Dor na bexiga

A dor na bexiga tem várias causas possíveis, as mais comuns incluem infecções do trato urinário (ITU), cistite intersticial (também conhecida como síndrome da dor na bexiga) e câncer de bexiga. A dor é sentida no meio da pelve ou na parte inferior do abdômen, onde está situada a bexiga.

Bladder pain may be accompanied by frequent urination, painful urination, blood in the urine, and other urinary symptoms. O tratamento pode variar de acordo com a causa subjacente, mas pode incluir dieta, medicamentos, retreinamento da bexiga, procedimentos especializados e, ocasionalmente, cirurgia.

Symptoms of Bladder Pain

The bladder is a hollow, muscular organ roughly the size of large grapefruit. It functions as a reservoir for urine. The kidneys pass urine to the bladder through narrow tubes (ureters). The bladder is flexible and expands and contracts as it is filled and emptied.

Quando chegar a hora de urinar, uma passagem muscular chamada colo da bexiga se alargará, liberando a urina em um tubo chamado uretra, através do qual a urina sai do corpo. Smooth (involuntary, not consciously controlled) muscles in the bladder wall will simultaneously contract to clear the bladder fully.

Além dos nervos que regulam as contrações da bexiga, um grupo de nervos chamados aferentes da bexiga é responsável por sensações como a plenitude da bexiga. These nerves also signal pain when the bladder is irritated or injured by infection or disease.

Bladder pain can vary in intensity but is often characterized by pain or pressure in the middle of the pelvis or lower abdomen. Accompanying those symptoms may be:

• A sudden strong urge to pee (urinary urgency)
• The need to pee frequently (urinary frequency)
• Pain, burning, or stinging while urinating (dysuria)
• Difficulty starting a urine stream (urinary hesitancy)
• Waking up at night to pee (nocturia)
• Sangue na urina (hematúria)
• Bladder leakage (urinary incontinence)
• Inability to empty the bladder (urinary retention)
• Abdominal cramping or spasms

The combination of symptoms you experience may offer clues as to the underlying cause.

Causes of Bladder Pain

Bladder pain can sometimes be linked to a specific disease or infection. At other times, the cause may be ambiguous or idiopathic (meaning of unknown origin).

Quando você tem dor na bexiga, três causas comuns que um médico provavelmente investigará são infecções do trato urinário (ITU), cistite intersticial (CI) e câncer de bexiga.

Infecções do trato urinário

UTIs are those that affect any part of the urinary tract, including the urethra, bladder, ureters, and kidneys. When the bladder is affected, it is known as cystitis.

Cystitis is almost always caused by bacteria that migrate from the urethra to the bladder. The bacteria most commonly linked to cystitis include:

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis

As mulheres são mais afetadas pela cistite devido à sua anatomia, incluindo o comprimento mais curto da uretra feminina e sua posição mais próxima do ânus.

The vast majority of cases in younger females are related to sexual intercourse. In fact, the term “honeymoon cystitis” was coined to describe the frequency of UTIs in this population.

The use of urinary catheters is also linked to cystitis, particularly in males. An enlarged prostate can also contribute by decreasing the flow of urine, which would otherwise flush bacteria out of the male urethra.

Cistite Intersticial

Interstitial cystitis (IC) is a poorly understood condition commonly referred to as bladder pain syndrome. It is characterized by chronic (persistent or recurring) pain that occurs in the absence of an infection or disease.

The cause of IC is unknown, though it often runs in families and may be influenced by genetics.A condição é diagnosticada excluindo todas as outras causas possíveis de dor na bexiga, incluindo infecções, bexiga hiperativa (BH), bexiga neurogênica, endometriose e câncer.

IC may be diagnosed if a cause cannot be found and symptoms persist.

IC commonly occurs alongside other conditions that cause chronic pain, such as:

• Síndrome de fadiga crônica
• Fibromyalgia
• Irritable bowel syndrome (IBS)
• Enxaqueca

Emotions and psychological factors are also linked to an increased risk of IC. These include alcohol use disorder, a history of depression, post-traumatic stress disorder (PTSD), and sexual trauma. For unclear reasons, females are more affected by IC than males.

