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O que é a doença de Silo Filler?
A doença do enchimento de silo é uma condição causada pela inalação de níveis tóxicos de óxidos de gás nitrogênio. É principalmente uma doença ocupacional associada ao trabalho em silos agrícolas onde as colheitas são armazenadas. Não deve ser confundida com o pulmão do agricultor, outra doença profissional observada em trabalhadores agrícolas, mas decorrente da inalação de bolores (fungos) que contaminam substâncias orgânicas. Tanto a doença do enchedor de silo como o pulmão do agricultor não são infecções. A toxicidade surge da inalação de dióxido de nitrogênio, que não é o mesmo que óxido nitroso (“gás hilariante”).
Quão comum é a doença de Silo Filler?
A doença do enchedor de silos é uma doença ocupacional relativamente incomum entre os trabalhadores agrícolas. Estima-se que afete apenas cerca de 5 em cada 100.000 trabalhadores de silos nos Estados Unidos. Contudo, é possível que a incidência seja maior e os pacientes provavelmente não procurem atendimento médico por exposição leve. Além disso, uma maior conscientização sobre a condição possivelmente contribuiu para uma menor incidência. A doença do enchedor de silo é potencialmente fatal e pode ocorrer asfixia em poucos minutos no caso de exposição a concentrações muito elevadas de dióxido de nitrogênio e dióxido de carbono.
O que acontece na doença de Silo Filler?
O dióxido de nitrogênio (NO2) é encontrado em concentrações superiores ao normal nos silos agrícolas e é a toxina predominante na doença dos enchedores de silos. O gás causa irritação significativa na mucosa que reveste os olhos, nariz e vias respiratórias. Mesmo a exposição aguda entre trabalhadores não agrícolas pode causar irritação das mucosas e sintomas respiratórios agudos. Também piora doenças pulmonares pré-existentes, como asma, e tem sido implicada na síndrome da morte súbita infantil (SIDS/morte no berço). Os efeitos do dióxido de nitrogênio são agravados entre os trabalhadores dos silos devido à exposição repetida. Além disso, os elevados níveis de dióxido de carbono dentro dos silos conduzem frequentemente a uma inalação mais profunda e, portanto, a uma dose de exposição mais elevada de dióxido de azoto.
O dióxido de nitrogênio danifica principalmente as vias aéreas inferiores e o tecido pulmonar. Ele se decompõe em óxido nitroso e nítrico nas vias aéreas e nos pulmões, danificando as células ciliadas que revestem as vias aéreas e as células epiteliais (pneumócitos) que mantêm os sacos aéreos (alvéolos) dos pulmões. Os pneumócitos tipo I são afetados principalmente na doença do enchimento de silo. Isso resulta em inflamação das paredes dos brônquios e bronquíolos (bronquite e bronquiolite) e dos alvéolos (pneumonite), juntamente com acúmulo de líquido no pulmão (edema pulmonar). É importante notar que nem a bronquite nem a pneumonite na doença do enchedor de silo ocorrem devido a uma infecção. No entanto, os pacientes com doença do enchimento de silos correm maior risco de desenvolver bronquite infecciosa, bronquiolite e pneumonia.
Além dos efeitos diretos do dióxido de nitrogênio como irritante, também resulta na formação de radicais livres que podem causar mais danos celulares. Além disso, o dióxido de nitrogênio prejudica a atividade imunológica. Portanto, aumenta o risco de infecções. Ao ligar-se à hemoglobina, o dióxido de nitrogênio pode afetar a concentração de oxigênio no sangue. Isso leva à hipóxia, o que significa que os tecidos do corpo recebem menos oxigênio do que necessitam. Ocorre pela transformação da hemoglobina normal (oxihemoglobina) em metemoglobina, um tipo de hemoglobina que não transporta oxigênio. Pessoas com doença do enchimento de silo podem, portanto, ter metemoglobinemia, uma condição em que a metemoglobina aumenta acima dos limites normais.
