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O que é dor intratável?
A dor intratável é umador crônica, que não desaparece nem diminui com tratamento médico. A dor intratável é um subgrupo de dor crônica em que o paciente sente uma dor constante, implacável e insuportável. A dor intratável também é incurável e extremamente grave; de tal forma que domina todos os momentos de vigília do paciente, causando debilitação mental e física. O paciente que sofre de dor intratável também pode sentir desejo de cometer suicídio com o único propósito de escapar da dor. Se o tratamento ou manejo da dor intratável não for iniciado, o paciente também poderá ficar preso à cama ou em casa.
Para diferenciar dos pacientes com dor crônica, os pacientes com dor intratável são comumente chamados de pacientes com IP. Existem muitas leis de PI ou padrões e diretrizes estabelecidas que são aprovadas para permitir que os médicos prescrevam opioidesjuntamente com outros tratamentos em fase terminal para esse tipo de pacientes, sem quaisquer repercussões legais. Como os pacientes que sofrem de dor intratável sempre terão algum tipo de condição subjacente e incurável, tornando o manejo da dor intratável complexo e muitas vezes exigindo um ambiente clínico especializado. Cuidados vitalícios são necessários para pacientes com dor intratável devido à sua natureza incurável.
Diferenciando dor intratável
Nenhum de nós gosta de sentir dor, mas inevitavelmente sofremos com ela em algum momento ou outro. A qualidade e a natureza da dor indicam o problema que temos e como tratá-lo. O tipo de dor que sentimos quando caímos e nos machucamos é uma dor aguda. A causa da dor aguda é facilmente identificável e esta dor geralmente é de curta duração.
Se uma pessoa sofreu um acidente de carro e sente uma dor persistente que dura mais de três meses, ela é conhecida como dor crônica. A dor crônica não é de curta duração como a dor aguda e geralmente está presente o tempo todo ou pode ir e vir.
Cerca de 40% das pessoas sofrem de algum tipo de dor crónica, cuja causa comum é a artrite e outras doenças degenerativas músculo-esqueléticas. Nesse grupo de pessoas, algumas vivenciam dores crônicas, de natureza intratável, ou seja, a dor está presente o tempo todo com uma intensidade que a pessoa fica impossibilitada de realizar as atividades diárias de vida. Nenhuma das intervenções médicas, incluindo cirurgia, medicamentos, rompimento dos nervos, é capaz de parar a dor intratável. O resultado disso são sentimentos de frustração,depressão, desesperança e pensamentos de suicídiopara acabar com a dor, no paciente.
Pacientes com dor intratável apresentam picos ocasionais na frequência cardíaca e na pressão arterial, juntamente com níveis extremamente elevados de cortisol, que é um hormônio do estresse. Esta é a reação física do corpo à dor que a pessoa está sentindo.
Características da dor intratável
- A dor é insuportável e constante.
- Devido à dor, o paciente não consegue comer nem dormir.
- O paciente que sofre de dor intratável pode ficar preso à cama se o tratamento adequado da dor não for iniciado.
- O paciente com dor intratável experimenta depressão, confusão, déficit de atenção, frustração e tendências suicidas.
- A causa subjacente da dor intratável não é removível ou é incurável e não responde a nenhuma terapia para dor.
- Paciente que sofre de dor intratável aumentou a pulsação e a pressão arterial.
- Existem anormalidades hormonais adrenais imunológicas e séricas.
Causas da dor intratável
- Doença degenerativa da coluna vertebral pós-cirurgia (causa mais comum de dor intratável).
- Doença espinhal degenerativa não operável (causa mais comum de dor intratável).
- Fibromialgia também pode causar dor intratável.
- Dor de cabeça vascular-enxaqueca.
- Neuropatias.
- Doença esquelética congênita.
- Dor de cabeça depois de uma lesão.
- Distrofia simpática reflexa.
- Osteoporose.
- Lúpus eritematoso sistêmico.
- Intersticialcistite.
- Aderências abdominais.
Diagnóstico de dor intratável
O diagnóstico de dor intratável em um paciente é feito quando o paciente não responde aos métodos tradicionais de tratamento para dor aguda e crônica, que incluem medicamentos como antiinflamatórios, analgésicos não opioides, opioides leves, relaxantes musculares, antidepressivos e anticonvulsivantes. Pacientes com dor intratável também não respondem às injeções de corticosteroides dentro e ao redor dos nervos periféricos ou da coluna vertebral. Exercícios, fisioterapia e intervenções psicológicas também trazem poucos benefícios, pois o paciente não consegue participar de tudo isso devido ao caráter insuportável da dor. O único tratamento até agora que demonstrou controlar e controlar relativamente a dor intratável é a terapia vitalícia com opioides potentes. Esta linha de tratamento deve ser feita como último recurso ou estágio final devido aos seus custos e complicações.
