Dor no peito em mulheres: o que causa e quando é uma emergência?

A dor no peito pode indicar um ataque cardíaco em mulheres e homens, mas tem outras causas possíveis, incluindo inflamação cardíaca, infecção pulmonar ou coágulo sanguíneo, azia, fratura de costela ou uma condição dolorosa como a fibromialgia.

Identificar a causa da dor no peito e se ela decorre de um ataque cardíaco ou de outras condições potencialmente fatais, como um coágulo sanguíneo, é fundamental para prevenir complicações como insuficiência cardíaca ou até morte.

Uma nota sobre terminologia de sexo e gênero
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas diferentes. Para refletir com precisão as nossas fontes, este artigo utiliza termos como “mulheres” para descrever pessoas identificadas como mulheres à nascença com base na sua biologia anatómica, cromossómica e hormonal, em vez de na sua identidade de género. Da mesma forma, “homens” descreve pessoas identificadas como homens ao nascer.

Sinais de ataque cardíaco em mulheres

Um ataque cardíaco – conhecido pelo termo médicoinfarto do miocárdio—ocorre quando uma parte do músculo cardíaco é lesionada ou morre devido ao bloqueio do suprimento de sangue.

A maioria dos ataques cardíacos se desenvolve a partir de doença arterial coronariana, na qual aglomerados de gordura (placas) se acumulam nas artérias coronárias, que normalmente alimentam o coração com sangue oxigenado.

As placas podem se romper, formando um coágulo sanguíneo que pode bloquear parcial ou completamente o interior de uma artéria coronária, causando ataque cardíaco devido ao fluxo sanguíneo insuficiente.

O sintoma inicial mais comum de ataque cardíaco em mulheres (e homens) é dor torácica subesternal (embaixo do peitoral) ou do lado esquerdo que pode viajar (irradiar) para o pescoço ou mandíbula.

Nas mulheres, esse tipo de dor no peito – chamada angina – pode ser desencadeada por estresse mental, além ou no lugar da atividade física.Também pode ocorrer em repouso (chamada angina instável).

A apresentação mais comum de ataque cardíaco é uma sensação de aperto esmagador, semelhante a uma pressão, tanto em homens quanto em mulheres.

Além disso, embora a dor no peito ainda seja o sintoma inicial mais comum de um ataque cardíaco em mulheres e homens, é mais provável que um ataque cardíaco na ausência de dor no peito aconteça em mulheres.

Outros possíveis sintomas e sinais de ataque cardíaco em mulheres incluem:

• Tonturas, desmaios ou desmaios
• Dor na parte superior das costas (por exemplo, aperto ou pressão)
• Dor ou desconforto em um ou ambos os braços, pescoço, mandíbula ou estômago
• Falta de ar (dispneia)
• Náuseas/vômitos
• Começando a suar frio

Procure atendimento de emergência para sintomas de ataque cardíaco
Se você acha que você ou alguém com quem está tendo um ataque cardíaco, ligue para o 911 ou vá para o pronto-socorro imediatamente. Não ignore os sintomas.

A dor no peito nas mulheres é diferente da dos homens?

Conforme evidenciado acima, quando se trata de dor no peito causada por um ataque cardíaco, há mais semelhanças na apresentação do que diferenças entre homens e mulheres.

No entanto, um estudo de 2018 que analisou retroativamente quase 1.000 mulheres e mais de 3.000 homens com ataque cardíaco descobriu que as mulheres esperaram cerca de 37 minutos a mais do que os homens antes de procurar atendimento médico.

Por razões pouco claras, de acordo com o estudo, as mulheres podem ser menos propensas a atribuir os seus sintomas a um ataque cardíaco e/ou procurar cuidados.

Outras causas de dor no peito em mulheres

Condições relacionadas ao coração

Exemplos de causas de dor no peito relacionadas ao coração, além da angina, incluem o seguinte:

Cardiomiopatia por Estresse

Cardiomiopatia de estresse, também chamadacardiomiopatia de takotsuboou síndrome do coração partido, causa dor no peito intensa e súbita, semelhante à de um ataque cardíaco.

