Doença hepática na gravidez: definição, causas, tipos, diagnóstico, sintomas, sinais, tratamento, fatores a serem considerados na gravidez

A doença hepática é rara durante a gravidez. Poucas pacientes grávidas (10%) foram diagnosticadas comdoença hepáticadurante a gravidez. A maioria desses casos indica que a doença hepática pode estar presente antes da gravidez. O exame de sangue de rotina durante a gravidez pode indicar testes de função hepática anormais se a paciente tiver doença hepática associada. A gravidez não causa doença hepática. Neste artigo, discutiremos vários tipos de doenças hepáticas que podem ocorrer durante a gravidez. Discutiremos também sobre as diversas causas das doenças hepáticas, seu tratamento e alguns dos fatores que devem ser considerados durante a gravidez.

Como é definida a doença hepática na gravidez?

• A causa da doença hepática durante a gravidez abrange uma ampla variedade de doenças.
• Doença hepática e testes de função hepática anormais são observados durante o período gestacional e durante o período pós-parto.
• As doenças hepáticas, quando presentes durante a gravidez, causam estudos anormais da função hepática com disfunção hepatobiliar.
• O teste de função hepática anormal é observado em 10% das gestações.

Causas de doença hepática durante a gravidez

• Existem várias disfunções hepáticas, que causam testes de função hepática anormais durante a gravidez.
• As doenças que podem causar testes de função hepática anormais são as seguintes:
  • Fígado Gordo Agudo da Gravidez
  • Colestase intra-hepáticada gravidez
  • Hepatite Autoimune
  • Doença de Wilson1
  • Hepatite Viral2

Tipos de doenças hepáticas únicas e que ocorrem apenas durante a gravidez

A seguir estão as doenças hepáticas discutidas na literatura quando associadas à gravidez.

Fígado Gordo Agudo da Gravidez:3

• A doença hepática grave geralmente ocorre no terceiro trimestre da gravidez.
• Embora esta condição seja rara, pode eventualmente levar à insuficiência hepática e também à encefalopatia.
• Fígado gorduroso não diagnosticado durante a gravidez pode causar complicações potencialmente fatais.
• As complicações podem ser prejudiciais para mãe e filho.
• Estudos recentes mostram uma taxa de mortalidade materna de 20% com esta doença, sugerindo a necessidade de uma melhor conscientização sobre a doença, a fim de fazer incursões precoces na doença e tratá-la.

Colestase intra-hepática da gravidez:4

• Algumas mulheres apresentam coceira extremamente intensa nos estágios avançados da gravidez.
• A coceira é observada principalmente nas palmas das mãos e solas dos pés, que depois se torna generalizada.
• Colestase é o nome dado a um termo médico em que o fígado é incapaz de excretar a bile.
• A bile se decompõe em bilirrubina, que circula no sangue em grande quantidade em comparação com os traços normais.
• A bilirrubina e o sal biliar são depositados na pele, resultando em coceira intensa.
• Durante a gravidez, o fluxo normal de bile emvesícula biliaré afetado como resultado da quantidade elevada de hormônios como resultado da gravidez.
• Esta condição é observada principalmente no último trimestre e desaparece alguns dias após o parto.
• A frequência cardíaca fetal pode não apresentar variações anormais.4

Pré-eclâmpsia:

• A pré-eclâmpsia é uma condição patológica que resulta em:
  • Hipertensão
  • Proteinúria
  • Retenção de líquido causando edema nos pés
  • Ganho de peso
  • Dores de cabeça
• Na pré-eclâmpsia, o fígado também é afetado e são observadas enzimas hepáticas elevadas.

Síndrome HELLP:

• A Síndrome HELLP é uma condição médica que resulta em-
  • Hemólise
  • Enzimas hepáticas elevadas
  • Níveis reduzidos de plaquetas.

Diagnóstico de doença hepática na gravidez

É um grande desafio diagnosticar uma disfunção hepática durante a gravidez. Geralmente depende de investigações laboratoriais.

