Doença inflamatória intestinal (DII): tudo o que você precisa saber

A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de condições que causam inflamação no sistema digestivo. As duas formas mais comuns são a colite ulcerosa e a doença de Crohn. A fadiga é a maior preocupação das pessoas com DII devido ao seu efeito significativo na vida diária. Vários fatores podem contribuir e piorar a fadiga, incluindo anemia, níveis baixos de ferro, vitamina B12 e vitamina D, dor, distúrbios do sono, exercícios insuficientes, distúrbios de saúde mental (por exemplo, ansiedade e depressão) e inflamação.

Essas condições são chamadas de imunomediadas porque são resultado de um distúrbio no sistema imunológico. Os genes estão associados à DII, mas também se acredita que ela seja desencadeada por um ou mais fatores ambientais.

O que causa a DII?

A causa exata da DII não é conhecida. No entanto, acredita-se que seja uma combinação complexa de predisposição genética e gatilhos ambientais. No entanto, nem todas as pessoas que carregam os genes desenvolvem a doença.

Fatores Genéticos

Mais de 240 genes foram identificados como contribuintes para a DII. Cerca de 30 desses genes têm uma conexão direta. A DII tende a ocorrer em famílias, mas nem todos na família desenvolvem a doença.Vários fatores estão associados ao potencial desenvolvimento de DII.

Fatores Ambientais

Nem todas as pessoas que carregam os genes da DII desenvolvem a doença. Pensa-se que isso ocorre porque um ou mais fatores podem desencadear seu desenvolvimento. Alguns deles podem incluir:

• Planos alimentares com baixo teor de fibras e ricos em alimentos processados
• Perturbação do microbioma intestinal (bactérias, vírus e fungos que vivem naturalmente no sistema digestivo)
• Infecção por bactéria, vírus ou parasita
• Interações na via cérebro-intestino que alteram o microbioma (como eventos estressantes da vida)
• Viver em uma altitude mais elevada
• Fumar, que tem efeito protetor na colite ulcerosa, mas piora a doença de Crohn
• Poluição do ar

Disfunção do sistema imunológico

A DII é considerada uma condição imunomediada. O sistema imunológico do corpo desempenha um papel no desenvolvimento desta doença e nos seus surtos, mas ainda não é completamente compreendido.

Pensa-se que o sistema imunológico pode estar atacando as bactérias normais do intestino. Com o tempo, a Saude Teu do microbioma intestinal é interrompida, o que é chamado de disbiose. Este poderia ser um fator no desenvolvimento da DII.

Medicamentos

Medicamentos que alteram a composição das bactérias no intestino também podem estar envolvidos no desenvolvimento da DII. Alguns deles incluem medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e antibióticos. Estar exposto a esses tipos de medicamentos com frequência e/ou no início da vida pode aumentar o risco de desenvolver DII para algumas pessoas.

Idade

A DII pode ser diagnosticada em qualquer idade. No entanto, estudos mostram que a colite ulcerosa ocorre mais comumente entre as idades de 20 a 30 anos. A doença de Crohn é diagnosticada mais cedo, geralmente na adolescência e na faixa dos 20 anos. Outros 16% das pessoas são diagnosticadas após os 65 anos. Estima-se que apenas 4% das pessoas são diagnosticadas antes dos 5 anos de idade.

Raça ou Etnia

Algumas áreas geográficas apresentam taxas mais altas de DII. Pessoas de ascendência judaica Ashkenazi (pessoas de herança judaica descendentes principalmente da Europa Central e Oriental) têm um risco maior de desenvolver a doença. Pessoas caucasianas também tendem a ser diagnosticadas com DII em taxas mais elevadas do que outras raças.

Sintomas de DII 

A DII afeta todas as pessoas de maneira diferente e há vários sintomas.

No entanto, a fadiga é a maior preocupação entre as pessoas com DII. Afeta 80% das pessoas com DII com doença ativa e 50% das pessoas com remissão.A fadiga é mais do que apenas sentir-se cansado; é um cansaço extremo que não se resolve com um sono adequado. Pode incluir uma sensação de peso, baixa energia e falta de concentração, ou confusão mental, que pode ser imprevisível.

As causas da fadiga podem incluir:

• Inflamação
• Anemia
• Deficiências nutricionais (ferro, vitamina B12, vitamina D, folato, tiamina, cálcio, magnésio, selênio)
• Medicamentos (esteróides, metotrexato, azatioprina)
• Sono ruim
• Surtos
• Desidratação

Algumas maneiras de ajudar com a fadiga incluem:

• Melhore o sono: limite a cafeína depois das 15h e não tire uma soneca.
• Atenha-se a um horário regulamentado de vigília/sono
• Exercício: Caminhadas curtas ou ioga podem ajudar.
• Reduzir o consumo de álcool
• Não fume
• Obtenha suporte de ajuda mental quando necessário

Sintomas adicionais de DII podem incluir:

• Dor abdominal e cólicas
• Sangue nas fezes
• Diarréia
• Fadiga
• Febre
• Muco nas fezes
• Necessidade urgente de usar o banheiro

DII vs.

