Dor na mama: causas, diagnóstico, tratamento

A dor na mama também é conhecida como mastalgia. A mastalgia é classificada como dor mamária cíclica ou não cíclica. A dor na mama durante a menstruação é conhecida como mastalgia cíclica. A dor mamária não cíclica é causada por doenças da mama, músculos, costelas e nervos sensoriais. O peito repousa sobre os músculos e as costelas. A dor causada por doenças musculares e das costelas sob a mama é muitas vezes diagnosticada erroneamente como dor mamária. O tópico cobre todas as doenças que causam dores agudas na mama e se originam na mama ou embaixo da mama.

Causas da dor na mama

1. Mastalgia cíclica (dor no peito)
2. Mastalgia não cíclica (dor nas mamas)

1. Peito Grande
2. Cisto mamário
3. Infecção mamária
4. Câncer de mama
5. Causas musculoesqueléticas
   1. Músculo
      1. Espasmo muscular peitoral
      2. Músculos intercostais
   2. Costelas
      1. Costocondrite
      2. Contusão de costela
      3. Fratura de costela
      4. Fratura por deslocamento de costela
      5. Esterno
6. Dor Nevrálgica-
   1. Neuralgia Intercostal
   2. Neuralgia pós-herpética
   3. Dor Radicular

Mastalgia cíclica como causa de dor mamária

A maior parte da dor mamária cíclica é observada durante o ciclo menstrual.1A dor cíclica na mama é, portanto, causada por alterações hormonais frequentemente observadas durante a menstruação. A dor cíclica é observada durante a ovulação e contínua durante todo o período da menstruação. A dor cíclica na mama durante a menstruação é causada por alterações hormonais ou efeitos colaterais de medicamentos. Uma das alterações hormonais observadas em indivíduos que sofrem com dores mamárias não cíclicas durante o período menstrual é menos progesterona do que estrogênio. As outras causas hormonais observadas para desencadear dor de cabeça não cíclica são a diminuição do nível do hormônio prolactina. Os medicamentos que desencadeiam a dor menstrual são anticoncepcionais orais, terapia hormonal, medicamentos psicotrópicos e alguns agentes cardiovasculares.

Sintomas de mastalgia cíclica

1. Dor – A intensidade da dor na mama é leve a moderada. Usar sutiã justo aumenta a intensidade da dor. A dor mamária é principalmente bilateral, mas em alguns casos a dor é unilateral. A dor irradia para o lado da mama e também para a axila.
2. Inchaço da mama – A mama é grande e pesada.

Diagnóstico de Mastalgia Cíclica: Causa de Dor na Mama

1. Mamografia – A mamografia é um exame de raios X da mama. Durante o exame, a mama é comprimida entre placas paralelas. O feixe de raios X passa de uma placa e é gravado na placa oposta. As informações coletadas criam imagens da mama. As imagens mostram a mama normal e as glândulas mamárias inchadas.
2. Mamografia 3D – A mamografia 3D também é conhecida como tomossíntese mamária. A tomossíntese é semelhante à tomografia computadorizada. As imagens multi-ângulo criam imagens 3D. O estudo usa exposição mínima aos raios X. Assim, a dose de radiação administrada é muito menor que a tomografia computadorizada e evita a exposição à radiação. O teste evita resultados falsos positivos na mamografia. Achados como ausência de cisto, abscesso, infecção e tumor sugerem que a possível causa da dor é a mastalgia cíclica.
3. Exame ultrassonográfico – O exame ultrassonográfico da mama também é conhecido como ultrassonografia. O estudo investigacional da mama é seguro e indolor. O exame ultrassonográfico da mama envolve a transmissão de ondas ultrassônicas através da pele até o tecido mamário. O ultrassom é transmitido por meio de uma pequena sonda colocada sobre a mama. As ondas sonoras de alta frequência são refletidas em um transdutor que coleta informações e as converte em imagens. O estudo não causa efeitos de radiação. A imagem ultrassonográfica mostra ausência de grande inchaço cístico, abscesso e tumor sólido.

