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O que é Dor Fantasma?
A dor fantasma é uma dor ou sensação que um indivíduo sente como se viesse de uma parte do corpo que não existe mais, por exemplo. após a amputação de um membro, o indivíduo sente dor onde o membro existia antes. A dor fantasma não se limita à remoção de membros. Também pode ser sentido após a remoção cirúrgica de outras partes do corpo, comoolho,língua, peito ou pênis. A dor fantasma também pode ser sentida após lesão medular ou avulsão nervosa. A intensidade da dor fantasma difere de pessoa para pessoa. Mais de metade dos amputados experimentam dor fantasma em algum momento das suas vidas e poucos continuam a senti-la durante o resto da vida.[1]
No entanto, em alguns pacientes, a dor fantasma melhora gradualmente sem qualquer tratamento, enquanto outros requerem medicamentose terapias para controlar a dor fantasma.
No passado, pensava-se que a dor fantasma era um fenômeno psicológico, mas ao longo dos anos ficou provado que a dor fantasma é uma dor real que é sentida pelo paciente a ponto de tornar a vida desconfortável. Tem origem no cérebroe medula espinhal.[2]
Classificação e tipos de dor fantasma
Existem vários tipos de sensações que um paciente pode sentir com um membro amputado.
- Sensações relativas à postura, comprimento e volume do membro fantasma, como a sensação de que o membro fantasma está agindo como um membro normal, por exemplo. sentado com o joelho flexionado. Às vezes, o amputado pode sentir que o membro fantasma é tão pesado quanto o outro membro e às vezes o amputado experimenta uma sensação conhecida como telescópica, onde se sente como se o comprimento do membro fantasma estivesse diminuindo gradualmente em comprimento ao longo do tempo.
- O amputado pode ter sensação de movimento no membro fantasma, como se o pé fantasma estivesse se movendo.
- Outras sensações que um amputado pode sentir são sensações de tato, temperatura, pressão e coceira. Muitos amputados relatam sensações de formigamento, coceira, calor e dor no membro fantasma.
Causas e fatores de risco da dor fantasma
- A causa exata da dor fantasma não é clara, mas a dor parece ter origem no cérebro emedula espinhal.
- Exames de imagem, como ressonância magnética (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET), mostraram atividade em partes específicas do cérebro quando o paciente está sentindo dor fantasma.
- Muitos profissionais acreditam que a dor fantasma pode ser parcialmente resultado de sinais confusos do cérebro. Após a amputação de um indivíduo, certas regiões do cérebro e da medula espinhal param de receber informações do membro amputado e, à medida que tentam se ajustar a essa nova condição, o resultado é uma sensação ou dor na região do membro amputado.
- Outros fatores que se acredita contribuirem para a dor fantasma são: terminações nervosas danificadas, formação de tecido cicatricial no local da amputação e lembrança da dor pré-amputação pelo paciente.[3]
Existem alguns fatores de risco que aumentam as chances de um paciente sentir dor fantasma. Esses fatores de risco são:
Dor pré-amputação:
A pesquisa mostrou que os pacientes que sentem dor antes da amputação real do membro são mais propensos a sentir dor também após a amputação, especialmente imediatamente após a amputação do membro. A razão para isso é que a memória da dor pré-amputação ainda permanece na mente do paciente e o cérebro continua a enviar sinais de dor mesmo após a amputação.[4]
Prótese mal ajustada (membro artificial):
Se a prótese não se ajustar corretamente ao coto, poderá causar danos ou lesões nas estruturas circundantes, resultando em dor. A prótese deve sempre ser instalada sob supervisão médica para garantir que ela se fixe corretamente.
Dor no coto:
Pacientes que sofrem de dor no coto também podem sentir dor fantasma. A causa da dor no coto pode ser terminações nervosas danificadas ou crescimento anormal no coto.[5]
Fisiopatologia da Dor Fantasma
O monitoramento dos pacientes e as teorias experimentais levaram a vários mecanismos e bases neurológicas para a dor fantasma. Há muito pouca informação sobre o mecanismo real que causa a dor fantasma, mas existem algumas teorias apresentadas por especialistas que se sobrepõem. Anteriormente, pensava-se que os neuromas do coto eram responsáveis pela dor fantasma. Embora possam ser uma das causas da dor fantasma, não são os únicos responsáveis por ela, pois os pacientes com deficiência congênita dos membros também podem sofrer de dor fantasma. Isto implica que as sensações dolorosas são devidas a uma representação central do membro. Atualmente, existem muitas teorias baseadas na reorganização cortical e nas vias neurológicas alteradas. Embora estejam intimamente ligados, são divididos em mecanismos espinhais, periféricos e centrais.[6]
Sinais e Sintomas da Dor Fantasma
Muitos indivíduos que tiveram seus membros amputados relatam que às vezes sentem como se o membro amputado ainda estivesse presente. Essa condição em que o indivíduo tem a sensação de que a parte amputada ainda existe, mas não sente dor, é conhecida como sensação de membro fantasma. Isso também pode ocorrer em indivíduos que não possuem membros desde o nascimento. As sensações dos membros fantasmas também incluem sensações de calor, coceira, frio e formigamento. As sensações do membro fantasma são diferentes da dor fantasma. As primeiras, como o nome sugere, são apenas sensações e não dor real. A dor presente no coto de um membro amputado não deve ser confundida com dor fantasma. A dor fantasma é a dor que parece vir de uma parte do corpo que não existe mais. A sensação de dor de um membro amputado ou de outra parte do corpo é o sintoma determinante da dor fantasma.
