Table of Contents
Onde está localizada a vesícula biliar no corpo e o que pode causar dor na vesícula biliar?
A vesícula biliar é um pequeno órgão oco, uma estrutura semelhante a um saco situada abaixo do fígado. Ajuda no armazenamento da bile. A bile ajuda na digestão dos alimentos, principalmente dos alimentos gordurosos. Normalmente, a vesícula biliar não causa problemas, mas se o fluxo de bile da vesícula biliar for bloqueado ou retardado, vários problemas podem ocorrer, resultando em dor ou doença da vesícula biliar. A dor na vesícula biliar é mais comumente causada por 2 razões: existência de pedras na vesícula biliar, ou seja, cálculos biliaresou colelitíase e inflamação da vesícula biliar, ou seja, colecistite. Os cálculos biliares variam em tamanho de 1 a 2 mm a vários centímetros e são constituídos por colesterol ou pigmento. A formação de cálculos biliares leva à colecistite ou inflamação da vesícula biliar, causando fortes dores na vesícula biliar. Além disso, pode haver outras causas de dor na vesícula biliar, como cólica biliar e/ou vesícula biliar disfuncional ou colecistite. A dor da cólica biliar permanece constante; no entanto, pode variar em intensidade e desaparecer gradualmente. A dor geralmente dura de 20 minutos a várias horas.
Se a dor durar menos de 20 minutos, é improvável que seja causada por cálculos biliares. Se a dor durar mais de várias horas, significa que o cálculo biliar que causa a cólica biliar causou uma complicação, como inflamação da vesícula biliar (colecistite).
Onde está a dor na vesícula biliar?
A dor na vesícula biliar geralmente está localizada no epigástrio. O movimento não tem nenhum efeito sobre a dor da vesícula biliar, pois o movimento não tem efeito sobre os ductos distendidos ou a vesícula biliar. O próximo local mais comum de dor na vesícula biliar é a área superior direita do abdômen, onde a vesícula biliar está localizada. Outra localização menos comum de dor na vesícula biliar é o abdome superior esquerdo e raramente o abdome inferior. Às vezes, a dor na vesícula biliar pode irradiar para outras áreas, como o ombro direito ou a ponta da escápula direita. A cólica biliar tende a ocorrer mais à noite ou à noite, muitas vezes perturbando o sono do paciente.
Classificação e tipos de dor na vesícula biliar
A dor na vesícula biliar pode ser causada por uma variedade de problemas na vesícula biliar. A seguir estão alguns dos problemas:
- Dor na vesícula biliar causada por cálculos biliares (colelitíase):Nessa condição, a vesícula biliar desenvolve pedras em seu interior. Os cálculos biliares podem ser grandes ou pequenos e causam dor na vesícula biliar conhecida como cólica biliar. No entanto, 90% das pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas e essas pedras são descobertas acidentalmente durante exames para outras condições, como durante a ultrassonografia abdominal.
- Dor na vesícula biliar causada por cólica biliar:Quando os cálculos biliares bloqueiam o ducto cístico, isso causa um tipo de dor intensa e espasmódica, conhecida como cólica biliar. A vesícula biliar se contrai vigorosamente contra o bloqueio e causa dor intensa. Os episódios de cólica biliar geralmente duram apenas uma ou duas horas e podem recorrer com pouca frequência.
- Dor na vesícula biliar causada por inflamação da vesícula biliar (colecistite):Os cálculos biliares são a causa mais comum de inflamação da vesícula biliar. Outras causas incluem uso excessivo de álcool, infecções ou até tumores que causam acúmulo de bile. Na colecistite, as paredes da vesícula biliar ficam inflamadas, inchadas e doloridas. Os episódios de inflamação podem durar várias horas ou até alguns dias. A febre também pode estar presente. Geralmente, cerca de 20% das vezes, a vesícula biliar inflamada é invadida por bactérias intestinais e infecciona. Ocasionalmente, a vesícula biliar pode romper, o que é uma emergência cirúrgica. A dor na vesícula biliar causada por colecistite com febre é uma condição grave e requer atenção médica imediata.
- Dor na vesícula biliar causada por vesícula biliar disfuncional ou colecistite:Episódios repetidos de colecistite levam à vesícula biliar disfuncional ou colecistite. Nesta condição, a vesícula biliar fica rígida e com cicatrizes devido à presença prolongada de cálculos biliares e episódios repetidos de inflamação. Os sintomas são vagos, mas constantes, como plenitude abdominal, indigestão e aumento de gases. Crônico diarréiatambém é um sintoma comum, geralmente ocorrendo após as refeições.