Acredita-se que a condição seja uma resposta a um sofrimento emocional ou psicológico significativo, fazendo com que o corpo libere níveis tóxicos de catecolaminas. Esses hormônios aumentam o tamanho do coração e prejudicam temporariamente seu funcionamento.

As mulheres na pós-menopausa têm maior probabilidade de desenvolver esta condição. Como a cardiomiopatia de estresse se assemelha tanto a um ataque cardíaco, ela só é diagnosticada quando um ataque cardíaco é totalmente descartado.

Pericardite

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, o saco que envolve o coração. O sintoma característico é uma dor aguda ou penetrante no peito que piora ao respirar fundo ou ao deitar.

A maioria dos casos de pericardite é causada por uma infecção viral. No entanto, também pode ser causada por várias doenças autoimunes, como lúpus e artrite reumatóide, que são mais comuns em mulheres.

Um eletrocardiograma (ECG ou EKG) mede a atividade elétrica do coração e revela achados característicos da pericardite, ajudando a distingui-la de um ataque cardíaco.

Condições gastrointestinais

Exemplos de condições que afetam o trato digestivo e que podem causar dor no peito incluem o seguinte.

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A DRGE ocorre quando o ácido estomacal volta para o esôfago (o tubo que transporta o alimento da boca ao estômago). Classicamente, causa compressão subesternal ou dor no peito em queimação que pode atingir as costas, pescoço, mandíbula ou braços.

A dor – denominada azia – normalmente ocorre após comer e pode despertar as pessoas do sono. A regurgitação é comum; outros sintomas possíveis incluem dificuldade para engolir (disfagia) e tosse.

O diagnóstico da DRGE geralmente é baseado nos sintomas relatados pela pessoa. No entanto, um gastroenterologista (especialista em distúrbios do aparelho digestivo) pode realizar um estudo de pH esofágico, que mede a acidez do esôfago, para confirmá-lo.

Esofagite

Esofagite é uma inflamação do esôfago. Pode causar dor repentina atrás do esterno e dificuldade para engolir. As causas incluem:

• Engolir certos medicamentos (esofagite induzida por comprimidos)
• Lesão por radiação ou quimioterapia (tratamentos de câncer) no esôfago
• Infecção do esôfago por candidíase ou vírus herpes simplex
• Acúmulo de um tipo de glóbulo branco no esôfago (esofagite eosinofílica)

Uma endoscopia digestiva alta é usada para diagnosticar esofagite. Durante este procedimento ambulatorial, o médico utiliza um tubo fino e flexível com uma pequena câmera para procurar sinais de inflamação dentro do esôfago.

Condições relacionadas ao pulmão

Exemplos de doenças pulmonares que podem causar dor no peito incluem o seguinte:

Pneumonia

A pneumonia é uma infecção pulmonar que pode causar dor no peito, geralmente descrita como aguda e que piora com a respiração (dor no peito pleurítica). Outros sintomas comuns incluem febre ou calafrios, tosse, falta de ar e mal-estar (mal-estar).

A pneumonia é diagnosticada com uma radiografia de tórax. Os fatores que aumentam o risco de pneumonia de uma pessoa incluem idade avançada e doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes, como insuficiência cardíaca congestiva ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Embolia Pulmonar

Uma embolia pulmonar (EP) ocorre quando um coágulo sanguíneo se aloja nos pulmões. Na maioria das vezes, o coágulo sanguíneo se forma em uma veia profunda da perna (trombose venosa profunda ou TVP) antes de se romper e passar pela corrente sanguínea até os pulmões.

Uma angiotomografia computadorizada de tórax (CTA) – um exame especial de imagem de raios X que usa corante de contraste para procurar vasos sanguíneos bloqueados nos pulmões – diagnostica EP.

Os principais fatores de risco para coágulo sanguíneo incluem câncer ativo, gravidez tardia, cirurgia recente ou mobilidade limitada. Fatores de risco moderados incluem terapia de reposição hormonal, contracepção oral, viagens prolongadas na posição sentada ou obesidade.

Problemas ósseos ou musculares

Exemplos de condições musculoesqueléticas que podem causar dor no peito incluem o seguinte.