Tratamento e manejo para dor intratável
Objetivos do tratamento:O objetivo do tratamento da dor intratável é prolongar a vida do paciente e proporcionar-lhe uma melhor qualidade de vida, tanto quanto possível. O objetivo do tratamento do paciente com dor intratável é que o paciente se torne ambulatorial para que possa sair de casa para socializar, fazer compras e até trabalhar. O tratamento é decidido com base na causa da dor intratável, no tipo de dor, na localização da dor e nos gatilhos que pioram a dor.
Em muitos casos, o paciente que sofre de dor intratável está muito doente e preso à cadeira ou à cama. A higiene, alimentação e deambulação do paciente também são negligenciadas em muitos casos. Então, isso deve ser corrigido primeiro.
Medicamentos para tratar a dor intratável:Alguns dos medicamentos usados para controlar a dor intratável incluem opioides, analgésicos não opioides, relaxantes musculares, antidepressivos ou medicamentos anticonvulsivantes.
É importante determinar o opioide que é eficaz no paciente. Este opioide deve ser prescrito em uma dosagem e frequência que proporcionem ao paciente algum alívio, evitando visitas ao pronto-socorro, permitindo ao paciente seguir uma dieta adequada, permitindo que o paciente deambular e dando ao paciente alguma chance de retornar às atividades normais da vida diária.
Monitoramento da Dor:O monitoramento da dor intratável e sua intensidade é importante. Isso pode ser feito usando uma escala de dor, que registra a intensidade da dor de 0 (sem dor) a 10 (dor mais intensa). Isso ajudará a controlar a dor intratável.
Tratando a causa da dor intratável:O paciente pode ter uma doença terminal como o câncer, que está causando a dor intratável; ao passo que, em alguns casos, a causa pode ser uma condição insolúvel. Em alguns casos, não há causa identificável encontrada. A doença degenerativa da coluna é a causa mais comum de dor intratável.
Tratamento de condições fisiológicas associadas em pacientes com dor intratável:Outros problemas fisiológicos, como hipertensão, taquicardia e alterações nas concentrações do hormônio adrenal devem ser controlados. Esses problemas servem como marcadores biológicos que ajudam a avaliar a eficácia do tratamento.
Tratamento de condições psiquiátricas associadas em pacientes com dor intratável:O tratamento de condições psiquiátricas, como depressão e tendências suicidas, deve ser feito imediatamente. O paciente deve ser capaz de levar uma melhor qualidade de vida, tanto quanto possível.
Cirurgia:Podem ser realizadas cirurgias especializadas, que bloquearão os nervos da região afetada. O paciente também pode se beneficiar de aconselhamento ou do trabalho com um especialista em saúde mental, pois a dor pode piorar se houver declínio na saúde mental do paciente. Isso se torna um ciclo vicioso.
Documentação de dor intratável
É importante documentar que o paciente tem dor intratável em seu prontuário. Isso deve ser feito pelo médico e pela equipe clínica. A documentação da dor intratável é importante não apenas para fins legais, mas também porque o tratamento médico da dor intratável é um tratamento para toda a vida, que necessita de medicação potente, que pode ter complicações potencialmente prejudiciais.
A documentação deve incluir os registros médicos, que mostram a presença de uma condição dolorosa e incurável, que falhou nas tentativas de tratamento com terapias tradicionais para dores crônicas recorrentes. Uma história detalhada do início da dor intratável no paciente, juntamente com os métodos de tratamento subsequentes que falharam, deve ser fornecida pelos cuidadores e familiares. O exame físico é realizado para identificar a evidência física da causa da dor intratável, juntamente com anormalidades neuromusculares que são incuráveis, fixas e irremovíveis.
Se a dor intratável não for controlada ou gerenciada, geralmente podem ser observadas anormalidades fisiológicas ou laboratoriais, pois a dor intratável causa superexcitação dos sistemas autônomo, cardiovascular e hipotálamo-hipófise-adrenal. Alguns dos sinais e sintomas físicos comuns incluem hipertensão, taquicardia, pupilas dilatadas, hiperreflexia, depressão e ansiedade.
