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Tratamento conservador para dores nas articulações do joelho
1. Descanso para articulação do joelho
A aplicação de crepe, bandagem ás, aparelho ortodôntico ou gesso evita movimentos articulares do joelho. Os movimentos são restritos até que a inflamação seja curada ou a dor seja reduzida a um nível tolerável.
Indicações para aparelho ortodôntico ou bandagem Ace:
- Tendinite
- Bursite
- Osteoartrite
- Artrite reumatoide
- Artrite Psoriática
- Artrite Séptica
2. Terapia de compressão fria
A terapia de compressão a frio é fornecida aplicando-se uma bolsa de gelo sobre a articulação do ombro.
Indicações para terapia de compressão a frio
- Inchaço nas articulações
- Hematoma Articular (sangramento)
- Tendinite
- Bursite
- Artrite Séptica
- Entorse na articulação do joelho
3. Terapia de compressão térmica
A terapia térmica ajuda a melhorar a circulação sanguínea e é evitada se o sangramento nas articulações do ombro estiver associado à dor.
Indicações para tratamento térmico
- Entorse na articulação do joelho
- Osteoartrite do Joelho
- Artrite Reumatóide do Joelho
- Bursite
- Tendinite
- Terapia de Calortambém é recomendado para dor observada após a cirurgia.
Medicamentos para tratar dores nas articulações do joelho
1. AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides)
As indicações para medicamentos antiinflamatórios são doenças inflamatórias e dores crônicas causadas por inflamação.AINEssão prescritos para as seguintes doenças que causam dores nas articulações do joelho.
- Osteoartrite
- Artrite reumatoide
- Artrite Psoriática
- Tendinite
- Bursite
- Entorse na articulação do joelho
Os AINEs mais comuns prescritos são os seguintes:
- Motrin – comprimidos de 600 a 800 mg a cada 6 a 8 horas
- Naproxeno– Comprimidos de 375 a 500 mg a cada 12 horas.
- Daypro – 600 mg a cada 12 horas
- Celebrex – 100 mg a cada 12 horas
2. Opioides
Os opioides também são conhecidos como narcóticos. Os opioides são prescritos para dor crônica de todos os tipos, incluindo nociceptivos edor neuropática. Atuação curtaopioidessão prescritos para dor leve a moderada ou dor intensa irruptiva. Os seguintes opioides são mais comumente prescritos para dor crônica:
Opioides de ação curta
- Hidrocodona–
- Vicodin, Lortab e Norco
- Dosagem – 40 a 60 mg por dia
- Oxicodona–
- Oxi IR e Percocet
- Dosagem – 40 a 60 mg por dia
- Morfina-
- MS IR e sulfato de morfina
- Dosagem – 60 a 100 mg por dia
Opioides de longa ação
- Oxicodona-
- Oxicontin
- Dosagem – 40 a 120 mg por dia
- Morfina-
- MS Continuidade
- Dosagem – 100 a 300 mg por dia
- Metadona – Dosagem – 40 a 80 mg por dia
- Patch de Fentanil – Dosagem – 25 a 100 microgramas por dia
Indicações para opioides-
- Fratura da Articulação do Joelho
- Luxação da articulação do joelho
- Subluxação da articulação do joelho
- Articulação do joelho séptico
- Dor crônica intensa que não responde aos AINEs: bursite, tendinite e entorse da articulação do joelho
3. Analgésicos antiepilépticos
A dor neuropática pode não responder aos AINEs ou opioides. A pesquisa indicou que a dor neuropática responde a poucos antiepilépticos (medicamentos prescritos para convulsões).
Indicações para analgésicos antiepilépticos-
- Dor neuropática
- Dor crônica resistente a AINEs ou opioides
- Os opioides são contraindicados quando o paciente é dependente ou viciado em opioides
- Efeitos colaterais graves dos opióides – Os opióides são contra-indicados
- SérioAINEsefeitos colaterais – Os opioides são contraindicados
Medicamentos antiepilépticos-
- Lyrica (Pregabalina) – Dosagem – 300 mg por dia.