Fisiopatologia da dor na vesícula biliar
Os cálculos biliares que causam dor na vesícula biliar podem se desenvolver em qualquer parte da árvore biliar, mas o local mais comum de formação é na vesícula biliar. A seguir estão os tipos de cálculos biliares: tipo colesterol, tipo pigmento e misto.
Normalmente, há equilíbrio no nível de ácidos biliares, colesterol e fosfolipídios. Qualquer alteração no equilíbrio predispõe os pacientes à formação de bile litogênica, resultando no desenvolvimento de cálculos biliares do tipo colesterol.
Os cálculos biliares do tipo pigmento são formados por bilirrubinato de cálcio e estão presentes em dois tipos, preto e marrom. A presença de pedra preta indica doença hepática. As pedras marrons são geralmente formadas fora da vesícula biliar associadas à infecção bacteriana do trato biliar.
A lama biliar é formada como resultado da estase biliar, que eventualmente leva à formação de cálculos biliares. A infecção da árvore biliar, especialmente com bactérias como E. coli e parasitas, aumenta o risco de desenvolvimento de cálculos ductais. A ressecção intestinal também pode resultar em cálculos biliares em alguns casos. Esses cálculos biliares são principalmente de variedade de pigmentos.
As mulheres correm maior risco de desenvolver cálculos biliares do que os homens. Os contraceptivos orais com alto teor de estrogênio também aumentam o risco de formação de cálculos biliares nas mulheres.
Quando os cálculos biliares se alojam nos ductos biliares (que vão da vesícula biliar ou do fígado até os intestinos), eles dão origem a um tipo específico de dor na vesícula biliar chamada cólica biliar. Na maioria das vezes, os cálculos biliares não causam dor e geralmente são encontrados incidentalmente durante a ultrassonografia abdominal. Quando os cálculos biliares se alojam no ducto cístico, no ducto hepático comum ou no CBD, isso interrompe o fluxo normal da bile do fígado e a bile se acumula, levando à distensão dos ductos e da vesícula biliar, resultando em dor ou cólica biliar. Essa dor na vesícula biliar é aliviada quando as pedras são desalojadas ou removidas do ducto.
Etiologia e fatores de risco da dor na vesícula biliar
A dor na vesícula biliar pode ser causada por vários motivos, sendo pedras e inflamação (colecistite) os motivos mais comuns. Outras causas de dor na vesícula biliar incluem cólica biliar, vesícula biliar disfuncional ou colecistite.
A seguir estão os fatores de risco para problemas da vesícula biliar:
- As mulheres têm muito mais probabilidade do que os homens de desenvolver cálculos biliares, o que pode causar dor na vesícula biliar porque são submetidas à gravidez e à terapia de reposição hormonal.
- Em crianças, condições como lesão na medula espinhal, histórico de cirurgia no abdômen, sistema imunológico comprometido e recebimento de nutrição intravenosa as colocam em maior risco de cálculos biliares.
- A população hispânica e a população do norte da Europa correm maior risco de desenvolver cálculos biliares do que a população asiática e africana. A população asiática que desenvolve cálculos biliares provavelmente tem o tipo de pigmento marrom. Os norte e sul-americanos e as populações nativas do Chile e do Peru são especialmente vulneráveis ao desenvolvimento de cálculos biliares. Todas as mulheres indígenas nativas da região do Chile e do Peru apresentam cálculos biliares.
- A hereditariedade também desempenha um papel importante no aumento do risco de desenvolvimento de cálculos biliares.
- Pessoas que têmdiabetes,obesidade, flutuações de peso e que fizeram cirurgia bariátrica apresentam risco aumentado de desenvolver dor na vesícula biliar devido a cálculos biliares.
- Outros fatores de risco incluem: Alimentação intravenosa prolongada,Doença de Crohn, transplante de medula óssea ou de órgãos sólidos, anemia hemolítica crônica, incluindo anemia falciforme, alto consumo de ferro heme, cirrose e síndrome metabólica.
