Dor do câncer: causas, sintomas, tratamento, manejo

Normalmente, quando as células envelhecem ou são danificadas, elas morrem e novas células tomam o seu lugar. Às vezes, esse processo dá errado. Novas células se formam quando o corpo não precisa delas, e células velhas ou danificadas não morrem como deveriam. Esse acúmulo de células extras forma uma massa de tecido chamada tumor ou câncer. O câncer é a condição em que as células do corpo se dividem e crescem incontrolavelmente e começam a se espalhar e se infiltrar em outras partes do corpo. O câncer é o crescimento descontrolado de células anormais em qualquer parte do corpo. Essas células anormais são chamadas de células cancerígenas, células malignas ou células tumorais.

Muitos cancros são identificados pelo nome do tecido de onde se originaram as células anormais, por ex. câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer de boca, câncer de cérebro, câncer de pele, etc. A maioria dos pacientes com câncer sente dor em algum momento ou outro. A dor resulta do próprio câncer ou do seu tratamento. Em alguns casos, as pessoas que foram curadas do câncer também continuam a sofrer de dor. A dor ou desconforto causado pelo câncer e seu tratamento podem ser controlados na maioria das vezes. Existem vários medicamentos e métodos disponíveis para aliviar a dor do câncer. Pessoas com câncer e dor precisam informar seu médico imediatamente. Quanto mais cedo o tratamento da dor for iniciado, mais eficaz ele será. A dor do câncer é causada por vários motivos, mas a maior parte da dor do câncer ocorre quando um tumor pressiona nervos ou órgãos do corpo ou quando células cancerígenas invadem ossos ou órgãos do corpo. Tratamentos contra o câncer, comoquimioterapia, radiação ou cirurgia também podem causar dor. Os sintomas da dor do câncer variam de pessoa para pessoa. A dor e outros sintomas dependem do tipo de cancro, do estádio do cancro, da extensão do cancro e do limiar de dor do paciente (tolerância à dor). A dor do câncer pode variar de leve a grave e ocasional a constante.

Fisiopatologia da dor do câncer

A fisiopatologia da dor oncológica é complexa. Envolve mecanismos inflamatórios, neuropáticos, isquêmicos e de compressão em múltiplos locais. O conhecimento desses mecanismos e a capacidade de decidir se uma dor é nociceptiva, neuropática e visceral ou uma combinação dos três levarão a um melhor manejo da dor. A dor oncológica tem as mesmas vias neuropatológicas que a dor não oncológica. A dor do câncer é uma dor de mecanismo misto. Raramente se apresenta como uma síndrome de dor neuropática, visceral ou somática pura. Envolve mecanismos inflamatórios, neuropáticos, isquêmicos e compressivos em múltiplos locais. O desenvolvimento da dor ao longo do tempo é complexo e variado. Depende do tipo de câncer, do seu tratamento e das morbidades concomitantes subjacentes. Os opioides são a base do tratamento e estão associados à tolerância. Uma variedade de neurotransmissores modulam as sensações de dor ao nível das sinapses. Alguns dos neurotransmissores são serotonina, noradrenalina, prostaglandinas, substância P, endorfinas e encefalinas. Esses neurotransmissores estão ativos ao nível dos nociceptores e ao nível da medula espinhal e do cérebro. A dor nociceptiva é devida à estimulação de receptores normais de dor (nociceptores) no sistema nervoso periférico que detectam danos nos tecidos causados ​​por estímulos mecânicos (pressão ou estiramento), químicos e térmicos. A inflamação local causa dor nociceptiva através da liberação de prostaglandinas, substância P, serotonina, histamina, acetilcolina e bradicinina. A dor neuropática resulta de alterações fisiopatológicas no sistema nervoso periférico ou central. As alterações no sistema nervoso periférico podem ser causadas por trauma, distorção, tratamento do câncer (quimioterapia ou radioterapia), tentativas do sistema nervoso de responder ou crescer novamente após o dano, ou mesmo dor não aliviada. As alterações do sistema nervoso central incluem sensibilização e síndromes de dor central. A causa da dor neuropática pode ser difícil de identificar quando comparada à dor nociceptiva.