A síndrome do intestino irritável (SII) e a DII apresentam muitos sintomas semelhantes. mas são duas condições diferentes com tratamentos distintos. As pessoas podem viver com DII e SII ao mesmo tempo. Pode ser difícil determinar qual condição está causando os sintomas.

A DII é uma condição imunomediada, enquanto a SII é um distúrbio da interação intestino-cérebro. Pessoas que têm DII e que ainda apresentam sintomas, mesmo quando o distúrbio está em remissão, também podem ter SII.

A SII não causa sintomas de febre ou sangramento retal. Muitas vezes é tratado com mudanças no estilo de vida e na dieta alimentar. Algumas pessoas podem achar que são necessários medicamentos para controlar os sintomas. A cirurgia não é usada como tratamento para SII.

Como é diagnosticada a DII?

A DII é mais frequentemente diagnosticada por meio de uma colonoscopia com biópsias (remoção de amostras de tecido a serem analisadas em laboratório) para verificar se há inflamação em qualquer parte do intestino grosso. Uma sigmoidoscopia é usada para ver a última seção do cólon.

Seu médico pode incluir exames de sangue para fornecer informações adicionais.

Isso pode incluir:

• Nível de albumina
• Nível de proteína C reativa
• Taxa de hemossedimentação (VHS ou taxa sed)
• Nível de hemoglobina
• Contagem de plaquetas
• Contagem de glóbulos brancos

Exames de fezes também podem ser solicitados para procurar infecção, sangue ou uma proteína chamada calprotectina. Essa proteína tende a ser mais prevalente nas fezes de pessoas que vivem com DII.

Testes de imagem adicionais

Seu médico pode querer exames de imagem adicionais.

Uma endoscopia digestiva alta examina o esôfago, o estômago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno) em busca de sinais de inflamação ou tecido incomum. O tecido da biópsia retirado durante o procedimento é enviado a um laboratório para examinar alterações nas células.

Encontrar inflamação no intestino delgado é mais desafiador. Podem ser necessários exames de imagem mais detalhados para observar os órgãos e estruturas do abdômen.

Esses testes incluem:

• Tomografia computadorizada (TC)
• Enterografia por ressonância magnética (ERM): um exame que não utiliza radiação pode detectar inflamação ou outras complicações nos órgãos abdominais
• Endoscopia por cápsula: feita engolindo um comprimido com uma câmera, que envia imagens para um aparelho usado no abdômen 

Opções de tratamento de DII

O tratamento da DII envolve medicamentos, mudanças no estilo de vida e cirurgia. Alguns medicamentos são usados ​​a curto prazo para parar a inflamação, enquanto outros são usados ​​a longo prazo para prevenir surtos de sintomas.

Diferentes tipos de medicamentos para tratar a DII incluem:

• Ácidos 5-aminossalicílicos (para colite ulcerosa)
• Antibióticos
• Produtos biológicos 
• Corticosteróides, como prednisona
• Imunomoduladores como 6-mercaptopurina e azatioprina para colite ulcerosa
• Moléculas pequenas, como inibidores da Janus quinase (JAK), incluindo Remicade (infliximabe), Humira (adalimumabe) e Simponi (golimumabe) para colite ulcerativa

Mudanças no estilo de vida também podem ajudar.

Estes incluem:

• Parando de fumar
• Adotando um plano alimentar nutritivo
• Meditação ou atenção plena
• Reduzindo o estresse
• Exercício

Não existe um plano global único. Consulte seu médico para incorporar comportamentos que apoiem sua saúde.

Existem vários tipos diferentes de cirurgia para DII. Depende do tipo de DII e de qual parte do sistema digestivo está envolvida.

A cirurgia para a doença de Crohn pode incluir:

• Ressecção: Remoção de uma parte inflamada do intestino
• Estroplastia: Alargamento de uma porção do intestino que é estreitada por tecidos cicatriciais
• Proctocolectomia(também chamada de anastomose ileoanal ou passagem direta): Remoção do intestino grosso e, em seguida, conectando o intestino delgado ao ânus
• Cirurgia de ostomia:Remoção de uma porção do intestino e criação de um estoma no abdômen para que as fezes saiam do corpo

A cirurgia para colite ulcerosa pode incluir:

• Proctocolectomia com bolsa pélvica(também chamada de anastomose bolsa ileal-anal, IPAA ou bolsa J): Remoção do intestino grosso e uso da última parte do intestino delgado para criar um reto que está ligado ao ânus
• Proctocolectomia com criação deileostomia: Remoção do intestino grosso e criação de um estoma no abdômen para que as fezes saiam do corpo

Complicações da DII

A DII causa inflamação, que pode afetar outras partes do corpo. Também pode levar a complicações. Trabalhar com um profissional de saúde para compreender os riscos e se é possível prevenir complicações é uma parte importante da vida com DII.