Tratamento da mastalgia cíclica: causa da dor nas mamas

um. Dieta-

• Dieta com baixo teor de gordura
• Evite cafeína
• Consumir alimentos que contenham vitamina E (nozes, sementes de girassol, espinafre e brócolis)

b. Tópico

• Anestésicos Locais – O anestésico local lidocaína é misturado em pomada e usado para aplicação tópica. A pomada causa dormência na pele e no tecido subcutâneo. Os efeitos ajudam a aliviar dores na pele, tecido subcutâneo e mama.
• AINEs – Os dados da pesquisa sugerem que a pomada mais eficaz para reviver a dor contém medicamentos antiinflamatórios diclofenaco.2

c. Medicamentos para dor

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) – Os AINEs são prescritos para dor e inflamação. Os medicamentos antiinflamatórios mais frequentemente prescritos são motrin, naproxeno e tylenol.
• Tylenol- Tylenol ajuda a aliviar dores leves a moderadas.

d. Medicamentos-

• Pílulas anticoncepcionais – A pílula anticoncepcional ajusta o desequilíbrio hormonal entre estrogênio e progesterona.
• Danazol2– Danazol é um hormônio masculino prescrito para dores nas mamas e endometriose. Danazol possui atividades antigonadotrópicas e antiestrogênicas. Danazol equilibra as alterações hormonais e previne dores nos seios.
• Bromocriptina3– A bromocriptina bloqueia a prolactina no hipotálamo e diminui a secreção de leite. O tratamento com bromocriptina diminui o suprimento sanguíneo mamário, o que resulta em menos dor.
• Tamoxifeno4– O tamoxifeno é um bloqueador de estrogênio e é prescrito se a mastalgia cíclica for causada pelo aumento da concentração de estrogênio no sangue.

Mastalgia não cíclica: causa da dor mamária

Dor mamária não cíclica é a dor mamária observada durante o período menstrual e não menstrual.5A dor mamária não cíclica é menos comum que a dor mamária cíclica. A dor mamária não cíclica pode ou não estar restrita apenas à mama. A dor mamária não cíclica é causada por doenças da mama e dos tecidos que circundam a mama.1As doenças da pele, músculos, costelas e nervos que ficam perto da mama causam dor ao redor ou dentro do tecido mamário.

1. Peito grande
2. Cisto mamário
3. Infecção mamária
4. Câncer de mama

1. Peito Grande-

   A mama grande causa dor na mama, pois a mama arrasta os músculos e o tecido subcutâneo enquanto está em pé e sentado. A dor na mama é causada pela distensão e estiramento dos ligamentos, bem como do tecido sob a pele.

   Sintomas de mama grande causando dor na mama

   1. Dor – A dor leve a moderada na mama é sentida principalmente no 1/3 superior da mama, que na maioria dos casos é puxada para baixo em pé e sentado. O exame também indica dor localizada atrás da mama, sobre as costelas e o músculo peitoral maior.
   2. Mama Alargada – A maioria das mamas de tamanho grande é diagnosticada durante o exame. Todo o seio está aumentado. O médico realiza o exame para descartar cisto e inchaço do câncer. O cisto é um inchaço suave e flutuante e o tecido canceroso é sentido durante o exame.

   Diagnósticos de mama grande causando dor na mama

   Mamografia – O estudo mamográfico é realizado para descartar cisto mamário, abscesso e câncer.

   Tratamento de mama grande –

   1. Medicação para dor – A dor mamária leve a moderada é tratada com medicamentos antiinflamatórios não esteróides e tylenol.
   2. Cirurgia – A cirurgia de redução de mama é realizada para reduzir o tamanho da dor. A intensidade da dor diminui devido à redução do volume e do peso das mamas.

