Doença renal induzida por lítio (nefropatia)

O que é nefropatia por lítio?

A nefropatia por lítio é uma doença renal que ocorre como resultado do uso de lítio. Embora vestígios de lítio estejam presentes no corpo humano, ele não parece ter nenhuma função específica. O lítio é usado como medicamento para tratar certos transtornos psiquiátricos e esses pacientes correm o risco de desenvolver nefropatia por lítio. Pode causar uma perda grave de volume de líquidos no corpo e distúrbios nos distúrbios eletrolíticos como resultado do diabetes insipidus induzido por lítio. É mais provável que seja grave em pacientes que tomam altas doses de lítio ou overdose intencional de lítio em uma tentativa de suicídio.

Quão comum é a nefropatia por lítio?

O lítio é um medicamento comumente usado para a depressão bipolar. Cerca de 50% desses pacientes apresentarão algum grau de disfunção renal associada ao uso de lítio. Cerca de 12% dos usuários apresentam diabetes insipidus induzido por lítio. Episódios de nefrotoxicidade associados ao uso de lítio ocorrem em até 30% dos pacientes. Embora não seja permanente na maioria dos casos, o diabetes insipidus pode persistir durante anos após a descontinuação do lítio.

Como o lítio afeta os rins?

O uso do lítio tem vários efeitos nos rins. O lítio é completamente absorvido no intestino e viaja pela corrente sanguínea, onde é eventualmente excretado pelos rins. Todo o lítio na circulação é filtrado no glomérulo do néfron. No entanto, não é eliminado na urina. Em vez disso, o lítio é reabsorvido à medida que passa pelo túbulo do néfron. O lítio afeta a resposta do túbulo a um hormônio conhecido como vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH).

Normalmente o ADH atua no rim fazendo com que ele retenha água. Desta forma, o volume de água no corpo é regulado e quantidades excessivas não são perdidas na urina. No entanto, em condições em que o corpo não produz ADH suficiente ou os rins não respondem ao ADH, ocorre uma perda maciça de água através da urina. Esta condição é conhecida como diabetes insípido. O lítio induz diabetes insípido ao nível do rim (diabetes insípido nefrogênico) e alguns relatórios afirmam que também pode afetar a produção de ADH (diabetes insípido central).

O lítio também pode afetar a ação de outro hormônio conhecido como aldosterona. Como a aldosterona é responsável por regular a conservação do sódio, o uso do lítio pode permitir a perda excessiva de sódio pela urina. Além disso, o lítio substitui o sódio durante a reabsorção no túbulo. Isso permite que o lítio seja retido enquanto o sódio é perdido na urina. A aldosterona também regula os níveis de potássio, mas o lítio não parece perturbar significativamente este eletrólito.

Quais são os sintomas da nefropatia por lítio?

Existem três sintomas principais da nefropatia por lítio:

• Micção excessiva
• Sede
• Micção noturna

No entanto, estes sintomas são inespecíficos para a nefropatia por lítio. Pode surgir com outras causas de diabetes insípido, pode ser observado no diabetes mellitus e em várias outras doenças ou ocorrer como efeito colateral de muitos tipos diferentes de medicamentos além do lítio.

Poliúria

Pacientes com nefropatia por lítio expelem grandes volumes de urina por dia. Isto é conhecido como poliúria e é marcado pela passagem de mais de 3 litros de urina por dia. Os pacientes relatam micção frequente, normalmente superior a 10 vezes por dia. É o sintoma mais comum da nefropatia por lítio.

Polidipsia

Devido à perda de água na urina, os pacientes apresentam níveis anormalmente elevados de sede e secura na boca. Em casos graves, pode haver consumo de mais de 5 litros de água por dia.

Noctúria

Os pacientes podem acordar à noite para urinar. Isso é conhecido como noctúria. Causa distúrbios no padrão do sono, especialmente em pacientes que precisam acordar mais de uma vez durante o sono para urinar. Menos comumente, alguns pacientes podem fazer xixi na cama (enurese noturna).

Outros sinais e sintomas

Como resultado da desidratação, os pacientes também podem apresentar:

O que causa a nefropatia por lítio?

A nefropatia por lítio pode ser aguda ou crônica. Pode surgir um mês após o início do uso do lítio como medicamento para o tratamento do transtorno bipolar. A nefropatia por lítio pode não ocorrer em todos os pacientes e, quando surge, geralmente é leve. A nefropatia por lítio mais pronunciada é mais provável de ocorrer com o uso prolongado de lítio e particularmente com níveis elevados de lítio na corrente sanguínea. Pacientes que tentam cometer suicídio por overdose de lítio têm maior probabilidade de apresentar insuficiência renal aguda como resultado da toxicidade do lítio.

Pacientes com nefropatia por lítio apresentam diabetes insípido, mas esse distúrbio nem sempre pode ser causado pelo lítio. Portanto, é importante diferenciar entre nefropatia por lítio e diabetes insípido que surge devido a outras causas. Comportamento compulsivo relacionado à ingestão excessiva de água (às vezes chamados de aquaholics), dietas com baixo teor de proteínas ou baixo teor de sódio e gravidez também podem causar sintomas de diabetes insípido nefrogênico. Os sintomas também podem ser observados como resultado de uma overdose de outras drogas na tentativa de suicídio.

Como é diagnosticada a nefropatia por lítio?

Deve-se suspeitar de nefropatia por lítio quando os sintomas estão presentes em pacientes com histórico de uso de lítio. Deve ser confirmado com exames de sangue que indiquem níveis terapêuticos de lítio na circulação ou níveis muito elevados associados à toxicidade do lítio. A ausência destes resultados deve levar a investigações adicionais para identificar a causa dos sintomas que geralmente são resultado do diabetes insipidus. Isso pode incluir exames de sangue, estudos de imagem e ECG (eletrocardiograma). Um teste de privação de água e um desafio com vasopressina podem ser realizados para confirmar o diabetes insipidus. Triagens toxicológicas também devem ser realizadas para identificar a presença de outras drogas ou venenos na circulação, especialmente para pacientes que tentaram suicídio.

Qual é o tratamento para a nefropatia por lítio?

As primeiras medidas no tratamento da nefropatia por lítio são restaurar os níveis de fluidos. Isso pode exigir administração intravenosa de fluidos em casos graves, juntamente com diálise. O lítio deve ser temporariamente descontinuado em casos agudos e pode justificar a interrupção permanente da terapia com lítio na nefropatia crônica. Vários medicamentos podem ser usados ​​para acelerar a excreção de lítio do corpo e restaurar os níveis de água e eletrólitos. Esses medicamentos são medidas de curto prazo e, em última análise, o objetivo do tratamento é restaurar a função renal normal.

• Os diuréticos tiazídicos reduzem a reabsorção de lítio e também podem reduzir a retenção de sódio em pacientes com hipernatremia.
• Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados ​​em curto prazo para aumentar a reabsorção de água.
• Os analgésicos (analgésicos) devem ser completamente evitados, pois podem levar à nefropatia analgésica.

Na maioria dos casos, a nefropatia por lítio é reversível. No entanto, pode persistir por anos mesmo após a descontinuação do lítio. Embora o lítio possa ter de ser descontinuado permanentemente, deve ser substituído por medicação apropriada para o tratamento continuado da doença psiquiátrica subjacente.

www.drugs.com/lithium.html

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