Dor na boca e na garganta devido à quimioterapia: causas, quanto tempo duram essas feridas e seu tratamento

Pessoas que estão se submetendo a tratamentos contra o câncer podem sofrer de problemas na boca, garganta e dentes, como dor na boca e na garganta. Isso ocorre porque a radioterapia, um tratamento comum para o câncer, no pescoço e na cabeça pode causar danos às glândulas salivares e aos tecidos da boca. Isso torna difícil mastigar e engolir normalmente, pois muitas vezes surgem feridas dolorosas na boca e na garganta. Existem também certos tipos de imunoterapia e quimioterapia que causam danos às células da boca, garganta e lábios. Além disso, os medicamentos usados ​​para tratar o câncer e problemas ósseos associados também são conhecidos por causar vários problemas bucais. Isto é especialmente comum se você foi submetido a um transplante de medula óssea (células-tronco) como parte do tratamento do câncer. Aqui está tudo o que você precisa saber sobre dores na boca e garganta causadas porquimioterapia, suas causas e como gerenciar esses efeitos colaterais.

Dor na boca e na garganta devido à quimioterapia

Feridas na boca e na garganta são efeitos colaterais comuns do tratamento do câncer, como a quimioterapia. É conhecida como mucosite ou estomatite, ou seja, uma inflamação dos tecidos presentes no interior da boca. Devido à quimioterapia, feridas esbranquiçadas semelhantes a úlceras se desenvolvem nas bochechas, lábios, língua, gengivas, no assoalho ou céu da boca e até mesmo na garganta. E se você não tiver úlceras na boca, poderá notar manchas inchadas e doloridas na boca, como se ela estivesse queimada.(1, 2)

O tratamento do câncer pode causar feridas na boca e/ou garganta porque as células das membranas mucosas que revestem a boca crescem rapidamente, assim como as células cancerígenas. Os tratamentos contra o câncer tentam interromper ou retardar o rápido crescimento das células cancerígenas, mas como as células das membranas mucosas da boca também crescem rapidamente, o tratamento tende a afetá-las também. Além disso, tratamentos contra o câncer, como a quimioterapia, às vezes podem impedir que essas células da boca sejam capazes de se reparar quando são danificadas. Isso também pode causar feridas.

Qualquer pessoa que receba radioterapia, quimioterapia ou transplante de medula óssea é mais suscetível a desenvolver feridas na boca e na garganta como efeito colateral desses tratamentos contra o câncer. Além disso, se você já tem problemas como boca seca ou doença gengival, ou se não tem uma boa higiene bucal, corre um risco maior de desenvolver feridas na boca durante o tratamento do câncer. Pessoas que fumam ou bebem álcool regularmente e mulheres correm maior risco de desenvolver essas feridas.(3)

Se você estiver fazendo quimioterapia, essas feridas podem começar a se formar entre cinco dias a duas semanas após a primeira sessão. Dependendo da causa exata, essas feridas podem desaparecer por conta própria em algumas semanas ou podem durar mais tempo e precisar de tratamento para serem resolvidas.(4)

É necessário encontrar formas de controlar a dor dessas feridas e também ficar atento a quaisquer sinais de infecção. Feridas bucais relacionadas ao câncer muitas vezes podem levar adesidratação,perda de pesoe muitas outras complicações graves se não forem tratadas.

Quais são os diferentes problemas de boca e garganta que podem surgir com a quimioterapia?

Para pacientes em quimioterapia, os problemas de boca e garganta podem incluir:(5)

• Feridas na boca
• Alterações no olfato ou paladar (conhecidas como disgeusia)
• Boca seca(conhecida como xerostomia)
• Infecções na boca ou garganta
• Dor e inchaço na boca
• Sensibilidade a alimentos e bebidas frias ou quentes
• Dificuldade para engolir (conhecida como disfagia)
• Cárie dentária em casos graves

Você pode começar a notar os sintomas apenas alguns dias após a quimioterapia ou mesmo algumas semanas após o tratamento do câncer. Aqui estão alguns sintomas que você pode observar e sentir à medida que a mucosite se desenvolve:

• Feridas abertas semelhantes a úlceras ou aftas
• Manchas vermelhas ou brancas na boca
• Inchaço
• Dor
• Sangramento
• Dor de garganta
• Dificuldade em engolir, beber ou comer
• Necrose ou tecido morto

À medida que as feridas começam a cicatrizar, você pode descobrir que elas começam a ficar levemente crocantes. É necessário ficar atento aos seus sintomas para informar o seu oncologista se perceber que as feridas não cicatrizam sozinhas. Você também deve entrar em contato com um médico o mais rápido possível se notar algum dos seguintes:

• Você desenvolve febre.
• Você começa a perder peso por não conseguir comer ou beber adequadamente.
• As feridas tornam-se mais doloridas e o estado geral piora.