2. Cisto mamário causando dor mamária

   As glândulas mamárias são pequenos sacos conhecidos como alvéolos que produzem leite. Um feixe de vários alvéolos mamários forma um lóbulo. Os lóbulos estão conectados ao duto. O ducto se abre nos mamilos e transporta o leite produzido pelos alvéolos para o mamilo. Vários lóbulos e tecido subcutâneo gorduroso formam uma mama. As alterações hormonais estimulam os alvéolos a secretar leite. O desequilíbrio hormonal causa inchaço ou cisto nos alvéolos. O cisto é formado pelo aumento e ampliação do tamanho do saco alveolar. O cisto é solitário (único) ou múltiplo e o tamanho do cisto varia de 1 mm a 30 mm (3 cm). O cisto mamário de tamanho grande está cheio de líquido. O cisto mamário não é canceroso. O cisto mamário é classificado como micro cisto e macrocisto.6O microcisto tem tamanho de 1 mm a 2 mm e o macrocisto tem tamanho maior que 2 mm e cresce até 20 a 30 mm (2 a 3 cm). O microcisto é difícil de sentir durante o exame, mas é visto em estudos de mamografia. O macrocisto é um cisto grande e forma um inchaço oval no tecido mamário. O inchaço do cisto mamário é sentido tanto pelo indivíduo quanto pelo médico durante o exame das mamas. O cisto parece macio e sensível. A maioria dos cistos aparece entre 35 e 50 anos antes da menopausa.

   Diagnóstico de cisto mamário causando dor mamária

   1. Mamografia – A mamografia é um exame de raios X da mama. Durante o exame, a mama é comprimida entre placas paralelas. O feixe de raios X passa de uma placa e é gravado na placa oposta. As informações coletadas criam imagens da mama. As imagens mostram o inchaço cístico, bem como o tumor sólido.
   2. Mamografia 3 D – A mamografia 3 D também é conhecida como tomossíntese mamária. A tomossíntese é semelhante à tomografia computadorizada criada em imagens 3D, mas usa menos exposição aos raios X. Assim, a dose de radiação administrada é muito menor que a tomografia computadorizada e evita a exposição à radiação. O teste evita resultados falsos positivos na mamografia.
   3. Exame de ultrassom – O exame de ultrassom da mama também é conhecido como ultrassonografia. O estudo investigacional da mama é seguro e indolor. O exame ultrassonográfico da mama envolve a transmissão de ondas ultrassônicas através da pele até o tecido mamário. O ultrassom é transmitido por meio de uma pequena sonda colocada sobre a mama. As ondas sonoras de alta frequência são refletidas em um transdutor que coleta informações e as converte em imagens. O estudo não causa efeitos de radiação. A imagem ultrassonográfica mostra inchaço cístico, abscesso e tumor sólido.
   4. Biópsia por agulha – O procedimento de biópsia por agulha é realizado na sala de procedimento sob ambiente asséptico. A colocação da agulha no cisto é realizada durante o uso do ultrassom. O fluido dentro do cisto é coletado e examinado ao microscópio.

   Tratamento de cisto mamário que causa dor mamária

   1. Preventivo-
      • Não fumar – Fumar causa ingurgitamento mamário que freqüentemente resulta em glândulas císticas.
      • Dieta – Recomenda-se dieta com baixo teor de gordura para prevenir o aumento dos seios e a formação de cistos.
   2. Pomada Tópica
      • AINEs – Pomada contendo diclofenaco ajuda a aliviar a inflamação e a dor associadas ao cisto mamário aumentado.
   3. Analgésicos (medicamentos para dor)
      • Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) – A dor leve a moderada, bem como a inflamação, são tratadas com medicamentos antiinflamatórios não esteróides. Os AINEs mais utilizados são motrin, naproxeno e celebrex.
      • Tylenol- Tylenol é prescrito para dores moderadas a intensas.
   4. Antibióticos – O inchaço cístico, se ignorado, ocasionalmente infecciona. A infecção é tratada com antibióticos.
   5. Tratamento Hormonal – O tratamento hormonal, como a pílula anticoncepcional, ajuda a prevenir flutuações e desequilíbrios hormonais. As pílulas anticoncepcionais regulam a menstruação e previnem a formação de cistos.
   6. Aspiração por agulha – O fluido dentro do cisto mamário é aspirado, o que ajuda a reduzir o inchaço e a pressão sobre o tecido mamário. A agulha é colocada dentro do cisto sob orientação de ultrassom. O fluido é aspirado por uma suave pressão negativa.
   7. Cirurgia – O cisto mamário grande e doloroso é removido cirurgicamente. A cirurgia é realizada em cirurgia ambulatorial.