Câncer de bexiga

While bladder cancer is the least likely cause of bladder pain, it is by far the most common cancer affecting the urinary tract. In 2022, an estimated 81,180 cases were reported in the United States, accounting for roughly 4% of all cancer diagnoses.

Além dos sintomas urinários, o câncer de bexiga pode causar fadiga persistente, dor óssea, perda de apetite, pés inchados, dor lombar unilateral e perda de peso involuntária quando a doença está avançada.

While the underlying cause of bladder cancer is poorly understood, there are several factors that place a person at increased risk, including:

• A family history of bladder cancer: Having a first-degree family member with bladder cancer (such as a parent or sibling) doubles your risk of the disease.
• Being over age 55: In the United States, the average age of diagnosis of bladder cancer is 73.
• Ser homem: Males are at a threefold increased risk of bladder cancer compared to females.
• Fumar: Cigarette smoking triples the risk of bladder cancer compared to nonsmokers.
• Chronic bladder irritation: This includes recurrent UTIs, kidney or bladder stones, or the prolonged use of urinary catheters.
• Actos (pioglitazona): This diabetes drug is linked to bladder cancer, the risk of which increases with the size of the dose.
• Cytoxan (ciclofosfamida): The prolonged use of this widely prescribed chemotherapy drug can also increase the risk of bladder cancer.

How to Treat Bladder Pain

The treatment of bladder pain varies by the underlying cause. While some of the treatments are used solely to ease pain, the primary focus is to resolve or manage the underlying condition.

Infecção do trato urinário

As an infection predominantly caused by bacteria, a UTI is commonly treated with a course of oral antibiotics. These drugs are taken by mouth once or twice daily for anywhere from one to seven days, depending on the severity of the infection.

Some antibiotics used to treat urinary tract infections include:

• Macrodantin (nitrofurantoin)
• Bactrim DS (trimethoprim/sulfamethoxazole)
• Fosfomycin
• Cipro (ciprofloxacin)
• Orlynvah (sulopenem etzadroxil and probenecid)

Antibiotics are tailored to bacterial sensitivities seen in a urine culture. Se a sua infecção for mais complexa, migrou para os rins (pielonefrite) ou se você tiver problemas médicos agravados (como diabetes), você poderá tomar antibióticos por mais tempo.

Cistite Intersticial

As a condition with an unclear cause, IC treatment is largely tailored to treat urinary symptoms associated with chronic bladder pain. This may involve a combination of lifestyle changes, over-the-counter (OTC) and prescription medications, and specialist-driven procedures, including:

• Dieta: Certos alimentos podem desencadear sintomas de CI e podem precisar ser evitados, incluindo cafeína, álcool, alimentos condimentados ou ácidos, frutas cítricas, adoçantes artificiais e glutamato monossódico (MSG).
• Parar de fumar: Tobacco smoke can also trigger IC symptoms and contribute to the risk of bladder cancer. The Affordable Care Act (ACA) fully covers many smoking cessation aids.
• Stress reduction: Os sintomas de CI estão ligados ao estresse e podem se beneficiar de técnicas de redução do estresse, como exercícios, melhora do sono e terapias mente-corpo, como meditação ou ioga.
• Retreinamento da bexiga: envolve ir ao banheiro em um horário definido quando a bexiga está cheia, em vez de correr para o banheiro com a bexiga meio vazia ao primeiro sinal de dor. This can be self-taught or done formally through a pelvic floor therapist.
• Analgésicos de venda livre: These include Tylenol (acetaminophen) and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) like aspirin and Advil or Motrin (ibuprofen).
• Elmiron (pentosan polysulfate): This is the only drug approved for the treatment of IC by the Food and Drug Administration (FDA).
• Off-label medications: Drugs like amitriptyline, Vistaril (hydroxyzine), and Sandimmune (cyclosporine) are sometimes used off-label to treat chronic bladder pain.
• Injeção de Botox (onabotulinumtoxina A): O Botox injetado diretamente na parede da bexiga pode proporcionar alívio por até seis meses, relaxando os músculos da bexiga.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Este procedimento terapêutico fornece pulsos elétricos de baixa voltagem através da pele para ajudar a aliviar a dor crônica.
• Bladder stretching: This involves filling the bladder with fluids through a urinary catheter. The stretching appears to provide relief by increasing bladder flexibility and size.
• Bladder instillation: Também chamada de lavagem da bexiga, envolve a administração de esteróides ou outras substâncias na bexiga através de um cateter urinário para aliviar a inflamação e a dor.
• Fulguração da bexiga: envolve um dispositivo chamado ressectoscópio que é alimentado através da uretra para remover tecidos cicatriciais da parede da bexiga, relaxando os tecidos e aumentando o volume da bexiga.
• Cirurgia: Quando outras opções de tratamento falham, cirurgias como a neobexiga ortotópica (que cria uma nova bexiga usando uma seção do intestino) ou cistectomia (que remove a bexiga) podem ser consideradas.

