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Principais conclusões
Até 20% das pessoas estão insatisfeitas com a cirurgia de substituição do joelho e ainda sentem dor.
A dor após a substituição do joelho é causada por infecções ou problemas de alinhamento.
A cirurgia para consertar um implante solto ou mal alinhado pode ser necessária se os medicamentos ou a terapia não ajudarem.
Algumas pessoas sentem dor após substituições de joelho, que estão entre os procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais comumente realizados e de maior sucesso. A substituição do joelho é feita quando a articulação do joelho está desgastada, na maioria das vezes como resultado de osteoartrite, um diagnóstico comum que afeta cerca de 32 milhões de pessoas nos Estados Unidos.
Durante a cirurgia de substituição do joelho, o osso e a cartilagem danificados são removidos e a articulação é remodelada com implantes metálicos para permitir movimentos suaves e sem dor. No entanto, até 20% das pessoas estão insatisfeitas com a cirurgia e continuam a sentir dor e problemas de mobilidade.
Este artigo explica algumas das razões pelas quais pode haver tanta dor após a substituição do joelho, incluindo infecção ou fratura óssea ao redor da substituição. Explica como a dor persistente ao redor da articulação recém-substituída é diagnosticada e tratada.
Causas
O passo mais importante para encontrar uma solução para o desconforto persistente é primeiro determinar a causa da dor. Sem esta informação, é muito difícil encontrar um tratamento adequado. As causas mais comuns de dor após a substituição do joelho incluem:
- Afrouxamento do implante: Na maioria das vezes, essa é a causa da dor anos ou décadas após a artroplastia do joelho; entretanto, raramente é a causa de dor persistente logo após a cirurgia.
- Infecção: A infecção é uma preocupação séria e preocupante. E qualquer aumento da dor após a substituição do joelho deve levantar preocupações sobre infecção. Na maioria das vezes, os sinais de infecção são óbvios, mas infecções sutis podem ser a causa de desconforto persistente.
- Problemas de rótula: Problemas femoropatelares (rótula) são uma causa comum de dor na substituição do joelho. Forças significativas são aplicadas à rótula, mesmo durante atividades normais, como levantar-se de uma cadeira ou descer escadas. Conseguir que uma rótula tenha um bom desempenho com uma substituição pode ser tecnicamente desafiador, mesmo para um cirurgião experiente.
- Problemas de alinhamento: UM implante mal alinhado pode não funcionar bem, não importa a marca, mas os pesquisadores observam que “a relação entre alinhamento e função do joelho permanece indefinida”.Mais pesquisas são necessárias para entender melhor o alinhamento dos implantes.
- Danos nos nervos: Lesões nervosas podem ocorrer durante a cirurgia e causar dor permanente. Um neuroma (nervo comprimido) após uma cirurgia de substituição do joelho é comum.
Outros problemas que podem causar dor persistente incluem bursite e síndrome de dor regional complexa.
Os implantes metálicos podem causar alergias?
Algumas pessoas são hipersensíveis aos metais utilizados na fabricação de implantes; níquel, cobalto e cromo são os alérgenos mais comuns. Isso pode causar dores nos joelhos. Pergunte ao seu médico sobre o teste de contato antes da cirurgia se você estiver preocupado com a sensibilidade ao metal.
Diagnóstico
Seu cirurgião seguirá várias etapas para avaliar sua dor. O primeiro passo envolve simplesmente conversar com você e discutir sua dor. A dor pode ter muitas qualidades diferentes, e o tipo de dor descrito pode ajudar o médico a fazer um diagnóstico preciso.
A dor inicial (dor ao levantar-se) geralmente desaparece dentro de alguns meses, mas outros tipos de dor podem sugerir uma condição mais séria. Em alguns casos, a localização e o momento da dor podem ajudar o médico a identificar a causa subjacente.
