Dor lombar na esclerose múltipla

A dor lombar é muito comum na população em geral, mas ainda mais entre pessoas com esclerose múltipla (EM). Embora muitos com EM partilhem este aspecto da sua experiência com a doença,por queo que acontece pode variar, pois as causas vão desde mudanças físicas (como contrações musculares descontroladas) até desafios práticos (como aqueles relacionados à mobilidade).

Também é possível que as pessoas com esclerose múltipla experimentem o que os profissionais de saúde chamam de “dor mista”, o que significa que mais de um processo de esclerose múltipla está causando desconforto na região lombar.

Além dos desafios físicos da EM, pesquisas recentes indicam que a fadiga e problemas de saúde mental, como depressão e ansiedade, estão intimamente associados à dor significativa em pessoas com EM.

Da mesma forma, a investigação demonstrou que os factores do estilo de vida que as pessoas com EM e aqueles que as apoiam podem abordar também estão associados à dor.Estes incluem o consumo de tabaco, a fadiga, uma dieta pouco saudável e exercício insuficiente – ambos os quais podem contribuir para a obesidade.

O curso de tratamento mais eficaz deve ser adaptado com base no que exatamente é responsável pela dor. A pesquisa indica que a porcentagem de pessoas com EM que apresentam dor lombar pode chegar a 41,6%.Abordar tanto a saúde mental como os factores modificáveis ​​do estilo de vida pode ajudar a reduzir ou prevenir a dor em pessoas com esclerose múltipla.

Espasticidade

A espasticidade é um sintoma comum na EM e é causada principalmente pela desmielinização, onde os sinais nervosos para os músculos são retardados ou interrompidos. Embora a espasticidade se refira tecnicamente a um aumento no tônus ​​muscular e contrações musculares descontroladas, as pessoas com espasticidade geralmente descrevem uma variedade de sensações como:

• Rigidez
• Puxando
• Puxando
• Dolorido
• Apertando
• Aperto

A espasticidade tende a variar de pessoa para pessoa, como outros sintomas da EM. Por exemplo, uma pessoa pode notar um leve aperto nas pernas que não afeta o funcionamento diário. Outros podem apresentar espasticidade grave nas pernas que causa cólicas dolorosas que interferem nos movimentos.

Embora a espasticidade afete mais comumente as panturrilhas, coxas, virilha e nádegas de uma pessoa, ela também pode causar aperto e dor nas articulações e na região lombar e ao redor delas.

Prevenção e Tratamento

O tratamento da espasticidade que afeta a região lombar geralmente envolve uma combinação de medicamentos e fisioterapia.Essas terapias podem incluir:

• Terapia térmica
• Massoterapia
• Fisioterapia, incluindo exercícios de alongamento e amplitude de movimento
• Relaxantes musculares como Zanaflex (tizanidina) e Fleqsuvy (suspensão oral de baclofeno) 
• Um benzodiazepínico
• Cannabis oral
• Dispositivos ortopédicos
• Autocuidado (técnicas de exercícios, alongamento e relaxamento)

Evitar os gatilhos é, obviamente, uma forma importante de prevenir o agravamento da espasticidade na região lombar. Exemplos de gatilhos que podem irritar sua espasticidade incluem:

• Exposição ao calor (cujo resultado é chamado de fenômeno Uthoff)
• Mudanças repentinas de posição ou movimento
• Roupas apertadas ou irritantes
• Bexiga ou intestino cheio
• Infecção

Pessoas cuja espasticidade não responde aos itens acima podem necessitar de um ou mais dos seguintes tratamentos.

