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Dor nas costas e seu efeito na economia
Nos EUA, 65 milhões de americanos sentiram dores nas costas pelo menos uma vez. Dor crônica nas costas é observada em 16 milhões de adultos nos EUA em um determinado momento. Os custos de saúde incorridos para investigação, estudo laboratorial, tratamento e pagamento por incapacidade são próximos de 12 bilhões de dólares todos os anos. A perda de renda por não poder trabalhar é próxima de 50 bilhões de dólares por ano. A dor nas costas influencia a capacidade de trabalhar e também resulta em maiores custos com saúde.(1)
A dor nas costas em pacientes mais jovens é causada por lesão. A lesão é causada por acidente automobilístico ou de trabalho e queda doméstica. Em caso de acidente automobilístico e de trabalho, o custo do tratamento é dividido entre seguro automóvel e acidentes de trabalho. O seguro privado pessoal ou Medicaid assume o custo do tratamento do jovem após uma queda doméstica se o paciente não estiver segurado. A dor nas costas também é comum entre a população idosa. A dor nas costas em pacientes idosos é causada principalmente por doenças degenerativas. O Medicare paga os custos do tratamento de pacientes idosos. O aumento dos gastos com seguro automóvel e compensação de trabalho para tratamento de dores nas costas aumenta o prêmio do seguro. O aumento do custo é transferido para indivíduos saudáveis. O aumento dos gastos do Medicare e Medicaid para tratamento de dores nas costas é deduzido da receita fiscal.
Efeitos da dor nas costas na produtividade do trabalho
A dor crônica nas costas tem grande impacto na produtividade do trabalho.(2)O declínio na produtividade do trabalho foi observado secundário a licenças médicas, trabalho restrito e ganho secundário devido a lesões. Até 90% das pessoas experimentam um episódio de dor nas costas sem outros problemas de saúde e estes sintomas irão diminuir ou desaparecer por si próprios dentro de um ou dois meses. Durante este período o paciente pode ser encaminhado para vários médicos e pode ser submetido a diversas investigações. Jovens e idosos sofrem com dores nas costas, embora a causa da dor nas costas seja diferente. A dor nas costas na população mais jovem é causada por lesões desportivas,acidente automobilísticoe acidente de trabalho. Estudos populacionais jovens indicaram chances de melhora precoce e melhor recuperação precoce, permanecendo ativos e evitando mais do que alguns dias de repouso relativo na cama. De acordo com o NHS (National Health Service)-UK, as dores nas costas são a maior causa de absentismo relacionado com o trabalho no Reino Unido. Embora a dor nas costas possa ser dolorosa e desconfortável, geralmente não é grave e não é uma doença potencialmente fatal. O custo do tratamento para dores nas costas inclui custos de investigação, honorários médicos, custos hospitalares, estudos laboratoriais e honorários advocatícios.
O tratamento da dor nas costas inclui medicamentos,tratamento quiroprático,fisioterapia,acupuntura, terapia intervencionista da dor e cirurgia. O paciente apreensivo pode consultar vários médicos e exigir diversas investigações para identificar a causa da dor de forma satisfatória. Pacientes exigentes e com baixa tolerância à dor podem aumentar os custos de investigação e tratamento. Já o paciente com tolerância à dor e ao sofrimento pode atrasar o tratamento ou até mesmo evitar consultar vários médicos, o que resultará em menor custo do tratamento. A maior parte da causa da dor nas costas é tratada para alívio sintomático. Os sintomas mais desagradáveis, que resultam da doença nas costas juntamente com a dor, são formigamento, dormência e fraqueza na parte inferior da perna. Sintomas de formigamento, dormência e fraqueza causam apreensão e preocupações. O paciente exige o alívio dos sintomas associados, na esperança de ficar paralisado e acamado pelo resto da vida. A ampla gama de opções de tratamento disponíveis para dores nas costas geralmente resulta na tentativa de vários tratamentos em um curto período de tempo, aumentando assim o custo do tratamento. A injeção peridural é realizada com e sem medicamentos hialuronidase. A adição de hialuronidase com cortisona aumentou o custo do tratamento, mas não foram observados benefícios valiosos.1
Os gastos com investigação e tratamento de dores nas costas são muito maiores quando comparados a outras doenças comuns. A razão para maiores gastos é provavelmente o acréscimo do custo de múltiplos tratamentos, que são fornecidos ao paciente simultaneamente e repetidos diversas vezes. Este estudo retrospectivo de Hart OR sugere maior uso de recursos para o tratamento da dor nas costas.2
O único tratamento terapêutico benéfico para a dor lombar ainda é desconhecido, embora cientistas e médicos especialistas tenham tentado vários tratamentos conservadores e invasivos. As seguradoras expressaram a sua preocupação com o aumento do custo do tratamento da dor nas costas, mas evitaram qualquer financiamento para investigação. A Academia Americana de Medicina da Dor expressou a preocupação com a prevalência da dor crônica e o custo anual em perda de produtividade. Paciente e familiares expressaram preocupação em relação à perda de renda e dificuldades familiares. O mercado de capitais impulsiona lucros e perdas. Os lucros estão diminuindo à medida que os salários e os bônus disparam.
Empresas fabricantes de equipamentos médicos, indústrias farmacêuticas e hospitais aumentaram o custo de seus serviços e produtos. As seguradoras também desejam aumentar o lucro diminuindo as despesas. As despesas são transferidas para o paciente, aumentando o co-pagamento e a franquia. A seguradora espera que o paciente evite ou adie o tratamento. As seguradoras criaram várias camadas para que os médicos obtenham aprovação para estudos e tratamentos laboratoriais ou radiológicos.
Pacientes jovens do sexo masculino ou feminino preocupam-se com dores nas costas após acidentes automobilísticos, de trabalho ou domésticos. Ele ou ela está preocupado com a perda de salário, emprego, como pagar as despesas domésticas, co-pagamento, franquia e sair da miséria das dores nas costas para voltar ao trabalho. Médicos e hospitais estão preocupados em saber como obter pré-autorização para investigações e tratamento. As companhias de seguros estão preocupadas com o aumento do custo do tratamento e a diminuição dos lucros. O melhor resultado para o paciente jovem é retomar o trabalho sem ou com menos dor e para o paciente idoso é continuar com as atividades ao ar livre.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15062712
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15257978
- Lise epidural de aderências em cirurgias malsucedidas nas costas e estenose espinhal: fatores associados ao resultado do tratamento.
Hsu E1, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Anest Analg. Janeiro de 2014;118(1):215-24. - Um estudo sobre o manejo da osteoartrite crônica e da dor lombar pelo Serviço Nacional de Saúde.
Hart OR1, Uden RM2, McMullan JE3, Ritchie MS4, Williams TD5, Smith BH6.
Prim Health Care Res Dev. 2014 27:1-10 de março.
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