Classificação e tipos de dor oncológica

1.Dor aguda e crônica do câncer: A dor oncológica pode ser aguda ou crônica dependendo de sua duração. A dor aguda do câncer dura menos de 6 meses. A dor crônica do câncer é uma dor contínua, que dura mais de 6 meses. A dor do câncer pode ser um sintoma precoce ou tardio. Cânceres ósseos ou câncer testicular apresentam-se predominantemente com dor precoce. Dor de cabeça persistente e contínua que não responde aos analgésicos pode ser um sinal de tumor cerebral ou metástase cerebral. A dor nas costas pode ser um sintoma de câncer de cólon, reto ou ovário, com ou sem metástase de vértebras. Pacientes com câncer com câncer maligno de rápido crescimento podem não sobreviver por mais de 6 meses. O câncer agressivo de crescimento rápido causa dor intensa e intolerável durante as últimas semanas. O câncer é a segunda causa mais comum de morte depois das doenças cardíacas. O câncer pode ser curado em poucos casos, dependendo do diagnóstico precoce e do tratamento agressivo. O câncer não agressivo pode durar mais de 5 anos em alguns casos, após terapia extensa. O câncer agressivo avançado associado à metástase é fatal e tem tempo limitado. A expectativa de vida pode ser prolongada por semanas a meses após o tratamento do câncer. A verificação periódica de urina, sangue, expectoração e fezes pode ser útil no diagnóstico precoce. O câncer é benigno ou maligno.

2.Cânceres Benignos: Neste tipo de câncer, o tecido ou células aumentam de tamanho, mas não se infiltram no tecido circundante. Metástase ou disseminação para outros órgãos através do sangue ou linfáticos não são comumente observadas no câncer benigno. Em alguns casos, o tamanho do tumor benigno pode ser enorme e causar erosão do tecido normal circundante, secundária à pressão e à isquemia. A isquemia está diminuída ou falta de suprimento sanguíneo ao tecido normal. Essas alterações ocorrem secundárias à pressão e compressão dos vasos sanguíneos. O tecido isquêmico pode acabar necrótico e causar sintomas comonáusea,vômito,tonturae sangramento. Por algum tempo, o tamanho enorme do tumor pode causar obstrução de órgãos seguida de constipação e retenção de urina ou fezes.

3.Cânceres Malignos: Este tipo de câncer se espalha para tecidos circundantes e distantes, bem como para órgãos. A disseminação local do tecido cancerígeno envolve aumento de tamanho, bem como penetração e infiltração de tecidos ou órgãos normais circundantes. A disseminação à distância é metástase e é observada com a disseminação de células cancerígenas para órgãos distantes através do sangue ou dos vasos linfáticos. A penetração do tecido canceroso nos vasos sanguíneos causa isquemia por obstrução do fluxo e sangramento por ruptura ou ruptura dos vasos sanguíneos. Rasgo ou ruptura ocorre após sangramento maior ou menor com risco de vida. O tecido canceroso pode se espalhar para o fígado, cérebro e pulmões através dos vasos sanguíneos e linfáticos. A massa de tecido tumoral é chamada de metástase quando se espalha para outros órgãos distantes.

Epidemiologia da dor do câncer

A dor pode não ser o primeiro sintoma no diagnóstico de câncer. Em vários estudos de diferentes pacientes com câncer, entre 19 a 49% dos pacientes apresentaram dor como sintomas iniciais. A dor pode ser um sintoma predominante no câncer metastático do que no câncer benigno. O câncer pode ser diagnosticado mais cedo se outros sintomas com ou sem dor forem monitorados de perto. Sintoma de dor quando ocorre em mais de 60% dos pacientes, o câncer pode ter progredido além da localização primária.

Estudos epidemiológicos revelaram a seguinte incidência e prevalência de dor oncológica:

• A dor oncológica crônica é observada em 30% de todos os pacientes com câncer.
• A dor crônica do câncer chega a 90% em pacientes com câncer avançado.
• A dor crônica é subtratada em mais de 50% dos pacientes.
• A causa mais comum de dor em 60 a 80% dos pacientes com câncer é metástase óssea, infiltração tumoral e pressão sobre nervos ou receptores de dor. A dor oncológica mais comum vem de tumores que metastatizam para os ossos.
• Quimioterapia, radiação e dor pós-cirúrgica são observadas em pacientes com câncer avançado.