As complicações no sistema digestivo podem incluir:

• Fissuras anais (pequenas rupturas no tecido que reveste o ânus)
• Obstrução intestinal (uma obstrução intestinal causada por estreitamento devido a inflamação ou cicatrizes)
• Perfuração intestinal (um buraco no intestino)
• Câncer colorretal (câncer do reto e/ou cólon)
• Abscesso intestinal (uma coleção de pus)
• Fístulas intestinais (conexões anormais entre duas partes do corpo)
• Megacólon tóxico (dilatação extrema do cólon)

Complicações adicionais podem incluir:

• Anemia (níveis baixos de glóbulos vermelhos)
• Coágulos sanguíneos (tromboembolismo)
• Problemas cardiovasculares (ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral)
• Atraso no crescimento em crianças (devido à desnutrição ou a um efeito colateral dos tratamentos)
• Dor ou inflamação nos olhos
• Problemas de vesícula biliar (como cálculos biliares)
• Dor nas articulações e artrite
• Problemas renais ou urinários
• Doença hepática
• Doença pulmonar 
• Úlceras na boca
• Condições neurológicas
• Pancreatite
• Erupções ou condições cutâneas (psoríase)
• Distúrbios do sono
• Piora dos sintomas durante a menstruação

Vivendo com DII

Um diagnóstico de DII pode trazer muitos desafios que podem afetar a vida diária. Consulte seu médico para saber como controlar seus sintomas.

A DII pode afetar a saúde mental e as pessoas com DII correm maior risco de ansiedade, depressão e estresse pós-traumático ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

A criação de um plano de cuidados pode ajudar com todos os desafios desta condição.

Isso pode incluir:

• Agendamento de consultas periódicas com gastroenterologista
• Praticar atividade física regular
• Gerenciando o estresse
• Triagem regular para complicações
• Consultar um profissional de saúde mental conforme necessário
• Manter-se atualizado sobre as vacinas
• Parar de fumar
• Tomar medicação conforme prescrito

Pessoas com DII podem falar com seu médico ou perguntar no hospital local ou centro de DII sobre os recursos disponíveis e grupos de apoio.

Como gerenciar DII

A DII precisará ser gerenciada ao longo da vida. Não há como reverter ou curar essas condições. No entanto, existem muitas maneiras de ajudar a gerenciá-los.

A parte mais importante do tratamento da DII é reduzir a inflamação que leva a complicações. Isso significa encontrar um medicamento para reduzir os sintomas para que eles entrem em remissão e depois tomá-lo de forma consistente.

Pessoas com DII também podem querer evitar os gatilhos associados aos surtos. Não há evidências suficientes sobre o que causa os surtos, mas ainda existem medidas para ajudar a evitar os sintomas ou lidar com eles quando eles acontecem.

As maneiras de evitar os gatilhos podem incluir:

• Evitar alimentos que possam causar gases e inchaço (como bebidas carbonatadas)
• Evitar alimentos gordurosos, altamente processados ​​e rápidos
• Manter-se hidratado
• Obtendo aconselhamento sobre planejamento familiar de um profissional de saúde
• Manter um diário alimentar e de sintomas para encontrar quaisquer padrões
• Reduzir o estresse por meio de meditação ou atenção plena
• Procurar cuidados de saúde mental quando necessário
• Tomar vitaminas ou suplementos conforme recomendado por um profissional de saúde
• Trabalhando com um nutricionista para desenvolver um plano alimentar nutritivo

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Pessoas que apresentam sintomas de DII (diarréia persistente, dor abdominal ou fezes com sangue) devem consultar um médico para uma avaliação. O diagnóstico de DII pode levar tempo, por isso é importante não atrasar a procura de atendimento. 

Contate seu médico quando os sinais ou sintomas piorarem ou retornarem após a remissão. Pode haver necessidade de testes para determinar a causa e ajustar seu plano de tratamento.

Na maioria dos casos, a DII não é considerada uma condição fatal ou com risco de vida. No entanto, alguns sinais e sintomas requerem atendimento no pronto-socorro. Isso pode incluir:

• Falta de evacuações
• Estar tonto ou com vertigens
• Desidratação (sede extrema, urina escura ou não urinar)
• Não poder comer ou beber nada
• Dor abdominal intensa
• Vômito repetidamente ou depois de comer ou beber