Dor na omoplata: sintomas, causas, tipos, tratamento, exercício

A dor na omoplata também é conhecida como dor na escápula. A escápula fica no lado direito e esquerdo, na parte posterior da parede torácica. A omoplata ou osso da asa é um osso achatado sustentado por ligamentos e vários músculos.1Quatro músculos que sustentam a omoplata formam o manguito rotador. O manguito rotador suporta a articulação do ombro. Dor nas articulações do ombro também se refere à omoplata. A extremidade superior ou cabeça do úmero parece uma bola e é conhecida como epicôndilo. O encaixe externo em forma de copo da escápula é conhecido como cavidade glenóide. A articulação do ombro é formada pela cabeça do úmero coberta pela cavidade glenóide ou cavidade em forma de copo da escápula (omoplata). A dor referida na articulação do ombro na omoplata origina-se das cartilagens da articulação do ombro, bem como dos ligamentos e tendões que sustentam a articulação do ombro. A dor na omoplata geralmente se origina na articulação acromioclavicular. A articulação acromioclavicular é formada entre a seção acrômio da escápula e a extremidade externa do osso da clavícula. A dor nas articulações acromioclaviculares também é referida na omoplata.

A omoplata se move para dentro e para fora sobre as costelas na parte posterior da parede torácica.2A escápula também gira no sentido horário e anti-horário quando o braço abduz e aduz. Os movimentos da articulação do ombro são classificados em abdução (para longe do corpo), adução (em direção ao corpo), flexão (o braço se move na frente do corpo de lado), extensão (o braço se move para trás) e rotação. A escápula se move durante todos os movimentos da articulação do ombro. A dor na omoplata é mais frequentemente causada por doenças do manguito rotador. O manguito rotador evita a separação da cabeça esférica do úmero do encaixe em forma de copo ou da cavidade glenóide. O manguito rotador é como uma algema que cobre e protege a articulação do ombro. O manguito rotador é formado por ligamentos de quatro músculos. A dor nas articulações do ombro que se refere à omoplata também é causada por artrite articular, inflamação dos tendões e também dos ligamentos.

Quais são os fatores de risco que resultam em dor na omoplata?

1. Prolongar postura anormal,
2. Movimento repetido da articulação do ombro,
3. Doenças da medula espinhal e do nervo espinhal,
4. Trabalho manual,
5. Entre em contato com o esporte e
6. Osteoporose.

1. Postura – Deitar de lado por um longo período de tempo ocasionalmente causa tensão nos ligamentos ou lesões nos tendões que resultam em dor. Esses ligamentos e tendões estão presos à omoplata.
2. Movimento repetido da articulação do ombro – O movimento repetido da articulação do ombro, conforme observado em jogadores de golfe ou tenistas, causa dor na articulação do ombro e na omoplata devido a lesão no tendão ou no manguito rotador.
3. Doenças da medula espinhal e do nervo espinhal – A irritação do nervo espinhal cervical ou da medula espinhal cervical causa dor na omoplata.
4. Trabalho manual – Trabalho manual envolvendo o uso repetido da omoplata que muitas vezes causa lesões nos músculos e tendões ligados à articulação do ombro. O trabalho manual também causa lesões na cartilagem e nos ligamentos da articulação do ombro, o que resulta em dor referida na omoplata.
5. Esporte de contato – O esporte de contato envolve impacto físico direto da omoplata por objeto duro ou queda em solo duro. Esse trauma pode causar lesões musculares e tendões ligadas à omoplata, bem como lesões nos ossos do ombro.
6. Osteoporose – A osteoporose causa ossos fracos. A menor quantidade de cálcio e o tecido conjuntivo mais fraco no esqueleto ósseo causam fratura da omoplata com queda ou estiramento.

O que causa dor na omoplata?