As consequências econômicas da dor do câncer são as seguintes:

• Renda perdida.
• Custo enorme para o paciente, como despesas diretas e cuidados de saúde.
• Perda de produtividade no trabalho.
• As despesas anuais com tratamento e perda de rendimentos aproximam-se dos 200 mil milhões de dólares por ano.
• Vida diária prejudicada.

Causas e fatores de risco para dor oncológica

As causas da dor oncológica são muitas, mas a maior parte da dor oncológica ocorre quando um tumor pressiona nervos ou órgãos do corpo ou quando células cancerígenas invadem ossos ou órgãos do corpo. Tratamentos contra o câncer, como quimioterapia, radiação ou cirurgia, também podem causar dor.

A seguir estão as causas do câncer:

• Exposições a compostos químicos ou tóxicos: Benzeno, amianto, níquel, cádmio, cloreto de vinil, benzidina, N-nitrosaminas, tabaco ou fumaça de cigarro (contém pelo menos 66 substâncias químicas e toxinas potencialmente cancerígenas conhecidas) e aflatoxina.
• Radiação Ionizante: Urânio, radônio, raios ultravioleta da luz solar, radiação de alfa, beta, gama eraio X-fontes emissoras.
• Patógenos: Papilomavírus humano (HPV), EBV ou vírus Epstein-Barr, vírus da hepatite B e C, herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV), poliomavírus de células de Merkel, Schistosoma spp., e Helicobacter pylori; outras bactérias estão sendo pesquisadas como possíveis agentes.
• Hereditário: Foi demonstrado que vários tipos de câncer específicos estão ligados a genes humanos. Por exemploCâncer de mama,câncer de ovário,câncer colorretal,câncer de próstata,câncer de peleemelanoma.

Causas da dor crônica intratável do câncer

• Infiltração de células cancerígenas em tecidos moles e ossos normais.
• Pressão ou invasão nos nervos simpáticos e somáticos circundantes.
• Efeitos colaterais da quimioterapia, como neuropatia periférica.
• A radioterapia causa inflamação, necrose tecidual, lesões teciduais e cicatrizes. O tecido inflamado cicatriza com cicatrizes. O tecido cicatricial pode invadir o nervo, causando dor intensa.
• Dor isquêmica secundária à obstrução dos vasos sanguíneos causando má circulação.
• Fratura óssea e metástase.
• Infecção

A maior parte da dor em pacientes com câncer é causada pela pressão da massa tumoral sobre tecidos moles, ossos ou nervos. A intensidade da dor depende do contato direto com nervos e receptores nervosos. O câncer avançado é extremamente doloroso porque o tecido canceroso invade e penetra nos órgãos normais, nervos e sistema nervoso. Em poucos casos, a dor crônica é insuportável, secundária à infiltração do tecido canceroso na medula espinhal.

Dor oncológica após compressão da medula espinhal: Três camadas de membrana chamadas dura-máter, aracnóide e pia circundam a medula espinhal. Dura é a camada externa e pia é a camada interna. A membrana pia está intimamente ligada à medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano (LCR) consiste em água, elemento de glicose e eletrólitos. O LCR fica entre a pia e a membrana aracnóide, também conhecido como espaço subaracnóideo. O LCR e três camadas de membrana (pia, aracnóide e dura-máter) envolvem e protegem a medula espinhal de lesões. Os nervos saem do canal espinhal do lado direito e esquerdo através dos forames transversos. Células cancerígenas primárias ou metastáticas podem se espalhar para o canal espinhal através dos forames transversos.

Alternativamente, o tecido cancerígeno maligno pode se espalhar para o canal espinhal, desencadeando metástases ósseas do corpo vertebral ou pelo crescimento em desenvolvimento dentro do canal espinhal. A metástase da medula espinhal ocorre através da disseminação pelos vasos linfáticos e/ou sanguíneos. A causa mais comum de compressão da medula espinhal é a massa tumoral metastática do corpo vertebral que ultrapassa a metade anterior da medula espinhal. Também pode se espalhar através dos ossos suplementares das vértebras para o canal espinhal e a medula espinhal. A disseminação da medula espinhal causa compressão da medula espinhal e dos nervos.