3. Infecção mamária como causa de dor mamária

   A infecção ou inflamação da mama também é conhecida como mastite. A infecção mamária é comum entre mulheres que amamentam. A infecção mamária também é observada após lesão mamária.
   Tipos de infecção mamária – A infecção mamária é classificada da seguinte forma:

   1. Infecção mamária central ou subareolar – Mais frequentemente observada em mulheres fumantes crônicas. O primeiro sinal de infecção é dor, mamilo retraído e mau cheiro saindo da mama.
   2. Mastite Lobular Granulomatosa – A massa firme infectada é frequentemente confundida com câncer. A massa é formada quando a mastite lobular é tratada inadequadamente com antibióticos.
   3. Mastite Periférica Não Lactante – A infecção está localizada no tecido adiposo circundante que não contém nenhuma glândula produtora de leite. A infecção geralmente ocorre após trauma mamário e é mais comum em pacientes que sofrem de diabetes e artrite reumatóide.

   Sintomas de infecção mamária causando dor mamária

   1. Dor – A intensidade da dor na mama é leve durante a fase inicial e torna-se intensa quando o abscesso é formado. A mama fica sensível durante o exame.
   2. Febre – A infecção mamária causa febre. A temperatura está flutuando entre 980 F e 1020 F.
   3. Náusea – Dor e febre estão associadas à náusea.
   4. Mamilos rachados – A infecção se espalha para os alvéolos e o pus é liberado através do duto de leite até o mamilo. O pus espalhado pelo mamilo causa estalos no tecido epitelial do mamilo.
   5. Estrias vermelhas na mama – A inflamação aumenta o diâmetro das artérias e veias sanguíneas, uma vez que o fluxo sanguíneo aumenta para o tecido inflamatório. Os vasos sanguíneos inflamados parecem estrias na pele do peito.
   6. Descarga Purulenta – Observa-se secreção purulenta de pus saindo dos mamilos.

   Diagnóstico (investigação) de infecção mamária

   1. Exame de sangue – A contagem de glóbulos brancos está aumentada.
   2. Mamografia – O tecido inflamado e o abscesso são observados na mamografia.
   3. Mamografia 3D (Tomossíntese) – A mamografia 3D mostra tecido inflamado e abscesso em imagens 3D. As imagens 3D ajudam a localizar a profundidade exata do abscesso e do tecido inflamatório.
   4. Ultrassom – O ultrassom ajuda a confirmar o diagnóstico.
   5. Biópsia por agulha – A biópsia por agulha ajuda a examinar o tecido mamário inflamatório e também o abscesso aspirado ao microscópio. As colônias bacterianas da cultura bacteriana são examinadas para descobrir as bactérias causadoras. As colônias culturais são tratadas com vários antibióticos para descobrir os antibióticos mais eficazes para tratar a infecção. A maioria das infecções mamárias é causada por Staphylococcus aureus. As outras bactérias que também causam infecção mamária são estreptococos e E. Coli.

   Tratamento de infecção mamária que causa dor mamária

   1. Preventivo-
      • Proibido fumar
      • Dieta – Alimentos menos gordurosos e sem álcool.
      • Compressão quente e úmida
   2. Tópico
   3. • AINEs – pomada de diclofenaco
   4. Antibiótico – Eritromicina, Keflex e dicloxacilina
   5. Medicamentos para dor na mama causada por infecção na mama
   6. • AINEs – Motrin, Naproxen e Celebrex
      • Tylenol
   7. Tratamento Hormonal
   8. • Pílulas anticoncepcionais
   9. Aspiração por agulha – O grande abscesso é drenado através de uma agulha de grande diâmetro. O procedimento é realizado em centro cirúrgico sob sedação ou anestesia local.
   10. Cirurgia – O procedimento cirúrgico aberto é realizado no centro cirúrgico. O procedimento é realizado sob sedação e anestesia local. A cirurgia envolve incisão na pele sobre a área mais sensível. A área do abscesso é marcada após visualização de imagens 3D e ultrassonográficas. A área do abscesso é explorada e o abscesso, bem como o abscesso que cobre a parede, são removidos.

4. Câncer de mama: causa da dor na mama

   O câncer de mama é mais comum em mulheres de meia-idade e idosas do que em mulheres jovens. O câncer de mama é considerado uma doença familiar, uma vez que o câncer de mama é encontrado com frequência entre parentes próximos. As chances de desenvolver câncer de mama são maiores se o câncer for observado nos irmãos e na mãe. O câncer de mama é conhecido por ser uma doença genética e descobriu-se que o gene mutante do câncer causa o câncer. O câncer de mama é desencadeado pela exposição à radiação e a doença é freqüentemente observada em mulheres que fizeram tratamento com radiação.