Sintomas inespecíficos de doença hepática durante a gravidez

• Náusea
• Vômito
• Sentindo-se cansado e fatigado
• Perda de apetite

Sintomas e sinais específicos de doença hepática durante a gravidez

• Dor abdominal
• Urina de cor amarela
• Banqueta pálida e branca
• Icterícia – conjuntiva amarela
• Eritema de Palmer
• Angioma aranha
• Coceira
• Pele seca
• Fígado aumentado

Procedimento de diagnóstico para investigar doenças hepáticas durante a gravidez

• Exame de urina-
  • Bilirrubina urinária
• Exame de sangue-
  • Aumento da bilirrubina sérica
  • Aumento do nível de enzimas hepáticas
    • SGOT
    • TGP
• Exame de sangue para diagnosticar doenças autoimunes
• Estudos de imagem como tomografia computadorizada / ressonância magnética-
  • Descobertas-
    • Hepatomegalia – Fígado aumentado
    • Sinais de inflamação e cicatrizes.
• Biópsia hepática
  • Avalie a causa da doença hepática.

Morbidade e Mortalidade

• Depende da gravidade da doença
• Depende de investigação e diagnóstico precoce
• A disfunção subjacente pode impactar significativamente a morbidade e mortalidade da mãe e também do feto.
• A investigação diagnóstica precisa ser feita de forma adequada e oportuna.
• A insuficiência hepática fulminante na gravidez causa mortalidade fetal e materna muito elevada, principalmente devido à hepatite viral E.2

Tratamento para doença hepática durante a gravidez

Existem três linhas principais de tratamento da doença hepática durante a gravidez:

• Tratamento Conservador.
• Cuidados de suporte.
• Terapia medicamentosa.

Terapia conservadora para doenças hepáticas durante a gravidez –

• Descansar.
• Nutrição orgânica e fornecimento de vitaminas.

Cuidados de suporte para doenças hepáticas na gravidez –

• Verifique o feto e a mãe com frequência.
• Acompanhe de perto o crescimento fetal e o peso da mãe.
• Procure ativamente por pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.

Tratamento médico para doença hepática durante a gravidez –

O resultado do tratamento médico é classificado da seguinte forma:

• Categoria A: Os estudos não demonstraram risco para a mãe ou para o feto.
• Categoria B: Nenhum risco para os seres humanos.
• Categoria C: Potencial para algum risco.
• Categoria D: Houve evidência de risco.
• Categoria X: Absolutamente contraindicado na gravidez.

Quais são alguns dos fatores que devemos considerar para doenças hepáticas durante a gravidez?

Segurança de Medicamentos:

• Durante a gravidez, a segurança para a mãe e para o feto é absolutamente vital e, portanto, a medicação que a mulher utiliza não deve representar nenhum risco para o feto ou para a própria mãe.
• O FDA classificou medicamentos que podem ser usados ​​​​durante a gravidez e os dividiu nas categorias mencionadas acima.

Gravidez após transplante de fígado:

• Mulheres que foram submetidas a um transplante de fígado e estão em idade reprodutiva podem tentar engravidar aproximadamente dois anos após o transplante.
• O risco de doença e morbidade materna e fetal é muito menor se a paciente engravidar 2 anos após o transplante de fígado.5

Referências:

1. Doença de Wilson na gravidez.

Zegarac Z, Duić Z, Stasenko S, Partl JZ, Valetić J, Cvrlje VC.

Acta Clin Croata. Dezembro de 2013;52(4):529-32.

2. Etiologia, características clínicas e evolução da insuficiência hepática fulminante na gravidez.

Brohi ZP1, Sadaf A2, Perveen U3.

J Pack Med Assoc. Setembro de 2013;63:168-71.

3. Fígado gorduroso agudo da gravidez.

Papafragkakis H1, Singhal S, Anand S.

South Med J. outubro de 2013;106(10):588-93.

4. Colestase intra-hepática da gravidez: o efeito dos ácidos biliares nos traçados da frequência cardíaca fetal.

Sheibani L1, Registro A, Lee RH, Fong A, Sério B.

Obsteto Ginecol. Maio de 2014; 123 Suplemento 1:78S-9S

5. Doenças hepáticas na gravidez: transplante de fígado na gravidez.

Hammoud GM1, Almashhrawi AA, Ahmed KT, Rahman R, Ibdah JA.

Mundial J Gastroenterol. 21 de novembro de 2013;19(43):7647-51.