Dor lombar em idosos – 65 anos reclamando de dor nas costas

Tenho 65 anos. Minha parte inferior das costas dói, devo me preocupar?

Sim, 5 a 10% das dores lombares em idosos com mais de 65 anos podem ser um problema sério. A dor lombar pode ser de natureza aguda ou crônica. A dor aguda dura menos de 3 meses e a crônica pode durar mais de 3 a 6 meses. A dor lombar em idosos com duração superior a uma semana deve ser investigada e não deve ser negligenciada.

Quais são as causas da dor lombar em idosos?

• Discogênico– Disco protuberante, hérnia de disco, doença degenerativa do disco.
• Inflamatório– Aprenda, faz artrite articular, osteomielite.
• Lesões– Lesão de chicote após acidente automobilístico ou de trabalho ou queda pode causar i) Fratura de vértebras, articulação facetária, lâmina, processo transverso ou processo espinhoso ii) Ruptura e entorse de ligamentos. iii) Ruptura e entorse muscular. iv) Luxação de articulação facetária ou vértebras.
• Osteoporose– Fratura do corpo da vértebra (fratura por compressão), articulação facetária, processo espinhoso e processo transverso.
• Câncer e metástase– Câncer primário: mama, pulmão, próstata.
• Síndrome de falha nas costas– A dor pode persistir após a cirurgia nas costas secundária a – i) hérnia de disco recorrente, ii) lesões cirúrgicas na articulação facetária, iii) articulação facetária – hipermobilidade, instabilidade articular, iv) descondicionamento muscular e iv) tecido cicatricial fibrótico dos nervos, ligamentos, músculos e articulações circundantes.
• Problemas mecânicos ou musculoesqueléticos: i) Entorse: ligamento e músculos, ii) Rotura: ligamento, membrana sinovial iii) Espasmo – músculo iv) Anormalidades do disco – hérnia, doença degenerativa do disco, fratura do disco v) Articulação facetária – luxação, fratura e desgaste das articulações facetárias.
• Doença Óssea– Osteoporose, escoliose, espondilolistese, artrite reumatóide, osteoartrite, espondilite anquilose e estenose espinhal.
• Doença Sistêmica– Endometriose, doença renal, fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e dores musculares.

Quão comum é a “dor lombar entre os idosos”?

A maioria das dores nas costas (98%) entre pacientes com idade entre 18 e 85 anos é inespecífica e autolimitada. A dor lombar é uma queixa comum entre pacientes idosos 6. A dor lombar é a terceira queixa mais comum entre pacientes com 75 anos ou mais, conforme mostrado na pesquisa nacional dos EUA com médicos de atenção primária. O estudo de imagem revelou que até 85% das pessoas com dor lombar, apesar de um exame médico completo, não mostrou nenhuma causa específica da dor. Apenas 2% dos pacientes continuam apresentando sintomas além de 4 semanas e apoiados por diagnóstico específico. A dor lombar é o segundo sintoma mais comum depois da infecção do trato respiratório superior para consultar um médico de atenção primária nos EUA. É também o segundo sintoma de dor mais comum, depois da dor de cabeça, indicada por visitas frequentes ao pronto-socorro. Após o episódio inicial de dor nas costas, 50% terão mais de um incidente. Dor radicular ou ciática podem estar associadas à dor lombar em pacientes idosos e 80% dos pacientes acabarão por se recuperar com ou sem cirurgia.

Quais são as doenças comuns que causam dor lombar em pessoas idosas?

• A doença das articulações facetárias causada por osteoartrite e artrite reumatóide costuma causar dor lombar em idosos.
• A artrite em idosos pode causar hipertrofia das articulações facetárias, doença degenerativa do disco e estenose espinhal, que causa dor lombar.
• A dor nas costas geralmente irradia para as pernas, embora a dor predominante permaneça nas costas.
• Outras condições médicas que causam dor lombar em idosos são espasmos musculares e entorses de ligamentos ou ruptura dos músculos paravertebrais das costas.