   Tipos de câncer de mama

   1. Angiossarcoma – O crescimento do câncer se origina nos vasos sanguíneos.
   2. Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) – O câncer se desenvolve nas células epiteliais do ducto leve. O câncer não se espalha para fora do ducto.
   3. Carcinoma Lobular Invasivo – O crescimento do câncer começa na glândula mamária. O câncer das células epiteliais da glândula mamária se espalha para órgãos distantes através do sangue e da linfa. O câncer é conhecido como câncer invasivo, pois as células cancerígenas se espalham rapidamente para órgãos distantes através da linfa e dos vasos sanguíneos.
   4. Câncer de Mama Inflamatório – O crescimento do câncer começa na glândula mamária e se espalha para os vasos linfáticos. Em poucos casos, a disseminação linfática é restrita, uma vez que os vasos linfáticos são bloqueados pelas células cancerígenas da glândula mamária. Os canais linfáticos e a pele que recobre os vasos linfáticos ficam inflamados. Todo o peito fica vermelho e inflamado. A doença é, portanto, conhecida como câncer de mama inflamatório.
   5. Doença de Paget Da mama A doença de Paget é um tipo raro de carcinoma. O câncer começa no mamilo e se espalha pelo tecido alveolar circular escuro.

   Sintomas e sinais de câncer de mama

   1. Dor – A intensidade da dor na mama é leve a moderada durante a fase inicial. A intensidade da dor aumenta no estágio avançado de câncer. O câncer de mama inflamatório é muito doloroso. A maioria dos cânceres de mama são sensíveis e a dor na mama aumenta após o exame.
   2. Febre – A febre é observada em indivíduos que sofrem de câncer de mama inflamatório. A temperatura varia entre 990 F e 1010 F.
   3. Nódulo na mama – Na maioria dos casos, o exame das mamas indica mamas de tamanho pequeno a médio. O nódulo mamário do câncer parece firme ou duro. As margens do tumor parecem irregulares e dolorosas.
   4. Mamilos invertidos parecem invertidos em indivíduos que sofrem de carcinoma ductal in situ e doença de Paget da mama.
   5. Pele- A pele apresenta covinhas em indivíduos que sofrem de carcinoma ductal e carcinoma lobular invasivo. Alterações inflamatórias da pele são observadas em indivíduos que sofrem de carcinoma inflamatório de mama.
   6. Tecido Areolar – O tecido areolar apresenta descamação, descamação e formação de crostas em pacientes que sofrem de carcinoma ductal e doença de Paget da mama.
   7. Linfonodo aumentado – Os linfonodos axilares e esternais estão aumentados.
   8. Descarga Purulenta – Descarga purulenta é observada saindo do mamilo em paciente que sofre de carcinoma ductal e doença de Paget.

   Diagnóstico de câncer de mama

   1. Exame de sangue – A contagem de glóbulos brancos está aumentada em pacientes que sofrem de carcinoma inflamatório de mama.
   2. Mamografia – Mamografia profilática e diagnóstica. Recomenda-se que a maioria das mulheres com mais de 30 anos faça mamografia eletiva de mama anualmente ou a cada dois anos. A detecção precoce e a remoção do câncer de mama curam doenças cancerígenas. A mamografia ajuda a diagnosticar câncer de mama em pacientes que sofrem de dores nas mamas.
   3. Mamografia 3 D (Tomossíntese) – A tomossíntese ajuda a diagnosticar o carcinoma ductal, bem como o carcinoma lobular invasivo. As imagens 3 D ajudam a atingir o crescimento do câncer.
   4. Ultrassom – O ultrassom ajuda a encontrar massa mole sólida e flutuante na mama. O ultrassom não é usado como investigação para rastrear o câncer de mama.
   5. Biópsia por agulha – A biópsia por agulha é realizada quando o crescimento do câncer é sentido durante a palpação e confirmado pela mamografia. O procedimento é realizado em centro cirúrgico ou consultório médico. A agulha é colocada dentro da massa tumoral sob orientação de mamografia 3D ou ultrassom. O tecido tumoral é aspirado em seringa e enviado ao laboratório para estudo adicional para diagnóstico de câncer.