Propagação de sintomas do dermátomo: Isso depende do segmento da medula espinhal comprimido pelo tumor primário ou metastático. A disseminação cervical pode causar sintomas no pescoço, nas extremidades superiores ou no nível abaixo da invasão do tumor na medula espinhal. Na compressão da medula espinhal cervical, sintomas como dormência e fraqueza podem ser generalizados, causando monoplegia envolvendo apenas um membro ou paraplegia envolvendo ambos os membros das extremidades superiores ou inferiores ou, em alguns casos, tetraplegia. A intensidade da dor aumenta com certas comoções, como tosse ou espirro. Esses distúrbios fisiológicos causam alterações de pressão no canal espinhal. Atividades ou movimentos da coluna vertebral, como flexão, extensão ou rotação lateral, também podem desencadear dor intensa e intratável. A pressão contínua nos nervos sensoriais e motores resulta em danos permanentes nos nervos. A destruição permanente dos nervos da bexiga e do intestino inicia a perda de controle da bexiga (incontinência e retenções da bexiga) ou da função intestinal (incontinência e retenções intestinais).

Dor óssea relacionada ao câncer: O tecido canceroso pode se espalhar para o sistema esquelético, seja no esqueleto distante por metástase ou confinado no local primário do câncer. Exemplo: O câncer de pulmão em estágio avançado pode se espalhar localmente nas costelas ou para o sistema esquelético distante, como as extremidades, no fêmur e no osso do úmero. O câncer de pâncreas e abdominal pode se espalhar para as vértebras. O câncer que se espalhou para os ossos causa dor óssea e também fraturas ocasionais. A própria fratura dos ossos pode causar dor intensa.

Dor cirúrgica relacionada ao tratamento do câncer: O tratamento cirúrgico do câncer pode incluir a excisão da massa tumoral e/ou excisão do tecido metástase. A cirurgia pode ser uma biópsia ou uma operação extensa, causando trauma tecidual substancial envolvendo vários segmentos de dermátomos da medula espinhal. A dor cirúrgica é aguda e nociceptiva. A dor do câncer é crônica e neuropática. A dor sentida pelo paciente é enorme e diversa da dor oncológica, mas a gravidade pode ser consideravelmente complexa e intratável. A resistência e a tolerância aos analgésicos podem constituir um desafio no tratamento da dor pós-cirúrgica. Às vezes, o teimoso médico residente ou médico assistente pode não solicitar assistência de um especialista em dor. A maioria dos cirurgiões considerará as mesmas modalidades de analgésicos para pacientes com e sem câncer após a cirurgia. Procedimentos relacionados à dor oncológica, como biópsias, coleta de sangue, punções lombares, tratamentos a laser, etc., podem causar dor.

Dor Fantasma: A dor fantasma é uma dor neuropática causada pela excisão do nervo. É comumente observado em um membro amputado e mastectomia. A dor fantasma é difícil de tratar. A dor fantasma resulta em síndrome de dor regional complexa neuropática.

A dor intensa do câncer causa sintomas cognitivos como os seguintes:

• Dor intensa de câncer também é observada após a quimioterapia.
• Complicação da quimioterapia causando aumento da dor
• Feridas na boca (mucosite).
• Neuropatia periférica (sensações de dormência e dor nos pés, pernas, dedos, mãos e braços).
• Constipação,diarréia, náuseas, vômitos e cólicas abdominais.
• Algumas pessoas também sentem dores nos ossos e nas articulações.
• O risco de infecção após a quimioterapia aumenta à medida que a imunidade fica comprometida pela dor e pela infecção.

Sinais e sintomas da dor do câncer

O câncer pode se desenvolver em qualquer órgão e tecido. As características e a influência dos sintomas dependem da localização e do tamanho do câncer. Os sintomas podem ser sintomas comuns, sintomas de alerta específicos e/ou sintomas enganosos e inespecíficos.

• Os sintomas comuns podem não sugerir nenhum sistema orgânico ou região específica do corpo envolvido.
• Os sintomas de alerta podem ser precoces e específicos. Os sintomas de alerta podem ajudar no diagnóstico precoce do câncer.
• Os sintomas enganosos podem ser secundários a doenças subjacentes ou câncer. Se os sintomas forem secundários à doença e não ao câncer, isso poderá levar a investigação e tratamento desnecessários.
• Sintomas comuns: fadiga, dor, perda de peso, febre, sudorese noturna, tosse persistente, retenção urinária e prisão de ventre.

