Table of Contents
A bexiga urinária é um órgão oco, muscular e distensível que armazena a urina excretada pelos rins. A urina entra na bexiga pelos ureteres e sai pela uretra. A bexiga está presente na parte inferior do abdômen, na região pélvica. A dor na bexiga pode resultar de inflamação, infecção, dano ou lesão na bexiga. Os sintomas variam com cada condição. Eles podem ser constantes ou variáveis e podem melhorar ou piorar com o movimento. A dor na bexiga pode ser aguda, surda, penetrante, ardente ou latejante e variando em intensidade de leve a grave. Existem várias causas para a dor na bexiga, das quais as três causas mais comuns são cistite intersticial,infecção do trato urinárioe câncer de bexiga. A dor na bexiga também pode ser causada por doenças crônicas subjacentes, comoendometriosee distúrbios intestinais. Os tumores malignos também podem causar dor na bexiga, juntamente com dor ao urinar, dor abdominal e urina com sangue. Cicatrizes na bexiga ou danos às estruturas circundantes, como a uretra, também podem contribuir para a dor na bexiga. Se a uretra estiver contraída, a urina pode permanecer na bexiga, causando dor e infecção. Deve-se procurar atendimento médico imediato se a dor na bexiga estiver associada a febre alta, dificuldade em urinar, sangue na urina, dor abdominal intensa ou dor persistente na bexiga.
Fisiopatologia da dor na bexiga
A cistite intersticial ou síndrome da bexiga dolorosa é uma síndrome mista, caracterizada por dor na bexiga com micção frequente e também noctúria. Os resultados revelaram vários mecanismos fisiopatológicos, como do epitélio, mastócitos ativados, inflamação neurogênica, infecção oculta. O urotélio e as células uroteliais na bexiga humana desempenham um papel importante no mecanismo de defesa normal. O adelgaçamento do epitélio da bexiga é o achado mais comum em pacientes com esta síndrome, sugerindo uma alteração na regulação da homeostase urotelial. A urina de pacientes que sofrem de IC/PBS demonstrou reduzir a proliferação urotelial através do fator antiproliferativo (APF). Amostras de urina de pacientes com IC/PBS mostraram aumento significativo de APF, diminuição do fator de crescimento epidérmico ligador de heparina (HB-EGF) e aumento dos níveis de EGF. O APF das células uroteliais regula a expressão de outras citocinas, a regulação positiva do HB-EGF e a regulação negativa do EGF, juntamente com a melhoria da permeabilidade na cultura celular. Essas anormalidades nas citocinas também foram relacionadas ao aumento da sinalização purinérgica, que transmite aumento da sensação vesical. O dano epitelial é seguido por outros achados histopatológicos na parede da bexiga. Os nervos aferentes e eferentes na rede celular intersticial suburotelial podem induzir um processo inflamatório local, que incorpora a transmissão de sinais do urotélio para os músculos detrusores na parede da bexiga. O exame da relação entre inflamação crônica e disfunção urotelial, como apoptose urotelial, expressão de proteína juncional e reações inflamatórias no suburotélio, pode explicar esta teoria.
Etiologia e fatores de risco da dor na bexiga
A dor na bexiga é causada por vários fatores, incluindo infecção, doença ou lesão na bexiga. O envolvimento de outras partes do corpo também causa dores na bexiga, como câncer, endometriose ou distúrbios intestinais. Todas essas condições levam a danos na bexiga, causando dor na bexiga.
Os distúrbios urinários que causam dor na bexiga são os seguintes:
- Cistite intersticial.
- Ferida.
- Tumores benignos ou malignos.
- Anormalidade congênita.
- Infecção renal.
- Estenose uretral.
- Infecção do trato urinário.
- Outras causas de dor na bexiga são distúrbios intestinais, endometriose e câncer de bexiga e órgãos adjacentes.
Sinais e sintomas de dor na bexiga
A dor na bexiga pode ser acompanhada por outros sintomas, como:
- Hematúria (sangue na urina).
- Micção frequente.
- Urina turva.
- Dificuldade em urinar.
- Retenção de urina.
- Urina com mau cheiro.
- Dor ou queimação na micção.
- Necessidade urgente de urinar.
- Dor ou cólicas no abdômen.
- Fadiga.
- Febre e calafrios.
- Dor lombar, virilha ou lateral.
- Letargia.
- Suores noturnos.
- Vermelhidão, calor ou inchaço.
Os sintomas graves que indicam uma condição com risco de vida são:
- Febre alta (acima de 101 graus Fahrenheit).
- Incapacidade de anular.
- Vômito contínuo.
- Dor abdominal aguda.
- Hematúria.
- Dor persistente na bexiga.
Tratamento para dor na bexiga
O polissulfato de sódio pentosano (Elmiron) é o único medicamento oral aprovado pela FDA para o tratamento da cistite intersticial, mas este medicamento não funciona para todos e leva muito tempo para mostrar qualquer efeito. Outros medicamentos incluem o anti-histamínico hidroxizina (Vistaril, Atarax), antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina (Elavil). Medicamentos para convulsões, como gabapentina (Neurontin) e topiramato (Topamax). Medicamentos imunossupressores, como ciclosporina e azatioprina. Para dores leves na bexiga, analgésicos vendidos sem receita, como aspirina, ibuprofeno ou paracetamol, podem ser úteis. Os antibióticos são prescritos para infecção da bexiga ou ITU. O paciente também é aconselhado a beber bastante líquido para eliminar as bactérias do trato urinário. O tratamento do câncer de bexiga inclui cirurgia para remoção do tumor, quimioterapia e terapia intravesical. No estágio avançado do câncer, a cirurgia é feita para remover uma parte da bexiga ou toda a bexiga (cistectomia radical). A combinação de quimioterapia e radiação é feita em pacientes que não podem ser operados devido a outras doenças.
Outros tratamentos úteis são:
- Instilação na bexiga.
- Distensão da bexiga.
- Estimulação nervosa.
- Acupuntura.
- Retreinamento da bexiga.
- Exercícios para o assoalho pélvico.
- Gerenciamento de estresse.
Se todos esses tratamentos não funcionarem e ainda houver dor persistente na bexiga, o médico poderá recomendar a cirurgia como último recurso.
Investigações para dor na bexiga
- Para diagnóstico de cistite intersticial: São feitas amostra de urina e cistoscopia.
- Uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada da pelve também pode ser feita para descartar outras condições.
- As infecções do trato urinário são diagnosticadas através da coleta de uma amostra de urina e do teste de bactérias.
- Investigações para diagnosticar câncer de bexiga: São feitas citoscopia com biópsia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, exame de urina, cultura de urina e citologia de urina.
