativo (como uma queda ou uma pancada direta no tornozelo)
• Você não consegue andar
• Dor significativa, mesmo quando você não está suportando peso
• Incapacidade de mover o tornozelo para frente e para trás
• Grandes feridas abertas ou sangramento significativo
• Você acha que pode precisar de cuidados urgentes

Consulte um médico se sentir sintomas como:

• Dor que não melhora, piora ou continua voltando
• Dor que impede você de realizar atividades normais
• Formigamento ou perda de sensibilidade no tornozelo ou pé
• Dor/lesão no pé ou tornozelo e você tem diabetes
• Dor com sustentação de peso
• Mudanças na sensação, como dor em queimação ou dormência
• Pés inchados ou rígidos
• Sinais de infecção, como vermelhidão, aumento da dor, calor ou febre acima de 100 F (37,7 C)
• História de artrite
• Fraqueza contínua no tornozelo ou “cedendo” facilmente
• Aumento da descoloração (vermelho, preto ou azul)

Diagnosticando a causa da dor no tornozelo

Para diagnosticar a causa da dor no tornozelo, um profissional de saúde pode usar ferramentas como:

• Um exame físico, incluindo perguntas sobre sintomas, histórico e circunstâncias da lesão, bem como apalpação da área, verificação da amplitude de movimento e realização de testes de estabilidade
• Raios X, incluindo raios X de estresse (imagens tiradas quando o ângulo é manipulado em diferentes direções)
• Tomografia computadorizada (TC), que pode incluir tomografia computadorizada com suporte de peso (ou seja, a pessoa está em pé)
• Ressonância magnética (MRI)
• Ultrassom
• Análise da marcha (observando como você anda) e verificando se há desgaste anormal ou irregular nos sapatos
• Exames laboratoriais (como para verificar se há artrite reumatóide)
• Biópsia (se uma infecção ou crescimento precisar ser identificado)

Como a dor no tornozelo é tratada 

Tratamento caseiro e conservador

Pequenas dores no tornozelo, como pequenas entorses, muitas vezes podem ser tratadas em casa com medidas como:

• ARROZ:Restá o tornozelo, apliqueEUce por 20 a 30 minutos, três ou quatro vezes ao dia (não use gelo se tiver problemas de sensibilidade ou circulação), use curativos de compressão para imobilizar e apoiar o tornozelo,Elevante o tornozelo acima do coração sempre que possível durante as primeiras 48 horas.
• Mover: Mova o tornozelo, começando lenta e suavemente por 10 a 20 segundos a cada hora durante as primeiras 48 horas. Aumente gradualmente o movimento e os exercícios após 48 horas. Quando o inchaço e a dor melhorarem, faça exercícios de alongamento e fortalecimento.
• Tome cuidado nas escadas: Lidere com a perna boa subindo as escadas e a perna problemática descendo as escadas. Use um corrimão, se possível.
• Aplicar calor: Uma compressa quente ou almofada térmica somente depois que o inchaço diminuir.
• Medicação para dor: Medicamentos analgésicos de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil/Motrin (ibuprofeno), podem ajudar com o desconforto. Verifique com seu médico antes de tomar qualquer medicamento.

Mudanças no estilo de vida podem ajudar com algumas dores no tornozelo, incluindo medidas como:

• Usando aparelhos ortopédicos, órteses (inserções de calçados) e outras ferramentas
• Terapias, como fisioterapia ou massagem terapêutica
• Calçado confortável e de suporte (sapatos largos com salto baixo) que se ajusta corretamente
• Mudar atividades que irritam a condição (como mudar de atividades de alto impacto para atividades de baixo impacto)

Tratamento médico não invasivo ou minimamente invasivo

Fraturas, entorses mais graves e certas condições podem exigir tratamento médico, como:

• Aspiração de fluido (remoção com agulha)
• Injeções de esteróides
• Dispositivo removível, como bota de caminhada ou suporte de aircast
• Gesto de perna curta ou cinta fundida
• Tala noturna (aparelhos removíveis usados ​​durante o sono)
• Terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT), que usa ondas de choque de baixa ou alta energia para promover a cicatrização do tecido do tendão danificado

Cirurgia

Dependendo da causa, algumas cirurgias que podem ser recomendadas incluem:

• Artroscopia: uma pequena câmera examina o interior da articulação do tornozelo e instrumentos em miniatura removem fragmentos ósseos soltos, cartilagem ou partes do ligamento que possam ter ficado presos na articulação.
• Reparação/reconstrução: Os ligamentos rompidos podem ser reparados com pontos ou suturas, ou um ligamento danificado pode ser reconstruído com um enxerto de tecido de outra área.
• Tenossinovectomia: Limpeza do tendão tibial posterior e remoção do tecido inflamado ao redor do tendão. Pequenas lágrimas também podem ser reparadas.
• Recessão gastrocnêmia ou alongamento do tendão de Aquiles: Alongamento dos músculos da panturrilha ou tendão de Aquiles. Realizado através de uma pequena incisão na parte posterior da panturrilha.
• Transferência de tendão: Um tendão do pé é usado para substituir (ou anexar) um tendão doente.
• Osteotomia: Cortar e deslocar ossos para alterar a forma de um pé chato flexível.
• Artrodese: Fusão articular.
• Desbridamento: Remoção ou “limpeza” de tecido danificado, como esporões ósseos ou tecido de tendão danificado.
• Artroplastia: Substituição total do tornozelo. A cartilagem e o osso danificados são removidos e, em seguida, novas superfícies articulares de metal ou plástico são posicionadas para restaurar a função articular.
• Placas e parafusos: Pode ser usado para reparar fraturas.

Você pode prevenir dores no tornozelo?

A dor no tornozelo nem sempre pode ser evitada, mas algumas coisas que podem reduzir o risco incluem:

• Usar calçado adequado
• Ficar atento ao que está ao seu redor
• Aquecimento antes do exercício
• Fazer exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento
• Alongar os tornozelos regularmente
• Não “exagere”
• Usar dispositivos de suporte de tornozelo se houver tendência a dores ou lesões no tornozelo
• Manter um peso saudável para você