   Tratamento da dor na mama causada pelo câncer de mama

   1. Cirurgia-
      • A excisão da massa tumoral também é conhecida como mastectomia.
      • A excisão da mama também é conhecida como mastectomia
      • Remoção de mama e linfonodo – Este procedimento envolve mastectomia e remoção de linfonodo que pode estar envolvido no câncer de mama.
   2. Radioterapia – O tratamento envolve atingir o tecido canceroso com raios de alta energia, de modo a matar a maioria das células cancerígenas. A radioterapia pode seguir a cirurgia. Em poucos casos, os pacientes recebem quimioterapia após o tratamento com radiação.
   3. Quimioterapia – O tratamento quimioterápico é preferido após a cirurgia e o tratamento com radiação, apenas para garantir que todas as células cancerígenas da mama esquerda sejam mortas. A quimioterapia mais frequentemente preferida para tratar o câncer de mama é Adriamicina, Taxol, Taxotere, Ciclofosfamida e Paraplatina.
   4. Terapia Hormonal – A terapia hormonal como a quimioterapia é usada após a cirurgia para prevenir o crescimento do câncer de mama a partir de células cancerígenas residuais. Os hormônios são tomados por 5 anos, se não mais. As células do câncer de mama possuem um receptor para estrogênio e o estrogênio estimula o rápido crescimento e multiplicação das células cancerígenas. Os hormônios prescritos para prevenir o crescimento do câncer de mama são classificados nos seguintes grupos:
      • Receptor anti-estrogênio-Drogas como o tamoxifeno ou o toremifeno bloqueiam os receptores de estrogênio e previnem o crescimento e a multiplicação das células cancerígenas. Da mesma forma, o faslodex destrói o receptor de estrogênio e previne quaisquer efeitos do estrogênio nas células cancerígenas.
      • Prevenir a síntese de estrogênio
        • Inibidores da aromatase – Essas drogas inibem a secreção de estrogênio.
        • Hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH) – inibe a secreção de estrogênio pelos ovários e a supressão ovariana.
        • Ooforectomia – A remoção do ovário impede a secreção de estrogênio.

Referências

1. Uma revisão sistemática da compreensão e tratamento atuais da mastalgia Kamal Kataria, Anita Dhar, Anurag Srivastava, Sandeep Kumar, e Amit Goyal,Indiano J Surg. junho de 2014; 76(3): 217–222., Publicado on-line em 5 de fevereiro de 2013. 
2. Dor mamária cíclica e não cíclica: uma revisão sistemática sobre redução da dor, efeitos colaterais e qualidade de vida para vários tratamentos.JW Verde1, Grosfeld S.2, Copa do Mundo de Bram3, Ernesto MF2, Müllender MM4.,Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Dez de 2017;219:74-93.
3. Tratamento da dor mamária cíclica com bromocriptinaR. E. Mansel, PE Preece*, LE Hughes, publicado pela primeira vez em 1º de outubro de 1980. Artigo de pesquisa
4. Dor no peito Amit Goyal, Cirurgião oncoplástico de mama consultor e professor associado honorário,BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0812. 
5. Novo gráfico de dor mamária para registro objetivo de mastalgia.Gautama S1, Srivastava A1, Kataria K.1, Dhar A1, Ranjan P.1, Kumar J.1.,Indiano J Surg. junho de 2016;78(3):245-8.
6. Massas mamárias císticas e a experiência ACRIN 6666Wendie A. Berg, MD, PhD,uma,b,* Alan G. Sechtin, médico,b Helga Marques, EM,c e Zhen Zhang, Doutoradoc, Radiol Clin Norte Am. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2011, 1º de setembro.
7. Problemas comuns de mama.Salzman B.1, Collins E.1, Hersh L.1.,Sou médico da família. 15 de abril de 2019;99(8):505-514. 
8. INVESTIGAÇÃO DE NÓDULOS NA MAMA: UMA AVALIAÇÃO UM KUMAR,* LS VOHRA,+ S BHARGAVA,# e PS VERMELHO**,Med J Forças Armadas da Índia. Outubro de 1999; 55(4): 299–302

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