Sinais e sintomas de dor na vesícula biliar
Os sintomas da dor na vesícula biliar variam dependendo do tipo de condição da vesícula biliar que o paciente apresenta, embora a maioria dos sintomas presentes sejam semelhantes nos diferentes tipos de problemas da vesícula biliar. Mais comumente, os sintomas de dor na vesícula biliar começam com dor na região abdominal superior, na região superior direita ou média. Cálculos biliares simples que não bloqueiam o ducto cístico não causam sintomas. Eles geralmente são descobertos durante um raio-x para diagnosticar outra condição. O sintoma mais geral de dor na vesícula biliar devido à cólica biliar é náusea com ou sem vômito.
Outros sintomas comuns de dor na vesícula biliar são:
- Agudodor abdominal
- Dor que pode se estender abaixo da omoplata direita ou nas costas
- Dor que piora depois de comer uma refeição, especialmente alimentos gordurosos ou gordurosos
- Aumento da dor com respiração profunda
- Suando
- Fraqueza
- Tontura
- Falta de ar.
- Dor surda, aguda ou em cólica.
- Sensibilidade no quadrante superior direito do abdômen
- Dor no peito
- Azia, indigestão e flatulência
- Inchaço abdominal ou arrotar
- Náuseas e vômitos
- Febre com calafrios
- Icterícia
- Fezes de cor clara, semelhantes a argila.
Tratamento para dor na vesícula biliar
O tratamento da dor na vesícula biliar depende da gravidade e da frequência da doença da vesícula biliar.
Tratamento para dor na vesícula biliar causada por cálculo biliar:
- Espere e observe a abordagem.
- Remoção de pedra não cirurgicamente
- Excisão da vesícula biliar.
Quando um paciente não apresenta sintomas de cálculos biliares, geralmente é seguida a abordagem de esperar e observar. Às vezes, são feitas exceções para pacientes vulneráveis a complicações decorrentes desses cálculos biliares, como câncer de vesícula biliar, e pacientes com cálculos medindo mais de 4 cm.
Em pacientes sintomáticos, as seguintes abordagens de tratamento são realizadas para aliviar a dor na vesícula biliar:
Pacientes com exames normais e sem dor aguda ou complicações com exames laboratoriais normais podem ser liberados do hospital com antibióticos orais e analgésicos.
Para pacientes que sentem dor e as investigações de rotina sugerem cálculos biliares, mas não apresentam sinais de infecção, o seguinte processo de tratamento pode ser adotado para aliviar a dor na vesícula biliar:
- Analgésicos intravenosos são administrados para dor aguda na vesícula biliar. Estes incluem Demerol ou Toradol. Medicamentos como o cetorolaco não são administrados a pacientes que sofrem de dor na vesícula biliar e que podem necessitar de cirurgia. Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem náuseas, vômitos e sonolência. Medicamentos opioides como a morfina também podem ser administrados para dores na vesícula biliar, pois têm menos efeitos adversos, embora alguns médicos evitem usá-los em problemas de vesícula biliar.
- A colecistectomia é outra opção.
- Pacientes que sofrem de dor na vesícula biliar devido a cálculos biliares também têm a opção de se submeter a uma técnica de quebra de cálculos chamada litotripsia. Este tratamento funciona melhor quando há cálculo único e mede menos de 3 cm.
- Indivíduos que sofrem de dor na vesícula biliar que não desejam fazer uma cirurgia e/ou têm condições médicas que aumentam o risco de cirurgia podem continuar com a terapia medicamentosa. As taxas de recorrência de problemas da vesícula biliar são maiores com métodos não cirúrgicos, mas com a introdução da colecistectomia laparoscópica, a abordagem não cirúrgica diminuiu bastante. Pacientes com inflamação grave da vesícula biliar ou cálculos de CBD precisam ser operados imediatamente, pois essa condição pode ser bastante grave e o tratamento com medicamentos não é recomendado.
- Pacientes com dor na vesícula biliar e colecistite grave geralmente necessitam de cirurgia para remoção da vesícula biliar. A colecistectomia laparoscópica é o procedimento de escolha atualmente, pois é menos invasiva que a colecistectomia normal. Em pacientes com colecistite aguda, primeiro a inflamação da vesícula biliar deve ser reduzida. Isso é feito em jejum, fluidos intravenosos e também oxigênio. Analgésicos como Demerol e
- AINEs como o cetorolaco também pode ser útil no tratamento da dor na vesícula biliar. Antibióticos intravenosos são administrados se o paciente apresentar indicações de infecção, como febre ou contagem elevada de leucócitos. Antibióticos intravenosos também são administrados em pessoas que não apresentam melhora mesmo após 24 horas.