A dor na omoplata é uma dor aguda ou crônica. A dor aguda dura menos de 6 meses e a dor crônica dura mais de 6 meses. A dor na omoplata é causada pelas seguintes doenças:

1. Doenças da omoplata

   1. Fratura da omoplata
   2. Osteoporose da omoplata
   3. Artriteafeta a omoplata
   4. Espasmo musculardos músculos que ficam sobre a omoplata
   5. Dor miofascial dos músculos da escápula
   6. Fibromialgiador
   7. Hematoma (coágulo sanguíneo) da omoplata1

2. Neuralgia Intercostal

   A dor nervosa é sentida ao longo do nervo intercostal. Essa dor é conhecida como neuralgia intercostal. A neuralgia intercostal é causada por inflamação, irritação e compressão do nervo espinhal ou intercostal.

   Herpes zoster – A neuralgia intercostal pós-herpética é causada pelo vírus da varicela. Essa inflamação do nervo intercostal é conhecida como herpes zoster.

   Dor Radicular – Irritação ou pinçamento dos ramos sensoriais do nervo espinhal torácico causa dor ao longo da parte posterior da parede torácica e da escápula.2Essa dor é conhecida como dor radicular. A dor radicular é causada pelas seguintes doenças.

   1. Protuberância do disco
   2. Hérnia de disco
   3. Estenose foraminal

Radiculopatia– A compressão de todo o nervo espinhal causa degeneração das fibras nervosas sensoriais e motoras. A compressão ou irritação de todo o nervo espinhal causa dor, formigamento, dormência e fraqueza dos músculos intercostais.

1. Protuberância do disco
2. Hérnia de disco
3. Estenose foraminal

1. Dor referida da articulação do ombro

   1. Luxação ou fratura da cavidade glenóide – Também conhecida como articulação esférica. A dor se origina quando a articulação é deslocada ou fratura.
   2. Doença Inflamatória da Articulação do Ombro – A dor se origina na cartilagem como na artrite reumatóide. A artrite reumatóide causa inflamação da cartilagem que cobre a cabeça do úmero e a cavidade da escápula.
   3. Doença Degenerativa da Articulação do Ombro – A doença inflamatória degenerativa, como a osteoartrite, causa inflamação grave e danos à cabeça do úmero e à cavidade glenóide, que resultam em dor leve a intensa.
   4. Ruptura e inflamação do manguito rotador – A disfunção do manguito rotador é causada por anormalidades estruturais dos músculos do manguito rotador que estão ligados à escápula.5A discinesia escapular causa dor e disfunção do manguito rotador. O manguito rotador é formado por um tendão dos músculos supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular. Dor nas articulações do ombro é observada quando o manguito rotador está rompido ou inflamado.
   5. Inflamação ou ruptura do ligamento articular do ombro – Existem vários ligamentos ligados à cabeça do úmero e à cavidade glenóide. Inflamação, microrragia ou ruptura de qualquer um dos ligamentos da articulação do ombro causa dor nas articulações do ombro.

2. Doenças do coração

   1. Pericardite
   2. Angina
   3. Aneurisma da aorta

3. Doenças dos Pulmões

   1. Pleurisia
   2. Câncer
   3. Pneumonia
   4. Pneumotórax
   5. Embolia pulmonar

4. Causas abdominais

   1. Pancreatite
   2. Câncer de pâncreas
   3. Pedra na vesícula

5. Câncer

   1. Câncer de esôfago
   2. Câncer de mama
   3. Câncer de pulmão

Diagnóstico

Resultados do exame clínico

1. Dor-

   A dor é aguda ou crônica. A dor é sentida na parte de trás do peito, sobre a omoplata. A intensidade da dor aumenta com o movimento da escápula. A dor aguda dura 6 meses e a dor que dura mais de 6 meses é conhecida como dor crônica. A dor é leve a intensa. A inflamação dos músculos e tendões causa dor leve a moderada. Inflamação ou lesões ligamentares e ósseas causam dor intensa a muito intensa. A dor é inicialmente surda, intermitente e de caráter pungente. Mais tarde, a dor torna-se aguda e contínua. A dor é sentida como uma dor aguda ou de aperto. A dor é sentida na escápula quando a dor se origina de músculos, tendões, ligamentos e escápulas. Da mesma forma, a dor também é sentida sob a omoplata quando a dor é causada por nervos intercostais, costelas, doenças do pulmão, coração e órgãos abdominais.