Sintomas de alerta específicos: Estes são mais orientados para o diagnóstico.

• Dor, perda de peso, sudorese noturna e febre: todos os tipos de câncer podem causar esses sintomas.
• Sangue na saliva: Causado por câncer de cavidade oral, amígdala, faringe e laringe.
• Rouquidão: Causada por linfonodo cervical, câncer de laringe.
• Úlcera que não cicatriza e/ou mancha branca ou vermelha na cavidade oral: Causada por câncer de amígdala, língua e gengiva.
• Infecções repetidas, como bronquite, sinusite: Causadas por câncer de pulmão, traquéia e brônquios.
• Tosse persistente, sangue no muco: Causada por câncer de pulmão, traqueia e brônquios.
• Constipação e/ou Obstrução: Intestino Grosso, câncer de reto.
• Diarréia contínua, fezes finas: câncer de cólon.
• Múltiplas evacuações sem fezes: Câncer do intestino delgado.
• Sangue nas fezes, Anemia: Câncer do intestino delgado ou grosso.
• Comichão anal, dor: câncer anal ou retal.
• Anemia e dor no flanco: câncer de rim.
• Corrimento anormal, nódulo mamário: câncer de mama.
• Massa inchada e indolor sobre os testículos: Câncer de Testículos.
• Infecção urinária masculina, aumento da próstata: câncer de próstata
• Dor pélvica: câncer de ovário.
• Sangue na urina, frequência, sensação de pressão, infecção urinária: Câncer de Bexiga Urinária.
• Azia, esôfago de Barrett, dificuldade em engolir: Câncer de Esôfago
• Sangramento vaginal, corrimento, sangramento pós-menopausa: câncer de útero
• Comichão, descoloração da pele, infecções como psoríase, feridas que não cicatrizam: Câncer de pele.
• Moles – bordas multicoloridas, irregulares, sangramento, pintas maiores: Melanoma.
• Sintomas enganosos e enganosos: podem ou não estar associados ao câncer.
• Regurgitação, dor epigástrica: úlcera esofágica ou varizes.
• Hemorróidas, diarréia, fissura: sangramento retal
• Dor gástrica ou de estômago: úlcera gástrica
• Anemia: Deficiência de ferro.
• Varicocele, epididimite: doença vascular ou infecção testicular.
• Infecção urinária: Pedra na bexiga.
• Pólipo de cordas vocais: Laringe.
• Toupeira de verruga: câncer de pele.
• Úlcera, psoríase: Pele.

Os sintomas cognitivos observados na dor oncológica crônica são: depressão, fadiga, cansaço, ansiedade, raiva, irritação, solidão e sentimentos de isolamento, apreensão, medo, lapso de memória e déficit de atenção.

Os sintomas de dor do câncer secundários à compressão da medula espinhal são:

• Dor inicial leve a moderada seguida de dor intensa a muito intensa em um período muito curto de tempo.
• Dormência e fraqueza nas extremidades com compressão dos nervos sensoriais e motores.

Avaliação da dor do câncer

• História abrangente e detalhada da dor do câncer: A história detalhada da dor oncológica fornece informações valiosas para considerar o tratamento adequado. A história deve ser precisa e abrangente. O paciente ou parentes íntimos podem escrever um diário de queixas, que pode incluir histórico de dor. A descrição da dor como surda, dolorida, latejante, penetrante, penetrante, beliscante, aguda, dolorida, ardente e formigante sugere evidência de dor nociceptiva ou neuropática. O paciente pode adicionar palavras descritivas como “a pior dor possível na minha vida”, sugerindo que a dor é intratável e intensa. A localização da dor, como dor de cabeça, dor no pescoço, dor de garganta e dor no peito, dor abdominal, dor nas costas ou dor nas extremidades superiores ou inferiores, sugere a origem da dor.
• Intensidade da dor do cânceré expressa como leve, moderada, grave ou muito grave, também descrita como Pontuação Visual Analógica (VAS) de 0 a 10. Zero é nenhuma dor e 10 é a pior dor possível. A duração da dor pode ser descrita em dias, semanas, meses ou anos. O intervalo de dor pode ser contínuo ou intermitente. A dor pode ser contínua com intensidade moderada e intermitentemente grave a muito grave com pontuação VAS 10. O paciente com câncer pode ou não sofrer com dor contínua, mas com dor intermitente incômoda a extremamente intensa. A história de dor intermitente pode incluir a frequência com que a dor surge e quanto tempo dura. Quando a dor surge, é sempre leve, moderada ou intensa? Se a dor for repentina, quanto tempo dura a dor. Em 24 horas quantos incidentes de dor são observados.
• Fase Inicial: Paciente com câncer em fase inicial pode controlar a dor mantendo a inatividade ou experimentando medicamentos de venda livre. Se forem tomados medicamentos, o nome farmacológico, a dosagem e a frequência com que o medicamento é consumido são um histórico importante para avaliar a dor e o sofrimento, bem como a resposta ao tratamento. Alguns pacientes com câncer podem estar experimentando ervas ou medicamentos homeopáticos. A história de quaisquer efeitos colaterais da medicação também é importante. A história incluirá quaisquer medicamentos tomados no passado para quaisquer outras doenças e principais efeitos colaterais.
• Atividades do paciente: O histórico detalhado das atividades do paciente deve ser documentado. Atividades limitadas pela dor e atividades melhoradas após medicação para dor devem ser registradas. A qualidade de vida do paciente é definida pelas atividades.

