Dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar: causas, sintomas, sinais, tratamento

A dor lombar é um dos sintomas comuns observados nos Estados Unidos após infecção do trato respiratório superior. Oitenta por cento (80%) da população adulta sofre de dor lombar pelo menos uma vez na vida. Dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar (LDP) é a causa da dor lombar em 39% dos pacientes. A dor discogênica é uma das causas mais comuns de dor lombar. A dor lombar crônica também é causada por protuberância de disco, hérnia de disco e doença articular facetária. A Dor Discogênica Lombar ou Dor Discogênica Lombar é observada em todas as faixas etárias e classes socioeconômicas. A dor discogênica lombar é causada por anormalidades estruturais da espessura do disco, também conhecidas comodoença degenerativa do disco. Dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar causada por doença degenerativa do disco não está associada a hérnia de disco, fragmentos de disco ou protuberância de disco.

O disco consiste em anel circular periférico e núcleo pulposo central. O terço externo do anel possui alta densidade de nervos e vasos sanguíneos. Trauma ou distensão do disco geralmente resulta em inflamação leve a moderada ao redor da parte externa danificada do disco. A inflamação causa irritação dos nervos na camada externa do anel. A irritação nervosa causada por produtos químicos produzidos na inflamação induz dor discogênica lombar. A dor discogênica pode não estar associada a alterações anatômicas ou radiológicas óbvias do disco, conforme observado em raios-X e ressonância magnética. Anormalidades radiológicas do disco são observadas em apenas 20% da dor discogênica.

Causas da dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar

A dor discogênica é causada pela irritação dos receptores de dor e das fibras nervosas localizadas sobre a camada externa da porção anular do disco. Os nervos ficam expostos como resultado da degeneração do disco, lesão da placa terminal e inflamação do disco. Dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar é causada por inflamação e dano à placa terminal do disco.1A seguir estão as causas da dor discogênica lombar ou da dor discogênica lombar.

Doença Degenerativa do Disco2–

Os fatores de risco das doenças degenerativas do disco são os seguintes:

• Envelhecimento
• Obesidade
• Fumar
• Vibrações do transporte
• Cargas Axiais Excessivas

Mudanças estruturais do disco resultando em degeneração precoce

• Composição anormal do disco intervertebral – Composição química e biológica fraca.
• Alterações metabólicas no disco – Causa desgaste rápido em poucos pacientes.
• Estresse anormal do disco – Causado por trabalho manual ou postura ocupacional reduz o conteúdo de água do disco e induz processo de degeneração do disco em poucos pacientes.

Doença inflamatória do disco3–

• A discite é uma condição inflamatória do disco causada por infecção do disco. A discite é extremamente dolorosa e eventualmente resulta em grave afinamento do disco.

Lesão na placa final

• Lesões leves na porção anular do disco após queda, acidente automobilístico e acidente de trabalho podem induzir dor discogênica. Lesões na placa terminal podem ser causadas por ruptura ou fratura da placa anular do disco. Ruptura da placa terminal, fratura ou inflamação traumática do disco sempre parece normal em estudos radiológicos.

Genético-

• O nível de interleucina-1 (IL-1), IL-6 e IL-8- é maior em pacientes que sofrem de doença degenerativa do disco que causa dor discogênica.3

Sintomas e sinais de dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar

Sintomas de dor nas costas discogênica

Idade-Entre 30 e mais.

Dor-

• Localização – Dor lombar persistente.
• Dor radicular ou de raiz nervosa ou sintomas de raiz – ausente.
• A dor aumenta ao inclinar-se para frente ou em movimentos laterais.

Espasmo muscular-

• O espasmo muscular paravertebral geralmente se apresenta com dor discogênica. O espasmo muscular persistente resulta em dor e fadiga dos músculos lombares.

Sinais de dor nas costas discogênica –

Fenômeno de Centralização-

• Também conhecida como Avaliação McKenzie. O paciente é aconselhado a se mover na direção lateral. O movimento lateral da região lombar induz dor na coluna central das costas.
• O movimento lateral desloca o núcleo pulposo em direção ao disco lesionado e aumenta a pressão, resultando em dor intensa.

Investigações para dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar

ressonância magnética-

• Nenhuma evidência de disco abaulado, hérnia de disco ou fragmentação de disco foi observada.
• Adelgaçamento do disco – degeneração ou afinamento do disco é observado em pacientes mais velhos.
• Lesão Traumática nas Costas
  1. Ressonância magnética imediatamente após o acidente – Normal
  2. Acompanhamento de ressonância magnética após algumas semanas – pode ser observado afinamento ou degeneração do disco.
• Achados de ressonância magnética do anel lesionado – O sinal mais brilhante ou variável da área lesionada do anel (Zona de alta intensidade – HIZ) é comparado com o sinal normal do anel. O estudo é confiável e necessita de sinais de ressonância magnética de alta intensidade.