2. Formigamento e dormência

   Formigamento e dormência na omoplata são sentidos quando as fibras nervosas sensoriais do nervo espinhal ou intercostal estão irritadas ou comprimidas. O formigamento é irreversível se a causa for removida. A dormência indica dano permanente ao nervo sensorial ou lesão grave do nervo sensorial e o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível.

3. Fraqueza no músculo intercostal – O músculo intercostal ajuda a respirar. A fraqueza em alguns segmentos do músculo intercostal muitas vezes não é reconhecida, uma vez que o diafragma e o músculo intercostal restante mantêm a função respiratória normal. As fraquezas no músculo intercostal sugerem possível lesão grave do nervo espinhal e intercostal, resultando em degeneração do nervo motor.

4. Dor no ombro– A dor na omoplata pode estar associada à dor nas articulações do ombro. Procure doenças nas articulações do ombro que possam estar causando dor na omoplata.

5. Ternura da omoplata – O exame da omoplata como a palpação causa dor intensa. A dor geralmente continua por várias horas. A palpação ou pressão sobre a omoplata causa dor no tendão, músculo ou ligamento inflamado.

6. Som de grade – O movimento do braço, como abdução e adução, gira a omoplata. Esse movimento causa um som áspero. A presença de som áspero sugere possível inflamação ou fratura da escápula.

7. Falta de ar – Os sintomas como falta de ar ou dispneia são observados quando a dor é causada por doenças pulmonares.

8. Fadiga e Fraqueza – Câncer, doenças cardíacas e doenças do abdômen e também do fígado causam sensação de fadiga e fraqueza.

Investigação para encontrar a causa da dor na omoplata

1. Exame de sangue-

1. Contagem de glóbulos brancos (leucócitos) – A contagem de leucócitos aumenta se a dor for causada por pneumonia, infecção pleurítica ou da vesícula biliar.
2. Hemoglobina – Baixa hemoglobina é observada quando a dor é causada por câncer. O câncer causa baixa hemoglobina e anemia.
3. VHS – A velocidade de hemossedimentação (VHS) aumenta quando a dor é causada por pneumonia.
4. Exame de sangue de cálcio – Exame de sangue de cálcio anormal sugere presença de osteoporose.
5. Teste de função hepática – Teste de função hepática anormal sugere vesícula biliar e doença hepática.
6. Enzimas Cardíacas – Enzimas cardíacas anormais sugerem que a possível causa da dor na omoplata é infarto do miocárdio e angina.
7. Proteína C reativa e fator reumatóide – O nível anormal de proteína C reativa e fator reumatóide sugere que a dor pode ter origem na articulação do ombro e a causa é artrite reumatóide.
8. Anticorpo Antinuclear – Anticorpo antinuclear anormal sugere que a dor pode ter origem na articulação do ombro e ser causada por osteoartrite da articulação do ombro.

2. Exame Radiológico – Esses exames são feitos para obter uma imagem nítida da omoplata para avaliar a causa da dor.

1. raio X: O raio X mostra imagens bidimensionais nítidas da omoplata. Fratura e osteoporose da omoplata são diagnosticadas com raios-X.
2. ressonância magnéticaeTomografia computadorizada– Imagens de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) mostram uma visão tridimensional da omoplata e da articulação do ombro. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada mostram fratura da omoplata e também da articulação do ombro. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada também mostram lesões de tecidos moles de tendões, músculos e ligamentos, bem como luxação da articulação do ombro. As imagens também mostram anormalidades do disco intervertebral e doenças das costelas que podem causar dor na omoplata.

3. EKG e teste de esforço – Dor na omoplata em alguns casos causada por angina ou infarto do miocárdio (ataque cardíaco). ECG anormal e teste de estresse indicam possível causa de dor na omoplata.