Lembre-se de que, se não forem tratadas, as feridas na boca podem causar desidratação, desnutrição e até infecções potencialmente fatais.

Quanto tempo duram essas feridas?

O período exato que suas feridas levam para cicatrizar depende do tratamento específico contra o câncer que você está fazendo. Por exemplo, se você desenvolver feridas na boca e na garganta após a quimioterapia, elas deverão começar a cicatrizar dentro de duas a quatro semanas. No entanto, isso ocorre se não houver infecção. Se você fez radioterapia, as feridas podem demorar um pouco mais, geralmente cerca de seis a oito semanas. Na quimiorradiação acompanhada de transplante de células-tronco, as feridas podem cicatrizar em duas semanas.(6, 7, 8)

Tratamento de feridas na boca e garganta causadas por quimioterapia

Existem inúmeras maneiras de tratar feridas na boca e garganta causadas pela quimioterapia, evitando assim dores prolongadas ou infecções. Estes incluem:

1. Pratique uma boa higiene oral

   É muito importante praticar uma boa higiene bucal. À medida que as feridas começam a cicatrizar, lembre-se de limpar o interior da boca corretamente para evitar infecções. De acordo com as recomendações do Instituto Nacional do Câncer, você deve escovar os dentes suavemente a cada quatro a cinco horas, principalmente antes de dormir à noite. Durante a escovação, há algumas dicas a serem lembradas:(9, 10)

   • Use uma escova de dentes com cerdas muito macias para limpar os dentes. Você pode amolecer ainda mais as cerdas colocando a escova em água quente ou mantendo-a em um copo de água quente por algumas horas.
   • Enxágue a boca com um enxaguatório bucal suave que não contenha álcool. Você pode até enxaguar com água pura.
   • Quando e se as feridas começarem a formar crostas, você pode enxaguar a boca com uma solução caseira contendo partes iguais de água salgada ou água pura com peróxido de hidrogênio a 3%. Porém, restrinja o uso deste remédio apenas duas vezes por semana, pois pode retardar o processo de cicatrização das feridas.(11, 12)
   • Não interrompa sua rotina diária de uso do fio dental, mas faça-o com cuidado.
   • Se você sentir muita dor, pode usar um pouco de analgésico tópico oral na área afetada. Um bom exemplo é Orajel (benzocaína).(13)

2. Consulte um dentista antes de iniciar o tratamento

   Recomenda-se que, antes de iniciar o tratamento do câncer, você visite seu dentista uma vez para um check-up completo e limpeza. Informe o seu dentista sobre o seu tratamento contra o câncer e tente realizar qualquer tratamento odontológico antes de iniciar o tratamento.

3. Enxágue a boca regularmente

   Se você achar que a dor das feridas está atrapalhando sua capacidade de comer e beber, informe o seu médico. Nesses casos, seu médico pode tratar a doença com um enxaguatório bucal com opioides ou um enxaguatório bucal contendo lidocaína ou doxepina.(14, 15)

   Você também pode tentar enxaguar a boca com água salgada suave ou uma solução debicarbonato de sódioe água pura. Seu médico ou sua equipe de saúde podem até recomendar o uso de um líquido lubrificante conhecido como saliva artificial para manter o interior da boca úmido, já que a boca seca é um efeito colateral comum do tratamento do câncer em algumas pessoas. Geralmente são líquidos semelhantes a gel e é necessário cobrir a boca com uma película fina para promover a cura e aliviar o desconforto.

   Mais algumas dicas para ajudar a controlar suas feridas na boca são:

   • Pararfumarou usar qualquer tipo de produto que contenha tabaco.
   • Mastigue pedaços de gelo para ajudar a anestesiar as áreas doloridas.
   • Restrinja ou evite alimentos salgados, picantes ou ácidos.
   • Use um analgésico oral de venda livre para aliviar o desconforto.
   • Opte por alimentos macios que não necessitem de muita mastigação.
   • Certifique-se de manter a comida em temperatura ambiente. Não deve estar muito quente nem muito frio.
   • Continue enxaguando a boca ao longo do dia com água fria, água salgada, solução de bicarbonato de sódio ou enxágue medicamentoso.
   • Coma frutas, vegetais e muitas proteínas de boa qualidade para manter sua saúde geral.
   • Cuide bem dos seus dentes e gengivas seguindo uma boa higiene oral.