Um adulto de 65 anos como eu deveria apresentar outros sintomas além de dor lombar e desconforto?

Sim, você pode estar tendo outros sintomas. Você pode não conseguir dormir por causa da dor intensa. A perda de peso pode ser os outros sintomas. A perda de peso pode ser causada por doenças crônicas como infecção ou câncer, causando dor e desconforto nas costas. Ter febre pode sugerir infecção, discite ou abscesso epidural. A dor pode irradiar para ambas ou para uma perna.

Recentemente notei que minha dor nas costas desce pelas pernas, estou piorando?

Queimação aguda que irradia dor para as pernas pode ser secundária à compressão do nervo. Existem cinco nervos lombares e um nervo sacral que fornece fibras sensoriais e musculares à perna. Se qualquer um ou mais desses 6 nervos for comprimido dentro dos forames, um túnel ósseo, onde o nervo sai da coluna (estenose foraminal) ou dentro do canal espinhal (estenose espinhal), a dor pode irradiar para a parte inferior da perna e é frequentemente documentada como dor ciática.

Quais são as causas do nervo comprimido no forame ou no canal espinhal em idosos?

O nervo comprimido em idosos pode ser benigno ou grave. As causas benignas do nervo pinçado são protuberância do disco, hérnia de disco, osteófitos ou subluxação de vértebras e doença degenerativa do disco. Condições graves que causam dor no nervo comprimido são raras. As condições graves são hematoma epidural, abscesso epidural, metástase ou câncer vertebral primário e fratura de vértebras lombares secundária à osteoporose.

Quando uma pessoa idosa como eu deve considerar a condição de dor nas costas como uma emergência e visitar o pronto-socorro ou um especialista?

Se você sentir dor associada a formigamento, dormência e fraqueza persistentes e contínuos, consulte um especialista ou visite o pronto-socorro o mais rápido possível. Dormência e fraqueza podem ser secundárias à estenose espinhal ou foraminal. Sintomas como dormência persistente e fraqueza nas pernas indicam pressão grave sobre os nervos e necessitam de atenção médica imediata. Dor com formigamento ocasional e dormência de curta duração é secundária ao nervo pinçado benigno, mas precisa de investigação adicional para avaliar a causa da dor e as opções de tratamento.

Quando devo considerar investigações adicionais?

Qualquer dor lombar aguda ou crônica em pacientes idosos acima de 65 anos deve ser investigada o mais rápido possível.

Quais investigações são mais favoráveis ​​para diagnosticar dores nas costas em idosos5?

A investigação inicial mais favorável é a radiografia e a ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Que outras investigações podem precisar ser consideradas?

• Exames de sangue para descartar infecção e abscesso.
• Estudos de EMG (eletromiograma) para diagnosticar doenças musculares.
• Discografia4.
• Estudos de ultrassom.

Quem deve consultar uma pessoa idosa com dor lombar?

Inicialmente você deve consultar um médico de cuidados primários e após a avaliação clínica inicial serão sugeridas investigações adicionais conforme indicado. Doenças como doença degenerativa do disco, hematoma epidural e abscesso epidural são doenças curáveis ​​sem quaisquer complicações residuais se tratadas precocemente. Após avaliação e investigação inicial, você poderá ser encaminhado para consultar um neurologista, médico PMR, neurocirurgião ou cirurgião ortopédico.

Quem devo consultar para cirurgia nas costas?

A cirurgia nas costas é realizada por cirurgião ortopédico ou neurocirurgião. A cirurgia das costas é uma subespecialidade do treinamento em ortopedia e neurocirurgia.

Quais são as opções de tratamento para idosos com dor lombar?