Câncer de bexiga

O tratamento do câncer de bexiga tem uma taxa de sucesso relativamente alta. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, o câncer de bexiga tem uma taxa de sobrevivência de 77,1% em cinco anos – o que significa que quase 4 em cada 5 pessoas diagnosticadas viverão porpelo menoscinco anos. Muitos continuam a viver por mais anos.

O tratamento varia de acordo com o estágio avançado do câncer (conforme determinado pelo estágio do câncer), incluindo se as células cancerígenas se espalharam (metástase) para outras partes do corpo.

Se o estágio do câncer for precoce e o tumor não tiver metástase, o tratamento normalmente envolverá:

• Ressecção transuretral: É a remoção cirúrgica do tumor através da uretra.
• Imunoterapia ou medicamentos quimioterápicos: Estes são entregues diretamente na bexiga através de um cateter urinário para matar células cancerígenas residuais ou prevenir câncer futuro.
• Terapia intravesical: Esta é uma técnica na qual medicamentos de imunoterapia ou quimioterapia são administrados diretamente na bexiga através de um cateter urinário.

Para o câncer avançado e que rompeu a parede da bexiga, o tratamento pode envolver:

• Cistectomia: Isso inclui cistectomia parcial e cistectomia radical (completa).
• Quimioterapia neoadjuvante: Esta é a quimioterapia administrada antes da cirurgia para reduzir o tumor.
• Quimioterapia adjuvante: Esta é a quimioterapia administrada após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes.
• Quimioterapia com radiação: É usado para retardar a progressão da doença em pessoas com doença em estágio avançado ou que não podem ser submetidas a cirurgia.

Complicações da dor na bexiga

Ignorar a dor persistente ou intensa na bexiga coloca você em risco de complicações – principalmente porque não há como saber a causa subjacente sem um diagnóstico adequado. Isso é verdade quer esteja envolvida uma ITU, CI ou câncer.

Infecção do trato urinário

Se a dor na bexiga for causada por uma ITU, deixá-la sem tratamento pode causar lesões permanentes no trato urinário e complicações potencialmente graves, incluindo:

• Pedras nos rins ou na bexiga: causadas por depósitos minerais endurecidos na urina
• Pielonefrite aguda: uma infecção renal grave e potencialmente obstrutiva
• Prostatite aguda: infecção e inflamação da próstata
• Lesão renal aguda (LRA): Também conhecida como insuficiência renal aguda
• Urosepsis: uma resposta imunológica potencialmente mortal a uma infecção disseminada (generalizada) do trato urinário

Urosepsis and Mortality
Urosepsis is the most severe complication of UTIs. It carries a high risk of death due to shock and multiple-organ failure. Studies suggest that the mortality (death) rate for severe urosepsis is between 20% and 42%.

Cistite Intersticial

One major complication of untreated bladder pain is fibrosis, or the scarring of tissues due to ongoing irritation and inflammation. The scarring can lead to the contraction and hardening or thickening of the bladder wall as well as a reduction in the size of the bladder. These changes can further perpetuate IC symptoms.