Conclusão

As feridas na boca e na garganta são um dos efeitos colaterais mais comuns dos tratamentos contra o câncer, como a quimioterapia. Você pode notar que logo após completar uma rodada de quimioterapia, feridas semelhantes a úlceras que são bastante dolorosas começam a se desenvolver no interior da boca ou garganta. Embora essas feridas tendam a cicatrizar por conta própria, se você achar que elas estão interferindo na sua capacidade de comer e beber ou estão piorando, você deve consultar o seu médico o mais rápido possível, pois podem causar algumas complicações muito graves se não forem tratadas. É por isso que é uma boa ideia agendar uma consulta com seu dentista antes de iniciar o tratamento contra o câncer, para que sua saúde bucal seja cuidada antes de iniciar a quimioterapia.

Referências:

1. Anderson, PM, Schroeder, G. e Skubitz, KM, 1998. A glutamina oral reduz a duração e a gravidade da estomatite após quimioterapia citotóxica contra o câncer. Câncer: Jornal Internacional Interdisciplinar da American Cancer Society, 83(7), pp.1433-1439.
2. Aslam, MS, Naveed, S., Ahmed, A., Abbas, Z., Gull, I. e Athar, MA, 2014. Efeitos colaterais da quimioterapia em pacientes com câncer e avaliação da opinião dos pacientes sobre quimioterapia diferencial baseada na fome. Jornal de Terapia do Câncer, 2014.
3. Mucosite (sem data) Informações e recursos da Oral Cancer Foundation sobre câncer oral de cabeça e pescoço. Disponível em: https://oralcancerfoundation.org/complications/mucosite/ (Acessado em 8 de dezembro de 2022).
4. Beck, S., 1979. Impacto de um protocolo sistemático de higiene bucal na estomatite após quimioterapia. Enfermagem oncológica, 2(3), pp.185-200.
5. Bruya, MA e Madeira, NP, 1975. Estomatite após quimioterapia. The American Journal of Nursing, pp.1349-1352.
6. Apoiador, P.D.Q. e Board, P.C.E., 2021. Complicações orais da quimioterapia e radiação de cabeça/pescoço (PDQ®). Em Resumos de Informações sobre Câncer PDQ [Internet]. Instituto Nacional do Câncer (EUA).
7. Specht, L., 2002. Complicações orais em pacientes com radiação de cabeça e pescoço. Cuidados de suporte no câncer, 10(1), pp.36-39.
8. Rose-Ped, AM, Bellm, LA, Epstein, JB, Trotti, A., Gwede, C. e Fuchs, HJ, 2002. Complicações da radioterapia para câncer de cabeça e pescoço: a perspectiva do paciente. Enfermagem em câncer, 25(6), pp.461-467.
9. Epstein, J.B., Güneri, P. e Barasch, A., 2014. Cuidados bucais adequados e necessários para pessoas com câncer: orientação para obter os cuidados bucais e dentários certos no momento certo. Cuidados de Suporte no Câncer, 22(7), pp.1981-1988.
10. McGuire, DB, Fulton, JS, Park, J., Brown, CG, Correa, M.E.P., Eilers, J., Elad, S., Gibson, F., Oberle-Edwards, LK, Bowen, J. e Lalla, RV, 2013. Revisão sistemática de cuidados bucais básicos para o tratamento da mucosite oral em pacientes com câncer. Cuidados de Suporte no Câncer, 21(11), pp.3165-3177.
11. O’Reilly, M., 2003. Cuidados bucais de pacientes gravemente enfermos: uma revisão da literatura e diretrizes para a prática. Cuidados Críticos Australianos, 16(3), pp.101-110.
12. Walsh, LJ, 2000. Questões de segurança relacionadas ao uso de peróxido de hidrogênio em odontologia. Revista odontológica australiana, 45(4), pp.257-269.
13. Khair-ul-Bariyah, S., Arshad, M., Ali, M., Din, MI, Sharif, A. e Ahmed, E., 2020. Benzocaína: revisão sobre uma droga com potencial de desdobramento. Mini Revisões em Química Medicinal, 20(1), pp.3-11.
14. Sarvizadeh, M., Hemati, S., Meidani, M., Ashouri, M., Roayaei, M. e Shahsanai, A., 2015. Enxaguatório bucal com morfina para o tratamento da mucosite oral em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Pesquisa biomédica avançada, 4.
15. Shankar, A., Roy, S., Bhandari, M., Rath, G.K., Biswas, A.S., Kanodia, R., Adhikari, N. e Sachan, R., 2017. Tendências atuais no tratamento da mucosite oral no tratamento do câncer. Jornal de prevenção do câncer da Ásia-Pacífico: APJCP, 18(8), p.2019.