- Neurontin (Gabapentina) – Dosagem – 600 a 1200 mg por dia.
4. Analgésicos antidepressivos
Antidepressivossão eficazes no tratamento da dor neuropática que não responde aos AINEs e aos opioides.
Indicações para analgésicos antidepressivos-
- Dor neuropática
- Dor crônica resistente a AINEs ou opioides
- Os opioides são contraindicados quando o paciente é dependente ou viciado em opioides
- Efeitos colaterais graves dos opióides – os opióides são contra-indicados
- Efeitos colaterais graves dos AINEs – os opióides são contra-indicados
Medicação Antidepressiva
- Elavil (amitriptilina) – Dosagem – 25 a 100 mg por dia
- Cymbalta – Dosagem – 60 a 120 mg por dia
Fisioterapia (PT) para dores nas articulações do joelho
Objetivo deFisioterapia (PT)–
- Melhorar a flexibilidade articular
- Melhorar o movimento articular
- Evite rigidez articular
- Fortalecer os músculos das pernas
- Prevenir a atrofia muscular
Indicações de fisioterapia para tratar dores nas articulações do joelho
- Tendinite da articulação do joelho
- Osteoartrite da articulação do joelho
- Artrite reumatoide
- Entorse na articulação do joelho
- Bursite da articulação do joelho
- Pós-cirurgia
Veja como são feitos os exercícios de fisioterapia no tratamento da dor nas articulações do joelho
Terapia intervencionista para dores nas articulações do joelho
um. Injeção de corticosteroide na articulação do joelho
O procedimento é realizado sob anestesia local.
Objetivo da injeção de corticosteroide
- Obtenha o melhor alívio da dor
- Tratar doenças inflamatórias articulares
- Procedimento diagnóstico para avaliar o alívio da dor
Indicações para injeções de corticosteróides para tratar dores no joelho
- Tendinite da articulação do joelho
- Bursite da articulação do joelho
- Artrite da articulação do joelho
b. Bloqueio de nervo periférico
A dor intensa é ocasionalmente tratada com bloqueio do nervo femoral ou bloqueio de campo. O nervo femoral fornece os ramos nervosos sensoriais para a articulação do joelho. O bloqueio do nervo femoral é realizado para alívio da dor.
Indicações para bloqueio de nervo periférico para tratar dores no joelho –
- Dor crônica que não responde a opioides e AINEs
- Dor intensa pós-cirurgia
- Obtenha o melhor alívio da dor antes da fisioterapia
- Dor neuropática causada por cirurgia
- Injeção diagnóstica para avaliar a dor associada a formigamento, dormência e fraqueza
- Rigidez da articulação do joelho
c. Injeção Epidural Lombar
Indicação para injeções epidurais lombares para tratar dores no joelho
- Injeção diagnóstica para descartar a causa espinhal da dor, como hérnia de disco, estenose foraminal ou espinhal.
- Lombar terapêuticainjeção epidural de esteroidesé realizado para tratar dores crônicas nas articulações do joelho.
Opções de tratamento cirúrgico para dores nas articulações do joelho
um. Artroscopia da Articulação do Joelho
- A cirurgia é realizada sob anestesia local ou geral.
- Arthroscope (endoscope) is inserted into knee joint.
- O exame da articulação do joelho é realizado sob visão direta usando a câmera do artroscópio.
- O procedimento é diagnóstico e terapêutico.
Indicação de artroscopia terapêutica para tratamento de dores no joelho
- Remoção de cartilagens soltas e fragmentos que causam dor
- Remoção de tecidos moles inflamatórios em pacientes que sofrem de osteoartrite e artrite reumatóide
- Reparação deruptura de tendão ou ligamento
- Remoção de doenças e fragmentos de cartilagem desgastados
- Reparação de ruptura do menisco
Assista ao vídeo 3D da artroscopia da articulação do joelho
b. Fechar redução da articulação do joelho
Close Knee Joint Reduction procedure is performed under deep sedation or general anesthesia.