Como o volume interno da bexiga diminui, quantidades ainda menores de urina podem exercer pressão extrema na parede da bexiga, provocando dor.

Câncer de bexiga

If bladder pain is caused by cancer, the more serious concern is the risk of metastasis. Embora a maioria dos cancros da bexiga tenham um crescimento lento e sejam diagnosticados nas fases iniciais, um em cada oito casos é diagnosticado quando o cancro já se espalhou para órgãos próximos ou distantes.

Se o câncer de bexiga metastatizar, a taxa de sobrevivência em cinco anos cai de 77,1% para 7,7%.

Existem testes para diagnosticar a causa da dor na bexiga?

O diagnóstico de dor na bexiga geralmente começa com uma revisão dos sintomas, histórico médico e histórico familiar. O exame físico envolveria palpação (toque) para detectar quaisquer anormalidades ou áreas de dor na parte inferior do abdômen. Um estetoscópio pode ser usado para ouvir ruídos intestinais.

A pelvic exam or a digital rectal exam (DRE) might also be involved in the initial workup.

Based on the initial findings, your healthcare provider will order additional tests and procedures to narrow the possible causes, including:

• Urinalysis: This test analyzes the chemical makeup of your urine. It can detect signs of infection and disease based on the presence of blood cells, pus, proteins, and other substances.
• Cultura de urina: se houver suspeita de ITU, uma cultura de urina pode “crescer”, isolar e identificar a bactéria específica para que o antibiótico correto seja prescrito.
• Bladder ultrasound: This noninvasive, handheld imaging tool can create detailed images of the bladder using reflected sound waves.
• Cystoscopy: This involves the insertion of a long, thin scope (cystoscope) through the urethra to view the inside of your bladder.
• Urofluxometria: Esta é uma série de testes que avaliam o funcionamento da bexiga, incluindo a rapidez com que a urina flui, a quantidade de urina liberada e quanto tempo leva para liberá-la.
• Tomografia computadorizada (TC): Esta tecnologia de imagem compõe múltiplos raios X para criar uma visualização tridimensional da bexiga e estruturas adjacentes.

Se houver indícios de câncer de bexiga, outros exames poderão ser solicitados, incluindo:

• Imagem por ressonância magnética (MRI): A tecnologia de imagem utiliza poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles, como os da bexiga.
• Citologia da urina: Este é o exame da urina ao microscópio para procurar células anormais, incluindo células cancerígenas.
• Cistoscopia de fluorescência: Esta é uma forma de cistoscopia em que um corante fluorescente é aplicado na bexiga através de um cateter urinário para verificar sinais de câncer.
• Biópsia da bexiga: realizada durante a cistoscopia, uma biópsia é usada para obter amostras de tecido ou crescimentos anormais para avaliação em laboratório.

Quando consultar um profissional de saúde

Como sintoma isolado, a dor na bexiga não pode indicar se você tem uma condição grave ou não grave. Mesmo que você não tenha nenhum outro sintoma além da dor, ainda vale a pena examiná-lo – em parte porque pode ser algo totalmente não relacionado à bexiga (como uma hérnia inguinal, obstrução intestinal ou mesmo os estágios iniciais de apendicite aguda).Você também pode consultar um especialista em doenças do trato urinário, conhecido como urologista.

É importante consultar um médico imediatamente se:

• A dor na bexiga é intensa.
• Você está com febre alta e calafrios.
• Sua urina está turva e com mau cheiro.
• Existem sangue ou coágulos sanguíneos na urina.
• Você não consegue esvaziar completamente a bexiga.

Quando ligar para o 911
If you are unable to urinate despite having a full bladder, seek immediate emergency care. A condição, conhecida como retenção urinária aguda, também pode causar fortes dores na bexiga e inchaço na parte inferior do abdômen. Se não for tratada, a retenção urinária aguda pode esticar demais a bexiga, causando danos potencialmente irreparáveis ​​ao trato urinário. It might even cause the bladder to rupture, a potentially life-threatening event.