Costocondrite

A costocondrite é uma inflamação da cartilagem onde as costelas se conectam ao esterno. A dor pode ser descrita como surda, dolorida, aguda ou penetrante e geralmente piora quando você respira fundo, faz movimentos com os braços ou pratica atividade física.

A costocondrite é diagnosticada com base no histórico médico e no exame físico. As áreas afetadas da cartilagem geralmente apresentam sensibilidade.

Fibromialgia

A fibromialgia é um distúrbio vitalício que é mais comum em mulheres e causa dor generalizada, juntamente com fadiga e dificuldade para dormir. O diagnóstico é feito pelo histórico médico e exame físico de uma pessoa.

Dor ou sensibilidade no peito podem ocorrer em 8% a 71% dos indivíduos afetados e, se presentes, geralmente estão próximos às bordas do esterno, sugerindo potencialmente costocondrite sobreposta.

Fratura de Costela

Uma fratura de costela pode ocorrer devido a trauma ou osteoporose, uma condição de adelgaçamento e enfraquecimento ósseo que torna os ossos propensos a fraturas (quebra). Pode ser diagnosticado através de um exame físico e uma radiografia de tórax.

A osteoporose é 4 vezes mais comum em mulheres do que em homens.As mulheres na pós-menopausa estão particularmente em risco de osteoporose devido aos baixos níveis de estrogênio e ao avanço da idade.

Outros fatores de risco incluem baixo peso corporal, tabagismo, consumo excessivo de álcool e uso prolongado de esteróides.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Se você ou um ente querido estiver apresentando sintomas de ataque cardíaco, mesmo que se sinta “desligado” ou tenha um instinto, ligue para o 911 imediatamente ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

Além disso, entre em contato com seu médico ou procure atendimento imediato se estiver sendo tratado para uma condição associada a dor no peito que piora ou parece diferente ou se estiver desenvolvendo novos sintomas, como problemas respiratórios, palpitações cardíacas ou tosse.

Como é diagnosticada a dor no peito em mulheres?

Tal como acontece com os homens, um ECG é quase sempre o primeiro exame solicitado a uma mulher com dor no peito. Padrões anormais no ECG podem identificar um ataque cardíaco e fornecer pistas sobre outras doenças cardíacas ou pulmonares.

Qualquer pessoa com ECG sugestivo de ataque cardíaco precisa ir ao pronto-socorro de ambulância.

Outras partes da investigação diagnóstica para dor no peito incluem a avaliação dos sinais vitais (temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória) e a realização de um exame físico para verificar se há sons cardíacos e respiratórios anormais, sensibilidade na parede torácica ou erupção cutânea.

Os testes ou procedimentos de imagem que podem ser realizados incluem:

• UMradiografia de tórax usa radiação eletromagnética para fornecer imagens bidimensionais (2D) de estruturas dentro do tórax. Pode mostrar pneumonia, pneumotórax ou fratura de costela. Também pode fornecer pistas sobre pericardite, EP e insuficiência cardíaca.
• UMangiografia por tomografia computadorizada de tóraxfornece imagens tridimensionais (3D) dos vasos sanguíneos no tórax e pode diagnosticar dissecção aórtica e EP.
• Um ecocardiograma usa ondas sonoras para examinar a estrutura e a função do coração, ajudando a diagnosticar cardiomiopatia, insuficiência cardíaca ou problemas nas válvulas cardíacas.
• Cateterismo cardíacoenvolve o uso de corante e raios X especiais para examinar o interior das artérias coronárias em busca de bloqueios. Este teste geralmente é feito se uma pessoa teve um ataque cardíaco. A terapia também pode ser realizada durante este procedimento, como a colocação de um stent (tubo de malha expansível) para abrir a artéria bloqueada.

Por último, vários exames de sangue podem ajudar a diagnosticar uma dor no peito. Esses testes incluem:

• A troponina e a creatinina quinase (CK-MB) são marcadores de danos cardíacos (por exemplo, ataque cardíaco).
• O dímero D ajuda a descartar EP e dissecção aórtica quando normal.
• O nível de peptídeo natriurético tipo B (BNP) está elevado na insuficiência cardíaca, entre outras condições.
• A contagem de glóbulos brancos é elevada em causas infecciosas, nomeadamente pneumonia.
• A proteína C reativa (PCR) e a taxa de hemossedimentação (VHS ou taxa de sedimentação eritrocitária) são marcadores inflamatórios, muitas vezes elevados na pericardite ou outras causas inflamatórias.
• Exames de sangue para doenças autoimunes podem ajudar no diagnóstico. Por exemplo, o teste de anticorpos antinucleares (ANA) geralmente é positivo no lúpus.