4. Ultrassom– Essa técnica utiliza ondas sonoras de alta frequência que são refletidas pela região dos ombros e traduzidas nas imagens. O ultrassom mostra lesões musculares e tendinosas, bem como coleção de pus ou coágulo sanguíneo sobre a omoplata. A infecção do tecido subcutâneo pode resultar em celulite ou formação de abscesso que pode causar dor intensa na omoplata. Da mesma forma, a lesão resulta em sangramento e acúmulo de coágulos sanguíneos sobre a omoplata, o que pode causar dor nas articulações do ombro.

5. Testes Ortopédicos: Esses testes são elaborados especialmente para identificar a causa e a gravidade da dor no ombro. Os testes são realizados para avaliar a estabilidade, potência e extensão do movimento dos ombros.

Esses testes incluem:

1. Teste do Arco Doloroso: Tem como objetivo identificar o arco doloroso ou a posição de dor máxima entre 70 a 120 graus de abdução da escápula.
2. Teste do braço caído: identifica danos no manguito rotador, fazendo com que o paciente abaixe lentamente o braço abduzido até a cintura.
3. Teste de rotação externa: Este teste verifica a rotação externa do braço quando o cotovelo é retido para o lado.
4. Teste Bruto do Braço: Este teste concentra-se na dor no acromioclavicular, no qual o braço doente deve ser elevado a 90 graus, seguido de segurar o outro braço sobre o peito.

1. Eletromiograma (EMG): Este teste é usado para avaliar a presença de qualquer lesão ou dano nervoso na região do ombro que possa causar dor na omoplata.

Tratamento da dor na omoplata

O tratamento da dor na omoplata inclui principalmente as seguintes medidas para prevenir um maior aumento da dor. Medicamentos também podem ser tomados caso a dor na omoplata não diminua. Os vários tipos de tratamentos disponíveis são:

1. Tratamento Conservador para Dor na Omoplata – As medidas garantem que o quadro do paciente que sofre de dor na omoplata não piore e resulte em alívio gradual. Algumas das medidas preventivas incluem:

1. Descanso: O descanso auxilia na cura, o que por sua vez auxilia no combate à dor na omoplata.
2. Redução da Atividade Física: É necessário reduzir a tensão no ombro, evitando a ocorrência de dor devido a movimentos repetitivos.
3. Aplicações de calor e frio para tratar a dor na omoplata: A aplicação de bolsas de gelo para compressão seguida de aplicação de calor de maneira alternada pode aliviar a dor. Isso deve ser feito pelo menos três vezes ao dia.
4. Postura adequada para prevenir dores na omoplata: Seguir a postura adequada, especialmente durante o sono, pode prevenir dores intensas ao redor da omoplata.

2. Fisioterapia para dor na omoplata:

1. Massoterapia – A massoterapia é recomendada quando a dor é causada por doenças dos músculos que ficam sobre a omoplata e também na articulação do ombro.
2. Terapia de ultrassom – Ondas de ultrassom de alta frequência penetram na pele e passam para os músculos. A onda sonora ajuda a reduzir a dor.
3. Terapia infravermelha ou térmica – A terapia térmica é usada para tratar dores musculares. A terapia fria é usada para reduzir o inchaço dos tecidos e também aliviar a dor.
4. Terapia de Ponto de Pressão – Os músculos paravertebrais e escapulares causam dor e espasmo muscular. Os nós musculares que causam dor são tratados com terapia de pontos de pressão.
5. Exercício: O exercício regular pode garantir a cura adequada da dor na omoplata, pois ajuda a melhorar a força, a flexibilidade e a mobilidade da articulação do ombro, diminuindo gradualmente a dor ao redor da omoplata.