As opções de tratamento são vários tratamentos não invasivos e invasivos. A dor nas costas benigna pode não necessitar de nenhum dos seguintes tratamentos, exceto AINEs e repouso. Mas a escolha é a seguinte:

Opções de tratamento não invasivo para idosos com dor lombar:

1. Medicamentos não opioides, como AINEs (Tylenol, Motrin, Naproxen e Celebrex), analgésicos antidepressivos (Elavil e Cymbalta) e analgésicos antiepilépticos (Neurontin e Lyrica).
2. Os tratamentos manuais, que podem ser úteis, são os seguintes:
   1. Tratamento de massagem6.
   2. Terapia de spa7.
   3. Terapia de Ioga8.
   4. Manipulações Quiropráticas9.
   5. Fisioterapia10.

As opções de tratamento invasivo para idosos com dor lombar são as seguintes

1. Terapia Intervencionista da Dor
   1. Injeção epidural de esteroides11.
   2. Injeção de articulação facetária12.
   3. Injeção seletiva de raiz nervosa13.
   4. Injeção de ponto-gatilho14.
   5. Acupuntura15.
2. O tratamento cirúrgico para dor nas costas depende da causa da dor. Tratamento cirúrgico16que podem ser necessários são
   1. Discectomia – para remover um ou mais discos.
   2. Fusão espinhal – Funde ou une duas ou mais vértebras usando ossos ou metal.
   3. Remoção de abscesso ou hematoma.
   4. Excisão de massa tumoral.
   5. Estimulador da medula espinhal.
   6. Cateter intratecal e bomba para administração de analgésicos intratecais.
   7. Excisão de câncer – Remoção de tecido cancerígeno benigno ou maligno.

Como uma pessoa idosa como eu pode prevenir uma maior deterioração ou recorrência da dor lombar?

Mantenha uma postura adequada quando

1. Sentado em casa: Suporte lombar adequado e bom.
2. Assentos de automóveis– Suporte adequado para a região lombar, como travesseiro pequeno ou toalha enrolada.
3. Dormindo: Colchão apropriado – firme a duro. Madeira compensada ou colchão podem ser úteis.
4. Elevação– Não levante objetos que sejam pesados ​​demais para você. Se você tentar levantar algo, mantenha as costas retas para cima e para baixo, a cabeça erguida e levante com os joelhos. Mantenha o objeto próximo ao seu corpo, não se incline para levantá-lo. Aperte os músculos do estômago para manter as costas em equilíbrio.
5. Diárioexercício de iogapode fortalecer os músculos das costas.

Consulte seu médico se sentir dor nas costas contínua por mais de 3 a 4 dias. Diagnóstico e intervenções precoces podem prevenir complicações.

Assista também:

• Apresentação de slides: maneiras de lidar com a dor lombar enquanto está sentado, em pé, dirigindo, dormindo

Referências:

1. Alterações módicas, possíveis causas e relação com a dor lombar.Albert HB, Kiaer P, Jensen TS et alAll The Back Research Center, Part of Clinical Locomotion Science, University of Southern Denmark, Lindevej 5, 5750 Ringe, Denmark. Hipóteses Médicas. 2008;70(2):361-8.
2. A crescente prevalência de dor lombar crônica FREEJanet K. Freburger, PT, PhD; George M. Holmes, PhD; Robert P. Agans, PhD; Anne M. Jackman, MSW; Jane D. Darter, BA; Andrea S. Wallace, Enfermeira, PhD; Liana D. Castel, PhD; William D. Kalsbeek, PhD; Timothy S. Carey, MD, MPHArch Intern Med. 2009;169(3):251-258. doi:10.1001/archinternmed.2008.543.
3. A epidemiologia da dor lombar.Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R.University of Queensland, School of Population Health, Herston Rd, Herston, QLD 4006, Australia.Eur Spine J. 2012, 26 de setembro.
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10. Decisões iniciais de manejo após uma nova consulta para dor lombar: implicações do uso de fisioterapia para custos e utilização subsequentes de cuidados de saúde.Fritz JM, Brennan GP, ​​Hunter SJ, Magel JS.Department of Physical Therapy, University of Utah, Salt Lake City, UT; Divisão de Fisioterapia, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, UT.Arch Phys Med Rehabil. 18 de janeiro de 2013. pii: S0003-9993(13)00029-4. doi: 10.1016/j.apmr.2013.01.008.
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