Sinais de diagnóstico comuns
Esses sinais podem ajudar seu médico no diagnóstico. Os sintomas e suas causas podem incluir:
- Dor inicial persistente pode ser um sinal de afrouxamento do implante
- Dor ao subir escadas sugere um problema na rótula
- Aparecimento repentino de dor que sugere uma fratura ou lesão
- Dor acompanhada de inchaço, vermelhidão e febre, que são fortes indícios de infecção
- Uma rótula deformada que é um sinal de um problema femoropatelar
Seu cirurgião irá então querer examinar o joelho. Um exame físico pode ajudar a identificar problemas de infecção, rigidez e alinhamento. É importante garantir que a mecânica da substituição do joelho seja correta. Assim como ter o alinhamento adequado em seu carro, é importante que a prótese do joelho esteja devidamente alinhada e equilibrada.
Razões para procurar atendimento imediato
Notifique imediatamente o seu médico sobre o aumento da dor na parte inferior da perna ou no pé abaixo da prótese do joelho, ou inflamação (vermelhidão, calor) que pode sugerir coágulos sanguíneos. Qualquer dificuldade respiratória ou febre e sinais de infecção devem ser relatados. O mesmo deve acontecer com mudanças repentinas no joelho, como instabilidade ou dor.
Imagem
Raios X e outros estudos podem avaliar o alinhamento e o afrouxamento. O afrouxamento sutil pode não aparecer em uma radiografia regular, e uma cintilografia óssea ou ressonância magnética (MRI) pode ser realizada. Além disso, existem estudos de imagem especializados que podem ser realizados especificamente para avaliar problemas relacionados à artroplastia do joelho.
Às vezes, são realizadas radiografias realizadas por fluoroscopia (em tempo real) e radiografias de estresse para avaliar os ligamentos. A ressonância magnética é mais adequada para lesões de tecidos moles e pode ser particularmente útil se houver infecção ou inflamação relacionada a bursite ou tendinite.
Testes de laboratório
Os estudos laboratoriais que às vezes são realizados incluem marcadores de inflamação, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e testes de proteína C reativa (PCR). Elevações desses marcadores de inflamação podem indicar uma infecção ou outras condições médicas inflamatórias.
Um dos procedimentos mais comumente realizados para uma artroplastia dolorosa do joelho é a artrocentese (aspiração articular).Isso envolve a inserção de uma agulha na articulação do joelho para obter algum fluido ao redor do implante.
O líquido, chamado líquido sinovial, pode ser analisado em laboratório para procurar sinais de infecção ou cristalização anormal ao redor da articulação do joelho. Os testes comumente realizados no líquido sinovial incluem contagem de leucócitos (leucócitos), coloração de Gram bacteriana e culturas bacterianas.
De acordo com um estudo francês de 2021, a infecção ocorre entre 1% e 3% das cirurgias de substituição do joelho. Esses casos podem exigir cirurgia de revisão do joelho (outro procedimento de reparo).
Tratamento
O tratamento da dor após a artroplastia do joelho é baseado na causa. Medicamentos e fisioterapia podem ser o primeiro passo, mas nem sempre resolvem o problema subjacente.
Se houver suspeita de afrouxamento, infecção ou problemas de alinhamento, uma substituição do joelho de revisão pode ser necessária. A cirurgia de revisão pode ser minimamente invasiva ou exigir a remoção do joelho implantado e o início de novo.
Existem situações em que a origem da dor não pode ser identificada. Nesses casos, é melhor tratar a doença de forma conservadora, uma vez que é improvável que a cirurgia de revisão conduza a uma melhoria. Em caso de dúvida, procure uma segunda opinião.
Às vezes, a decisão de tratar a dor após a substituição do joelho é urgente, enquanto, outras vezes, dar tempo ao novo joelho para se adaptar pode ser mais apropriado. Seu cirurgião pode ajudar a orientá-lo sobre o tratamento mais adequado para a causa de sua dor.