As alterações nos sinais vitais após dor oncológica grave e intratável são:

• Taquicardia: Aumento da frequência cardíaca
• Hipertensão: Aumento da pressão arterial
• Respiração rápida
• Fazendo careta
• Suando

Esses sinais são observados principalmente em poucos pacientes com alívio inadequado da dor. O tratamento adequado da dor oncológica crônica eliminará alguns desses sintomas.

Tratamento para dor oncológica

1. O tratamento da dor do câncer inclui

   1. Quimioterapia.
   2. Radioterapia.
   3. Tratamento de outros sintomas além da dor.
   4. Cirurgia.
   5. Tratamento da dor.

2. Tratamento da dor crônica do câncer

   A dor precoce do câncer é leve a moderada e mais tarde pode se tornar intratável e grave. Tratamento da dor leve a moderada:

   • AINEs: Naproxeno, Advil.
   • Medicamentos adjuvantes para a dor, como Cymbalta (antidepressivos) e Neurontin (antiepiléptico).

3. Tratamento da dor oncológica severa e intratável

   • Opioides, se não responderem aos AINEs.
   • Medicamentos adjuvantes para a dor, como Cymbalta (antidepressivos) e Neurontin (antiepiléptico).
   • Radiação.
   • Quimioterapia
   • Cirurgia.
   • Terapia intervencionista da dor: bloqueio nervoso, ablação nervosa por radiofrequência e crioterapia.
   • Estimulador da medula espinhal
   • Bomba programável que fornece medicamentos intratecais.

4. Tratamento de sintomas cognitivos associados à dor crônica do câncer

   • Depressão – antidepressivos.
   • Ansiedade – Medicamentos ansiolíticos ou ansiolíticos.
   • Psicoterapia.

5. Dificuldades no tratamento da dor crônica do câncer

   • Resistência à medicação para dor
   • Tolerância
   • Sofrimento emocional
   • Negação do resultado final do tratamento do câncer
   • Ganho secundário
   • Família apreensiva

6. Tratamento alternativo para dor oncológica

   • Psicoterapia para negação
   • Discussão familiar
   • Comunicação social e espiritual

