Doença Vascular Periférica em Estágio Final: Compreendendo os Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

1. Introdução

   1. O que é doença vascular periférica em estágio terminal?

      A doença vascular periférica terminal é uma forma avançada e grave dedoença arterial periféricaafetando os vasos sanguíneos fora do coração e do cérebro.

      A doença vascular periférica é caracterizada por estreitamento, bloqueio ou dano às artérias que fornecem sangue às extremidades, como pernas e braços. Sabe-se que afeta mais comumente as pernas.(1)

      Na doença vascular periférica em estágio terminal, a progressão da doença é significativa e pode causar danos graves e irreversíveis aos vasos sanguíneos. O estreitamento das artérias limita severamente o fluxo sanguíneo para os membros afetados, resultando em isquemia crônica e danos nos tecidos. Há isquemia crítica de membro caracterizada por dor intensa, ferida que não cicatriza e perda de tecido.

      A doença vascular periférica em estágio terminal está associada a complicações de alto risco, incluindo úlceras que não cicatrizam, infecções, gangrena e redução da qualidade de vida geral.

   2. Progressão de estágios iniciais para doença vascular periférica em estágio final

      A progressão da doença vascular periférica em estágio inicial para o terminal envolve deterioração gradual dos vasos sanguíneos e agravamento dos sintomas.

      A progressão da doença vascular periférica em estágio inicial para o terminal envolve deterioração gradual dos vasos sanguíneos e agravamento dos sintomas. 

      • Estágio inicial:Nos estágios iniciais da doença vascular periférica, um indivíduo pode apresentar sintomas leves ou ser assintomático. Há algum estreitamento ou bloqueio das artérias periféricas, mas o fluxo sanguíneo para as extremidades ainda está preservado. Pode haver dor, cãibras ou fadiga nas pernas durante a atividade física.
      • Estágio moderado:A progressão da doença vascular periférica para o estágio moderado envolve um bloqueio mais significativo das artérias. O fluxo sanguíneo para os membros é afetado e ainda mais comprometido, levando a sintomas frequentes e graves. Pode haver claudicação intermitente com menos esforço mesmo em repouso. Algumas pessoas podem desenvolver feridas ou úlceras que não cicatrizam nas pernas e pés devido à redução do suprimento de sangue.
      • Estágio Severo:Na fase grave da doença vascular periférica há obstrução grave ou bloqueio completo das artérias. O fluxo sanguíneo para o membro afetado fica gravemente comprometido, resultando em dor intensa, constante e mesmo em repouso. O membro afetado pode estar frio e a pele pode parecer pálida e descolorida. Se não for administrado tratamento imediato e apropriado, a doença pode progredir para doença vascular periférica terminal.
      • Estágio final:Esta é uma forma avançada e irreversível da doença. É caracterizada por danos arteriais significativos e generalizados, levando à isquemia e perda tecidual. Os sintomas ficam debilitantes e a qualidade de vida é gravemente afetada.

      A progressão para doença vascular periférica em estágio terminal é influenciada pelas causas subjacentes, pelos fatores de risco individuais e pela eficácia das intervenções precoces.

   3. Causas da doença vascular periférica em estágio terminal

      Pioraateroscleroseé a causa mais comum de doença vascular periférica em estágio terminal.(2) Ocorre quando o acúmulo de placa bloqueia e estreita os vasos sanguíneos de uma pessoa, causando perda de alguns ou de todos circulação sanguínea.(3)

      Fatores que podem aumentar o risco de doença vascular periférica incluem:(4) 

      • Hipertensão
      • Diabetes tipo 2
      • Fumar
      • Níveis elevados de colesterol
      • Índice de massa corporalmais de 30
      • Ter mais de 50 anos
      • HIV
      • História familiar dedoença cardiovascular
      • Alto nível de homocisteína no sangue

2. Sintomas de doença vascular periférica em estágio terminal

   A doença vascular periférica em estágio terminal indica dano arterial avançado com restrição significativa do fluxo sanguíneo para os membros afetados.

   Os sintomas podem ser semelhantes aos sintomas da isquemia crítica dos membros.(5) Os sintomas comuns incluem: 

   • Dor constante e intensa, em queimação, dolorida e latejante no membro afetado. A dor é intensa e não é aliviada com repouso ou medicação.
   • Existem úlceras que não cicatrizam e feridas que não cicatrizam adequadamente. Às vezes, eles podem ser infectados, levando a complicações adicionais.
   • A falta de fluxo sanguíneo pode causar morte de tecidos e desenvolvimento de gangrena. A pele afetada pode parecer descolorida, azulada ou preta e pode apresentar um odor desagradável.
   • Na doença vascular periférica em estágio terminal, o membro afetado pode ficar fraco, diminuído ou completamente ausente. Isto pode ser devido a uma redução significativa no fluxo sanguíneo.
   • A falta de suprimento sanguíneo pode levar à atrofia muscular, fazendo com que o membro afetado encolha e enfraqueça. Isso pode levar à redução da força, mobilidade e função geral.
   • Dor intensa, ferida que não cicatriza e fraqueza muscular juntas podem prejudicar a capacidade do indivíduo de caminhar, realizar atividades diárias e manter uma boa qualidade de vida.