- Em pacientes com obstrução por cálculos de CBD, procedimentos como CPRE podem ser realizados para confirmar e remover os cálculos. A colecistectomia laparoscópica também está sendo feita hoje em dia para diagnóstico e remoção de cálculos.
- Medicamentos orais também podem ser usados para quebrar cálculos biliares. Isso é chamado de “Técnica de Dissolução Oral”. Nesta terapia, os ácidos biliares são administrados em forma de pílula para liquefazer os cálculos biliares. Também pode ser usado junto com a litotripsia, mas ambos são usados muito raramente atualmente. Os medicamentos comumente usados são Ursodiol, Actigall e quenodiol. O ácido ursodesoxicólico é considerado o medicamento mais comum e seguro. O uso prolongado desses medicamentos reduz consideravelmente o risco de desenvolver dor biliar e também de colecistite; no entanto, como os cálculos biliares reaparecem na maioria das pessoas, esta não é uma solução a longo prazo.
- Pacientes com cálculos menores (menos de 2 cm) e colesterol alto geralmente se beneficiam mais com a Técnica de Dissolução Oral.
- Pacientes que sofrem de dor na vesícula biliar, obesos e que apresentam cálculos biliares calcificados ou cálculos constituídos por produtos biliares provavelmente não se beneficiarão com essa abordagem.
- Cerca de 25% das pessoas podem ser submetidas à “Técnica de Dissolução Oral”. Este tratamento leva alguns anos e tem um custo proibitivo.
Investigações para diagnosticar dor na vesícula biliar
- O médico costuma diagnosticar colecistite aguda na avaliação física, dependendo de sintomas como dor constante e aguda na parte superior direita do abdômen.
- A ultrassonografia do abdômen ou outras técnicas de imagem são usadas para detectar cálculos biliares que podem estar causando dor na vesícula biliar.
- O ultrassom endoscópico (EUS) é uma variação do ultrassom que também é útil na detecção de cálculos biliares.
- A colecintilografia ou varredura HIDA é uma técnica de imagem com maior sensibilidade que a ultrassonografia no diagnóstico de colecistite aguda que causa dor na vesícula biliar. Não é invasivo e leva cerca de algumas horas.
- A CPRE é geralmente um procedimento padrão para detectar cálculos de CBD; no entanto, esta é uma técnica invasiva e, portanto, existe o risco de complicações como pancreatite.
- A tomografia computadorizada é uma técnica valiosa se o paciente apresentar algumas complicações, como perfuração, cálculos de CBD e outros problemas, como câncer de pâncreas ou de vesícula biliar.
- A tomografia computadorizada helicoidal é mais avançada, muito rápida e fornece imagens nítidas.
- MRCI ou MRCP são outras técnicas benéficas para detectar cálculos de CBD e algumas outras anormalidades no trato biliar.
- A endoscopia virtual está em pesquisa. Ele usa dados disponíveis de tomografia computadorizada e ressonância magnética para fornecer uma visão 3D de várias estruturas do corpo. Isto não é invasivo e tem a capacidade de detectar pequenas pedras no CBD do que na ressonância magnética.
- As radiografias padrão do abdômen podem detectar cálculos biliares calcificados e gases. Variações disso incluem colecistografia oral ou colangiografia
- Exames de sangue: A bilirrubina e a fosfatase alcalina são mais encontradas na colecistite aguda, especialmente em cálculos de CBD. Níveis elevados de bilirrubina causam icterícia e a pele tende a apresentar coloração amarelada.
As enzimas hepáticas, AST e ALT, estão elevadas com cálculos de CBD. A contagem elevada de leucócitos está presente em alguns indivíduos com colecistite.
Referências:
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Cálculos biliares. Obtido de:https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones
- Clínica Mayo. Cálculos biliares. Obtido de:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
- Clínica Cleveland. Cálculos biliares. Obtido de:https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17697-gallstones
Leia também:
- O que é vesícula biliar contraída: causas, sintomas, tratamento, remédios caseiros
- Ataque de vesícula biliar: causas, tratamento, como é, quanto tempo dura um ataque de vesícula biliar
- Lodo da vesícula biliar: causas, sintomas, tratamento
- Câncer de vesícula biliar: taxa de sobrevivência, estágios, prognóstico, tratamento, causas, sintomas
- Vesícula biliar torcida: causas, sintomas, tratamentos, diagnóstico