Tratamento da dor oncológica e consentimento informado

• Consentimento Livre e Esclarecido: O tratamento de pacientes com câncer envolve o paciente e seus familiares. As famílias podem ser cônjuge, filhos, pais e parentes próximos. A dor do paciente é uma dor somática secundária ao câncer. Membros da família ou grupo de familiares sofrem com dores emocionais. A dor emocional torna-se predominante quando cônjuge, filhos, pais e familiares estão muito próximos do paciente. Medicamentos para a dor, como os opioides, causam efeitos colaterais indesejados, como sonolência, náusea, vômito, prisão de ventre e perda de apetite. Esses sintomas podem trazer apreensão aos membros da família, levando a vários questionamentos.
• A enfermeira registrada como coordenadora da dor pode responder à maioria das perguntas. O coordenador da dor tem um papel importante na explicação da mudança de tratamento, se necessário, ou na observação de quaisquer complicações. O coordenador da dor estaria disponível em curto prazo, pois o médico pode estar ocupado com outros horários mais urgentes. O consentimento informado é uma parte importante do tratamento, pois reúne todas as partes antes de iniciar o tratamento e também durante a continuação do tratamento, caso seja necessária alteração na medicação ou na dosagem.
• Informações audiovisuais e/ou escritas sobre a terapia e as escolhas da dor devem estar disponíveis para os pacientes. Os pacientes trabalharão com seus médicos assim que informações detalhadas sobre terapias e escolhas para a dor forem lidas pelos pacientes e seus parentes próximos. O médico não deve insistir num tratamento que o paciente rejeitou. O paciente não deve ser convencido a aceitar o tratamento, que pode ser prejudicial ou mais arriscado do que os possíveis benefícios. Alguns pacientes, especialmente os exaustos e com doenças terminais, podem não querer ser envolvidos na tomada de decisões sobre o tratamento da dor. O paciente poderá delegar tais escolhas aos seus médicos ou responsáveis ​​legais. A participação do paciente no tratamento contínuo é essencial, mas pode ser contraproducente se o paciente estiver confuso e desorientado. A escolha do paciente de ter alívio mínimo da dor deve ser respeitada. Às vezes é difícil conseguir um controle adequado da dor com o mínimo de efeitos colaterais. Os efeitos colaterais resultam em má qualidade de vida, exaustão, letargia, sonolência e sonolência. Apesar do alívio inadequado da dor e de vários efeitos colaterais, muitas vezes o tratamento com opioides por via oral, intramuscular ou intravenosa é continuado para a dor oncológica crônica, em vez da via intratecal de tratamento com opioides. Embora a dor oncológica possa ser aliviada, pesquisas mostraram que a dor costuma ser subtratada em muitos pacientes. Os pacientes podem relutar em relatar sua dor para evitar opioides; os pacientes podem relutar em usar morfina e outros opioides para controle da dor devido ao medo do vício. O vício é extremamente raro em pessoas com câncer.

O consentimento informado é recomendado para:

• Iniciando medicamentos.
• Mudança de medicamentos ou introdução de novos medicamentos.
• Consultar um especialista para tratamento espiritual ou psicológico.

Metas de redução da dor no câncer

O objetivo é alcançar menos dor e sofrimento. O objetivo é obter o consentimento informado do paciente ou responsável legal se forem esperados efeitos colaterais potencialmente fatais, como bradicardia, hipotensão, sonolência e apneia, para alcançar o alívio ideal da dor. O consentimento informado e poucas reuniões informativas com o paciente e familiares ou responsáveis ​​legais devem eliminar o medo dos efeitos colaterais com o alívio adequado da dor.

A intenção é obter alívio adequado da dor com o mínimo de efeitos colaterais. A intenção dos médicos e enfermeiros é proporcionar alívio adequado da dor. O medo de efeitos colaterais graves que levem ao desfecho fatal dificulta o fornecimento de analgésicos adequados. A falta de conhecimento ou experiência limitada no tratamento da dor resulta no alívio inadequado da dor e na continuação do sofrimento em vários pacientes.

O objetivo é prevenir efeitos colaterais potencialmente fatais em pacientes terminais com baixo peso. O objetivo é reduzir a dor a um nível tolerável, mantendo o paciente atento tanto quanto possível. O paciente poderia, assim, comunicar-se com as famílias e viajar curtas distâncias, conforme permitido pela doença e pelos efeitos colaterais. O acompanhamento diário e a história detalhada devem identificar a necessidade de dor do paciente.

Investigações para dor oncológica

• Em primeiro lugar, um exame físico e histórico médico, histórico de sintomas ajudam no diagnóstico de câncer.
• Hemograma completo, níveis de eletrólitos, outros estudos de sangue que podem fornecer informações adicionais, como PSA ou teste de antígeno específico da próstata, etc.
• Estudos de imagem, como raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética, ultrassonografia e endoscopia, também ajudam os médicos a detectar anormalidades no corpo que podem ser câncer.
• Amostra de tecido, como biópsia, fornece um diagnóstico definitivo de câncer. A biópsia pode identificar o tipo de câncer e o estágio das células cancerosas.
• Em alguns casos, é necessária uma cirurgia para biópsia e pode resultar na cura se todo o tecido canceroso for removido no momento da biópsia.

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