Quais são as opções de tratamento?

As opções de tratamento dependem da causa subjacente da dor no peito, mas geralmente são as mesmas para pessoas de qualquer sexo.

Tenha em mente que embora nem todas as pessoas que sofrem de dor no peito tenham um ataque cardíaco, o tratamento para um ataque cardíaco pode ser iniciado até que a causa precisa da dor seja determinada.

Ataque cardíaco

O tratamento para um ataque cardíaco pode incluir:

• Oxigênioadministrado através de uma máscara facial ou tubos em cada narina
• Nitroglicerinaadministração por via intravenosa ou sob a língua para aliviar a dor no peito
• Aspirina, anticoagulantes ou agentes antiplaquetáriospara parar mais coagulação sanguínea
• Betabloqueadores, que afetam a frequência cardíaca e a pressão arterial
• Estatinas, que afetam os níveis de colesterol

Em seguida, vários procedimentos são realizados imediatamente para desbloquear a artéria e restaurar o fluxo sanguíneo. Esses procedimentos incluem:

• Uma angioplastia envolve enfiar um balão na artéria afetada (através de um tubo fino inserido dentro de um vaso sanguíneo) e inflá-lo para abrir o estreitamento.
• O implante de stent envolve a inserção de um tubo de malha expansível para abrir uma artéria bloqueada.
• A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) pode ser realizada em pessoas com bloqueios múltiplos ou que falham na angioplastia ou colocação de stent.

O que é uma CABG?
Esta operação envolve a colheita de vasos sanguíneos saudáveis ​​de outras áreas do corpo (por exemplo, pernas ou braços) e conectá-los cirurgicamente às artérias bloqueadas para redirecionar o fluxo sanguíneo.

Medicamentos também são administrados durante e logo após um ataque cardíaco para ajudar a prevenir mais danos cardíacos. Esses medicamentos incluem:

• Ativador de plasminogênio tecidual (tPA)é um tipo de trombolítico (“destruidor de coágulos”) que ajuda a quebrar um coágulo em uma artéria coronária completamente bloqueada.
• Os anticoagulantes ajudam a prevenir mais coágulos sanguíneos.
• Os betabloqueadores retardam os batimentos cardíacos e ajudam a prevenir futuros ataques cardíacos.
• As estatinas ajudam a diminuir o colesterol e reduzem o risco de ataques cardíacos recorrentes.

Outras causas

Uma visão geral dos tratamentos potenciais para outras causas de dor no peito inclui:

• Cardiomiopatia de estresseé tratada com medicamentos que ajudam o funcionamento do coração, mas geralmente apenas temporariamente, pois as pessoas tendem a se recuperar totalmente dentro de três a quatro semanas.
• Pericarditeé tratado com um medicamento antiinflamatório, como um antiinflamatório não esteróide (AINE) oucolchicina.
• DRGEé tratado com intervenções no estilo de vida, como perda de peso e cessação do tabagismo, bem como um inibidor da bomba de prótons (IBP), como Prilosec (omeprazol).
• Esofagiteo tratamento depende da causa subjacente – por exemplo, interromper o medicamento agressor na esofagite induzida por comprimidos ou tomar um antiviral para esofagite viral.
• Pneumoniao tratamento envolve tomar um antiviral, antibiótico ou antifúngico (dependendo do germe que o causa) e terapias de suporte, como fluidos e tratamentos respiratórios.
• UMembolia pulmonaré tratado com um anticoagulante, embora terapias que dissolvam ou removam o coágulo possam ser consideradas em casos de alto risco.
• Costocondriteefraturas de costelasão tratados com medidas de suporte, como repouso e analgésicos.
• Fibromialgiaé tratado com uma combinação de exercícios, técnicas de redução do estresse, terapias mente-corpo e medicamentos.