Algumas das características da dor fantasma são:
- Dor começando nos primeiros dias após a amputação.
- A dor ocorre em episódios e não é constante.
- A dor parece originar-se da parte do membro que está situada mais distante do corpo, por ex. dor no pé de uma perna amputada.
- A natureza da dor pode ser penetrante, aguda, apertada, chata, ardente ou latejante.
- A dor pode ser provocada por certas condições, como mudanças climáticas, estresse emocional ou compressão na área restante do membro.
Tratamento da dor fantasma
Tratar a dor fantasma pode ser difícil. A linha comum de tratamento seguida pelos médicos é geralmente medicamentos seguidos por terapias não invasivas compostas por acupunturaou estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Se o paciente não se beneficiar com isso, serão consideradas opções mais invasivas, como dispositivos implantados ou injeções. A cirurgia só é considerada se todas as opções acima falharem.
- Modificações no estilo de vida percorrer um longo caminho no alívio da dor fantasma. O paciente pode seguir os seguintes passos para reduzir a dor fantasma:
- O paciente deve envolver-se em outras atividades como ler, ouvir música ou assistir TV para distraí-lo da dor fantasma.
- O paciente deve tentar meditação ou outras atividades semelhantes para relaxar, a fim de reduzir o estresse e a tensão nos músculos, aliviando assim a dor.
- Manter-se fisicamente ativo, como fazer exercícios ou jardinagem, andar de bicicleta, caminhar ou nadar, também ajuda a aliviar os sintomas da dor fantasma.
- O paciente deve seguir as instruções do seu médico e tomar os medicamentos na hora certa. Aconselhamento médico deve ser seguido antes de iniciar qualquer medicamento fitoterápico.
- O paciente deve ter o máximo cuidado ao trocar ou remover a prótese, pois existe a possibilidade de danificar as estruturas adjacentes e causar mais dor.[7]
- Medicamentos: Não existem medicamentos específicos para o tratamento da dor fantasma. Alguns medicamentospara o tratamento de outras condições têm sido úteis no alívio da dor nos nervos. Pacientes diferentes se beneficiam de medicamentos diferentes, portanto, é necessário tentar uma combinação diferente de medicamentos para descobrir qual funciona melhor para um paciente específico. Alguns dos medicamentos que ajudam a aliviar a dor fantasma são
- Antidepressivos:A dor devido a nervos danificados pode ser aliviada com o uso de tricíclicos antidepressivoscomo amitriptilina e nortriptilina. Os antidepressivos também ajudam a melhorar o sono, o que pode fazer o paciente se sentir melhor.
- Anticonvulsivantes:Medicamentos usados para epilepsia, como gabapentina (Neurontin) e carbamazepina (Carbatrol, Tegretol), também ajudam a aliviar a dor nos nervos. Eles agem acalmando os nervos danificados, retardando ou prevenindo sinais de dor descontrolados.
- Narcóticos:Em alguns pacientes, a codeína e a morfina, que são medicamentos opioides, ajudam a aliviar a dor fantasma. Pacientes com histórico de abuso de substâncias devem evitar esses medicamentos. Os efeitos colaterais dos narcóticos incluem sedação e prisão de ventre.[8]
- Métodos não invasivosque são úteis no alívio da dor fantasma incluem: Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), uso de membro artificial elétrico, caixa de espelho e acupuntura.
- Métodos Minimamente Invasivoscomo anestésico local ou injeções de esteróides, estimulação da medula espinhal e sistema de administração intratecal também podem ajudar no alívio da dor fantasma.
- Cirurgia:Se todos os métodos acima falharem, a cirurgia será realizada como último recurso. A cirurgia compreende revisão do coto ou neurectomia e estimulação cerebral profunda.
Testes para diagnosticar dor fantasma
- Como mencionado anteriormente, exames de imagem, como ressonância magnética (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET), mostraram atividade em partes específicas do cérebro quando o paciente está sentindo dor fantasma. No entanto, não existem testes específicos para o diagnóstico da dor fantasma.[9]O diagnóstico é feito com base na história dada pelo paciente, sinais e sintomas e eventos ocorridos antes da dor fantasma.
- O paciente deve fornecer uma história detalhada como a causa da amputação, local da amputação, tipo de procedimento realizado e atividades pós-amputação. Às vezes, a dor muscular resultante do esforço excessivo dos músculos próximos ao coto é confundida com dor fantasma. O diagnóstico e o tratamento dependem da história e dos sintomas do paciente.
Referências:
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/phantom-pain/symptoms-causes/syc-20376272
- https://en.wikipedia.org/wiki/Phantom_pain
- https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0240431
- https://www.fisio-pedia.com/Phantom_Limb_Pain
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/residual-limb-pain/cdc-20447167
- https://journals.lww.com/rca/fulltext/2014/42010/pathofisiology_and_treatment_of_phantom_limb.9.aspx
- http://www.sciencepub.net/nurse/bnj060320/03_36751bnj060320_20_34.pdf
- https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/phantom-pain/diagnosis-treatment/drc-20376278