Teste de vibração óssea (BVT) –

Vibrador elétrico sem corte é colocado contra a coluna lombar.

• O teste causa aumento da dor de leve a grave ou
• Paciente assintomático sente fortes dores durante teste de vibração.

Teste de discografia-3 mL de corante são injetados no disco sob condições assépticas na sala de cirurgia.

• A injeção de corante provoca forte dor discogênica.
• Não é observada dor no disco normal adjacente durante o teste de discografia.
• Pós-discografia Tomografia computadorizada e estudo de raios-X – mostra presença de hérnia de disco e ruptura de disco.
• Formato do disco – Mostra alterações no formato do disco.

Imagem ultrassonográfica de discos intervertebrais

• Mudanças de densidade e mudanças estruturais do disco são melhor visualizadas com ultrassonografia
• Mudanças de densidade são observadas na seção lesionada ou inflamada do disco
• A ultrassonografia é um teste mais sensível que a fotorressonância magnética no diagnóstico de dor discogênica.

Proteína C-Reativa de Alta Sensibilidade

• Proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP) – a presença de hsCRP sugere doença inflamatória de baixo grau.

Tratamento da dor discogênica lombar ou dor discogênica lombar

Medicamentos antiinflamatórios para dor nas costas discogênica

• AINEssão frequentemente eficazes no tratamento da inflamação do disco que causa dor discogênica.

Injeção de cortisona para dor nas costas discogênica

• A injeção caudal ou epidural de corticosteroide é eficaz no tratamento da dor e da inflamação.

Fisioterapia (PT) para dor nas costas discogênica

• Fisioterapiaauxilia na melhoria do fluxo sanguíneo para o disco, resultando em alívio sintomático e rápida cura da inflamação traumática do disco.

Cirurgia para dor nas costas discogênica

Tratamento Eletrotérmico Intradiscal (IDET)

• O procedimento cirúrgico é realizado para cauterizar os nervos do disco usando uma bobina aquecida.

Radiofrequência Transdiscal, Biacupoplastia4

• O procedimento envolve a colocação de agulha de radiofrequência e ablação do nervo usando calor de radiofrequência dentro do disco na área anular periférica.

Fusão Intercorporal Lateral5

• A fusão intersomática lateral é menos invasiva e menos extensa do que a cirurgia de fusão espinhal.

Gaiolas de substituição de disco

• O disco da doença é removido cirurgicamente e o disco é substituído por gaiolas ou disco artificial.

Fusão Espinhal

• A cirurgia de fusão espinhal envolve a colocação de hastes e placas para fundir 2 ou mais vértebras.

Referências:

1. As fissuras do anel são mecânica e quimicamente propícias ao crescimento de nervos e vasos sanguíneos.
   Stefanakis M, Al-Abbasi M, Harding I, Pollintine P, Dolan P, Tarlton J, Adams MA.
   Espinha (Phila Pa 1976). 15 de outubro de 2012;37(22):1883-91. doi: 10.1097/BRS.0b013e318263ba59.
   Centro de Anatomia Comparada e Clínica, Universidade de Bristol, Bristol, Reino Unido
2. Fatores moleculares patogênicos na degeneração discal sintomática.
   Anderson DG, Tannoury C.
   Spine J. 2005 novembro-dezembro;5(6 suppl):260S-266S.
   Departamento de Ortopedia, Thomas Jefferson University, Rothman Institute, 925 Chestnut Street, Filadélfia, PA 19107, EUA.[e-mail protegido]
3. Os discos intervertebrais que causam dor lombar secretam altos níveis de mediadores pró-inflamatórios.
   Burke JG, Watson RW, McCormack D, Dowling FE, Walsh MG, Fitzpatrick JM.
   J Bone Joint Surg Br. Março de 2002;84(2):196-201.
   University College Dublin, Hospital Mater Misericordiae, Irlanda.
4. Um ensaio randomizado e controlado por placebo de radiofrequência transdiscal, biacupoplastia para tratamento de dor lombar discogênica.
   Capítulo L, Brooman B, Sarwar S, Crizanac-Bengez L, Rack R, Gilmore C, North J, Girgs G, Mekhail N.
   biacupoplastia intradiscal (BID) – Tratamento com RF – Pain Med. Março de 2013;14(3):362-73. doi: 10.1111/pme.12023.
   Carolinas Pain Institute e Centro de Pesquisa Clínica, Winston-Salem, NC 27103, EUA.
5. Fusão intersomática lateral para tratamento da dor lombar discogênica: técnicas cirúrgicas minimamente invasivas.
   Marchi L, Oliveira L, Amaral R, Castro C, Coutinho T, Coutinho E, Pimenta L.
   Adv Ortop. 2012;2012:282068. doi: 10.1155/2012/282068.
   Apr 3.Instituto de Patologia da Coluna, São Paulo 04101-000, SP, Brazil.