3. Medicamentos:

1. Relaxantes musculares – A dor na omoplata causada por espasmo muscular, dor miofascial e fibromialgia é tratada com relaxantes musculares. Os relaxantes musculares prescritos são Soma, Robaxin, Flexeril e Baclofen.
2. Medicamentos Antiinflamatórios (AINEs) – A dor na omoplata causada por inflamação de músculos, tendões e ligamentos é tratada com AINEs. Dor na omoplata causada por doença inflamatória da articulação do ombro, como osteoartrite e artrite reumatóide, também é tratada com AINEs.
3. Tylenol – A dor na omoplata não causada por doenças inflamatórias é tratada com comprimidos de tylenol.

4. Tratamento intervencionista para dor na omoplata

1. Injeção de ponto-gatilho – A dor na omoplata causada por doenças dos músculos que ficam sobre a escápula é tratada com injeção de ponto-gatilho. Solução de cortisona injetada com agulha fina nos tendões e músculos mais doloridos.
2. Bloqueio do Nervo Intercostal – Dor nevrálgica pós-herpética ou dor radicular neuropática causada por pinçamento do nervo espinhal é tratada com injeção de esteróide intercostal.
3. Injeção epidural de esteróide – Irritação e compressão do nervo espinhal no espaço epidural causam dor radicular ao longo do nervo intercostal. A pinça é causada por protuberância de disco, hérnia ou estenose foraminal. Essa dor é tratada com injeção peridural de esteroides.

5. Cirurgia-

   O rompimento da escápula é tratado com cirurgia artroscópica.

Exercícios de dor na omoplata

Existem exercícios que podem ajudar a reduzir a dor na omoplata e fortalecer o ombro. Esses exercícios ajudam a controlar e apoiar a omoplata, visando o músculo da escápula e tornando-o mais forte, permitindo uma ampla gama de movimentos da articulação do ombro. Alguns desses exercícios para dores nas omoplatas são:

• Exercício para dor na omoplata nº 1 – Flexões de parede: O paciente fica em frente à parede com os pés afastados na largura dos ombros e as palmas das mãos colocadas contra a parede à frente. Em seguida, o paciente deve afastar a parte superior do corpo da parede.
• Exercício para dor na omoplata nº 2 – Flexões de ombro sentado: Neste exercício, o paciente senta-se na cadeira com as mãos no apoio de braço e os pés apoiados. Depois ele deve levantar o corpo da cadeira com a ajuda dos braços.
• Exercício para dor na omoplata nº 3 – Flexão de ombros: envolve bater palmas com as mãos esticadas na frente com os cotovelos retos, seguido de levantamento dos braços acima da cabeça e posteriormente para baixo da cabeça.

É preciso seguir os exercícios para evitar lesões no ombro e evitar dores subsequentes. Porém, se a dor na omoplata já estiver instalada, siga as medidas preventivas para evitar que ela se agrave. As medidas preventivas ajudam a reduzir em grande medida a dor ao redor da omoplata. Se ainda persistir, deve-se procurar ajuda imediata, pois a dor na omoplata também pode indicar alguns problemas graves de saúde.

Referências: 

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2. Anatomia, Costas, Escápula

   Paul T. Cowan; Matthew Varacallo.Última atualização: 6 de dezembro de 2018.

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3. Hematoma subescapular espontâneo em paciente em uso de varfarina

   Cebicci H.1, Gurbuz S., Gunay N., Vural A.,Representante do caso BMJ. 18 de novembro de 2013; pii: bcr2013201042.

4. Dor escapular correspondente à raiz nervosa envolvida na radiculopatia cervical.

   Mizutamari M1, Você é um, Tokiyoshi A, Fujimoto T., Taniwaki T., Togami-W, Mizuta H..,J Orthop Surg (Hong Kong). Dezembro de 2010;18(3):356-60.

5. A escápula na doença do manguito rotador.

   Kibler WB1.,Med Sport Sci. 2012;57:27-40.

6. Tratamento artroscópico do ressalto doloroso da escápula através de novo portal superior.

   Pavlik A1, O K, Coghlan J., Sino S.,Artroscopia. 2003 julho-agosto;19(6):608-12.