Indicação para redução próxima
- Subluxação da articulação do joelho
- Luxação da articulação do joelho
- Fratura da Articulação do Joelho
c. Redução da articulação do joelho aberta
A cirurgia aberta de redução da articulação do joelho é realizada para expor a articulação do joelho. A luxação articular é reduzida à posição anatômica normal. Durante a cirurgia, ligamentos, tendões e meniscos são examinados em busca de qualquer ruptura ou laceração. A excisão do tecido doente ou a sutura dos dois segmentos repara a ruptura.
Indicação para Cirurgia de Redução Aberta do Joelho –
- Subluxação da articulação do joelho
- Luxação da articulação do joelho
- Fratura da Articulação do Joelho
d. Reparação do tendão da articulação do joelho rompido
A ruptura parcial ou completa do tendão associado à articulação do joelho é reparada por artroscopia ou cirurgia aberta.
Indicações para reparo de tendão
- Dor Crônica
- Articulação do joelho rígida
- Articulação do joelho instável
- Ruptura parcial ou completa do tendão
e. Reparo de ruptura de menisco
A ruptura do menisco é reparada por artroscopia ou cirurgia aberta. As opções cirúrgicas para reparo de ruptura do menisco são-
- Remoção do Menisco (Meniscectomia)
- Reparação de Menisco
- Substituição do Menisco
f. Redução de Fraturas Abertas
Em alguns casos, mais de um osso pode ser fraturado. A fratura da articulação do joelho envolve um dos seguintes ossos:
- Tíbia
- Patela
- Fêmur
Indicação para Redução Aberta-
- Falha na redução de fechamento
- Articulação do joelho instável após redução acentuada
g. Redução aberta da luxação da articulação do joelho
Em alguns casos, mais de uma articulação pode ser deslocada. A luxação da articulação do joelho envolve uma ou ambas as seguintes articulações:
- Articulação Femero-Tibial
- Articulação Fêmero-Patelar
Indicação para Redução Aberta-
- Falha na redução de fechamento
- Luxação instável da articulação do joelho após redução acentuada
h. Substituição parcial ou total da articulação do joelho
Indicações para substituição parcial ou total do joelho
- Osteoartrite Avançada
- Artrite Psoriática Avançada
- Artrite Reumatóide Avançada
- Falha na articulação do joelho deslocada
- Ruptura irreparável do menisco
- Erosões da cartilagem articular articular
Procedimento Cirúrgico-
Substituição total do joelho
- Cirurgia Aberta
- As extremidades dos ossos do fêmur e da tíbia são raspadas
- Superfície articulada do fêmur e da tíbia moldada para acomodar a prótese
- A seguir a estrutura de suporte da articulação do joelho é removida-
- Cartilagem Articulante
- Ambos os meniscos
- Ligamento Cruzado Anterior e Posterior
- Ligamento colateral preservado
- O menisco de polietileno ajuda a transmitir o peso da cabeça metálica do fêmur para a cabeça metálica da tíbia.
Hardware de substituição total do joelho-
- Prótese de Cabeça Femoral – Cabeça redonda metálica quase normal
- Cabeça Tibial – Base Plana Metálica
- Placa Patelar – Objeto Plano Metálico ou Plástico
- Menisco de polietileno – Polietileno em formato de prato plano, o menisco artificial é inserido na superfície tibial.
- Peso transmitido através de plástico e não de metal sobre metal
Substituição parcial do joelho
- A articulação do joelho é dividida em compartimento medial e lateral.
- A doença da articulação do joelho pode afetar um dos 2 compartimentos.
- A artroplastia unicompartimental do joelho é uma artroplastia parcial do joelho.
- A cirurgia envolve a substituição do côndilo medial ou lateral do fêmur e da tíbia.
- A recuperação é mais rápida e a reabilitação pós-operatória é menos intensa do que após a substituição total da articulação do joelho.
Referências:
- Clínica Mayo: “Dor no joelho”:https://www.mayoclinic.org/symptoms/knee-pain/basics/definition/sym-20050664
- OrthoInfo – Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos: “Substituição Total do Joelho”:https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement
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