Os medicamentos aprovados pela FDA são:

• Lioresal (baclofeno), um relaxante muscular e terapia intratecal com baclofeno (ITB), em que uma bomba e um cateter são implantados cirurgicamente para administrar localmente o medicamento
• Fleqsuvy (suspensão oral de baclofeno)
• Zanaflex (tizanidina)

Existem outros medicamentos que podem ser usados ​​“off label” para tratamento em situações específicas. Estes incluem:

• Diazepam
• Neurontin (gabapentina)
• Injeções de Botox

Sinal de Lhermitte

Uma causa clássica de dor nas costas na esclerose múltipla é um fenômeno chamado sinal de Lhermitte, que se refere a uma sensação semelhante a um choque ou uma “onda de eletricidade” que se move rapidamente da parte de trás da cabeça de uma pessoa até a coluna.

Essa sensação ocorre quando a pessoa inclina o pescoço para frente (por exemplo, ao tirar um colar ou amarrar os sapatos). A sensação dura pouco e desaparece quando a pessoa levanta a cabeça.

O sinal de Lhermitte é devido a lesões de EM na coluna cervical, na região do pescoço da coluna vertebral ou na coluna vertebral.

Prevenção

Certos medicamentos, como o anticonvulsivante chamado Neurontin (gabapentina), podem ajudar a prevenir a ocorrência da dor. Neurontin é geralmente reservado para aqueles que consideram o sinal de Lhermitte debilitante.

Problemas musculares e de mobilidade

Outro culpado pela dor lombar na EM está relacionado a problemas decorrentes da imobilidade. Por exemplo, se uma pessoa com EM estiver usando a bengala ou outro dispositivo de auxílio à mobilidade de maneira inadequada, poderá ocorrer dor lombar.

Para compensar um problema relacionado à esclerose múltipla, como dormência ou formigamento na perna ou no pé, a marcha de uma pessoa pode ser prejudicada ou ela pode distribuir seu peso de maneira não natural, o que pode sobrecarregar a região lombar. Ficar sentado em uma cadeira de rodas o dia todo também pode exercer pressão excessiva nas costas.

Prevenção e Tratamento

As estratégias para prevenir ou combater estas causas músculo-esqueléticas da dor lombar incluem:

• Treinamento adequado sobre como usar seu dispositivo específico de assistência à mobilidade
• Fisioterapia
• Terapia térmica
• Massagem

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ser úteis a curto prazo para aliviar a inflamação aguda. Dito isso, converse com seu médico antes de tomar um. Os AINEs podem causar problemas renais, hepáticos, cardíacos ou estomacais e não são seguros ou apropriados para todos.

Há pesquisas limitadas sobre os benefícios do canabidiol (CBD) para pessoas com EM. Descobertas recentes indicam que pode melhorar a mobilidade, reduzindo a espasticidade, inflamação, dor, fadiga e depressão. Dado que o CBD está amplamente disponível, aqueles com EM podem querer consultar o seu médico sobre como experimentá-lo.

Quando a EM não é a causa

É importante observar que muitas pessoas sentem dor lombar, independentemente de terem ou não EM. É por isso que é essencial fazer um diagnóstico adequado para sua dor lombar e não apenas presumir que é decorrente da sua doença.

Exemplos de causas comuns de dor lombar na população em geral incluem:

• Ciática ou outra compressão da raiz nervosa da coluna inferior
• Estenose espinhal
• Entorse/distensão musculoesquelética inespecífica devido a trauma ou lesão

Causas muito menos comuns, mas mais graves de dor lombar incluem:

• Câncer que se espalhou para a coluna (câncer metastático)
• Cauda equina syndrome
• Infecção (por exemplo, osteomielite vertebral ou abscesso epidural espinhal)
• Fratura por compressão nas vértebras (uma fratura em um osso que ajuda a formar a coluna vertebral); pessoas com EM podem estar em risco particular devido ao uso de corticosteróides

Finalmente, às vezes uma pessoa pensa que a dor vem da parte inferior das costas, quando na verdade édor referida, o que significa que a origem da dor não está nos músculos e ligamentos das costas.

Exemplos de fontes de dor referida incluem:

• Condições pélvicas, como doença inflamatória pélvica
• Prostatite
• Infecção renal
• Herpes zóster
• Aneurisma da aorta abdominal
• Problemas do trato digestivo, como pancreatite ou úlcera péptica