   Os sintomas podem variar dependendo do indivíduo e da extensão do dano arterial.

3. Diagnóstico de doença vascular periférica em estágio terminal

   A doença vascular periférica em estágio terminal envolve avaliação abrangente para confirmar a gravidade do dano arterial. Os métodos de diagnóstico incluem:

   • Exame físico:o médico realiza um exame físico completo para avaliar os sintomas, observar os membros afetados e o estado geral. Ele pode procurar alterações na pele, diferenças de temperatura, feridas que não cicatrizam e ausência de pulsos.
   • Testes de imagem:O teste de imagem envolvido no diagnóstico de doença vascular periférica em estágio terminal inclui:
     • Angiografia para visualizar o fluxo de sangue e identificar quaisquer sinais de obstrução ou estreitamento das artérias
     • A ressonância magnética cria imagens detalhadas dos vasos sanguíneos e avalia o fluxo sanguíneo.
     • Angiotomografia computadorizada para imagens transversais detalhadas dos vasos sanguíneos para identificar obstrução arterial.
     • Índice tornozelo-braquial, um teste que compara a pressão arterial nos tornozelos e braços. A diferença de pressão indica estreitamento arterial e bloqueio nas extremidades inferiores.
     • Exames de sangue são feitos para avaliar os níveis de colesterol, açúcar no sangue e marcadores de inflamação.

4. Tratamento da doença vascular periférica em estágio terminal

   O manejo da doença vascular periférica em estágio terminal concentra-se na melhoria dos sintomas e na maximização da capacidade funcional, na prevenção de complicações e na melhoria da qualidade de vida.

   • Cuidados Paliativos:O foco dos cuidados paliativos é aliviar a dor e o desconforto e a saúde geral do paciente. Medicamentos para a dor podem ser prescritos para o controle da dor. Cuidados com feridas,fisioterapiae dispositivos auxiliares também contribuem para o manejo dos sintomas.
   • Procedimentos de revascularização:Em alguns casos, procedimentos de revascularização seriam considerados para melhorar o fluxo sanguíneo para o membro afetado. Isto inclui procedimentos de bypass nos quais um enxerto é usado para contornar as artérias bloqueadas e estreitadas. Intervenções endovasculares, como angioplastia e colocação de stent, podem ser realizadas para restaurar o fluxo sanguíneo para as artérias.
   • Considerações sobre amputação:Se a revascularização falhar, as amputações podem ser consideradas como último recurso para remover o membro gravemente comprometido. Tem como objetivo aliviar a dor, prevenir infecções e melhorar a mobilidade e a qualidade de vida geral do paciente. A decisão de amputação é tomada com base na saúde geral do paciente, no estado funcional e na preferência individual.
   • Terapias de Apoio:A reabilitação e a fisioterapia têm um papel importante a desempenhar no tratamento da doença vascular periférica em estágio terminal. Essas terapias concentram-se em melhorar a mobilidade, a força e o funcionamento do membro afetado. A terapia ocupacional pode auxiliar na adaptação às limitações funcionais e no uso de dispositivos auxiliares, como próteses e órteses.
   • Apoio Psicológico e Emocional:Lidar com os desafios da doença vascular periférica em fase terminal pode ser um desafio para os pacientes e suas famílias. Apoio psicológico, aconselhamento e educação podem ser úteis para o indivíduo lidar com o impacto emocional da doença.
   • Considerações sobre o fim da vida:No estágio avançado da doença vascular periférica, são necessários cuidados e discussões no final da vida. Isso inclui planejamento antecipado de cuidados, incluindo discussão sobre metas, opções de cuidados paliativos e serviços de cuidados paliativos. Isto pode ajudar a garantir que os desejos do paciente sejam respeitados e que o apoio adequado lhes seja fornecido.

   Uma abordagem multidisciplinar está envolvida no manejo da doença vascular periférica em estágio terminal. O foco do tratamento é prestar assistência integral, melhorar a qualidade de vida e apoiar o paciente e sua família durante todo o processo de tratamento.

5. Complicações e prognóstico da doença vascular periférica em estágio terminal

   A doença vascular periférica em estágio terminal apresenta complicações potencialmente fatais. O bloqueio nos vasos sanguíneos pode afetar outras áreas do corpo, como o cérebro e o coração, levando aAVC,ataque cardíaco, eangina.

   Outras complicações incluem: 

   • Gangrena
   • Amputação de membro
   • Trombose venosa profunda
   • Úlceras que não cicatrizam

   Observa-se que 50% das pessoas com doença vascular periférica terminal têm expectativa de vida de 5 anos a partir do diagnóstico da doença.(6)

Conclusão

O acúmulo de placas nos vasos sanguíneos pode levar à doença vascular periférica em estágio terminal, que piora com o tempo.

Sem tratamento, a doença pode ter complicações graves e potencialmente fatais.

A doença vascular periférica em estágio terminal pode ser tratada com procedimentos de revascularização. Estratégias de estilo de vida, comoparar de fumar, manter um peso moderado e seguir uma dieta saudável e equilibrada podem ser úteis na redução do risco de doença vascular periférica e na sua progressão para a fase terminal.