Sinais e Sintomas
Os sintomas presentes e a sua intensidade dependem de vários factores como a duração e o grau de exposição. Os sintomas agudos podem surgir 24 horas após a exposição, enquanto os sintomas tardios podem aparecer dias ou até semanas depois. A asfixia é possível poucos minutos após a exposição a concentrações muito elevadas de dióxido de nitrogênio e dióxido de carbono e pode ser fatal. A maioria dos sintomas da doença do enchimento de silo são inespecíficos, o que significa que não é observada apenas nesta doença, mas em muitas outras condições respiratórias.
Sintomas iniciais
Os sintomas agudos da doença do enchedor de silo são semelhantes aos de muitas infecções respiratórias, mas sem a presença de febre. Esses sintomas podem incluir:
Sintomas tardios
Os sintomas tardios não ocorrem em todas as pessoas. Às vezes, os sintomas agudos desaparecem e nenhum sintoma tardio pode aparecer. No entanto, quando os sintomas tardios aparecem, muitas vezes são persistentes por períodos prolongados. Todos os sintomas iniciais acima podem aparecer ou persistir, bem como sintomas adicionais, como:
- Dores de cabeça
- Febre e às vezes calafrios
- Cianose (coloração azulada da pele)
- Palpitações
- Tosse com expectoração com manchas de sangue (hemoptise)
- Respiração rápida
- Dificuldade para dormir
- Dores musculares
Causas da doença de Silo Filler
A doença do enchedor de silo é resultado da exposição ao dióxido de nitrogênio. É uma forma de lesão química nas vias aéreas terminais e no tecido pulmonar. É um tipo de pneumonite química que pode ocorrer em qualquer pessoa exposta a níveis tóxicos de dióxido de nitrogênio, mas é mais comum entre trabalhadores de silos por vários motivos. Material vegetal recém-cortado e culturas colhidas, como milho e aveia, podem gerar óxido de nitrogênio (NO). Na presença de oxigênio este é convertido em dióxido de nitrogênio (NO2).
Gás de silo
O dióxido de nitrogênio é mais pesado que o ar e, portanto, afunda. Em 1 a 2 dias os níveis de dióxido de nitrogênio no fundo do silo atingem seu pico. O dióxido de carbono, que também é mais pesado que o ar, também pode acumular-se no fundo do silo. Esses gases são comumente chamados de gás de silo. Um trabalhador que será exposto ao ar do silo corre o risco de inalar esses gases se o silo não for adequadamente ventilado ou se não for utilizado aparelho respiratório. Os níveis de dióxido de nitrogênio atingem níveis tóxicos à medida que se acumula em um silo fechado. O gás pode permanecer lá durante semanas em silos bem fechados.
Na maioria dos casos, a exposição ao gás do silo é de curta duração e os efeitos são leves. Os sintomas tendem a resolver-se espontaneamente. No entanto, uma pessoa exposta a essas condições por um período prolongado corre um risco muito maior. Embora seja um risco ocupacional, a doença do enchedor de silo é completamente evitável. Em casos graves, pode ocorrer dificuldade respiratória. Condições pulmonares crônicas, como bronquiolite constritiva (bronquiolite obliterante), podem não ser inteiramente devidas aos efeitos do dióxido de nitrogênio, mas também a infecções repetidas do trato respiratório, que são mais prováveis de surgir em pacientes com doença de enchimento de silos.
Diagnóstico da doença de Silo Filler
Os sintomas da doença do enchedor de silo não são específicos, mas a condição deve ser suspeitada entre os trabalhadores agrícolas que lidam com as culturas. É mais comum durante a época da colheita (em particular em Setembro e Outubro). A investigação diagnóstica adicional inclui:
- Gasometria arterial
- Metemoglobina quantitativa
- Teste de lactato
- Testes de função pulmonar
- Eletrocardiografia (ECG)
- Teste de oximetria de pulso
A radiografia de tórax pode revelar algum grau de inflamação pulmonar.
Tratamento da doença de Silo Filler
A doença do enchedor de silo é autolimitada quando há exposição moderada. Em casos mais graves, os pacientes precisam ser hospitalizados.
- O oxigênio precisa ser administrado a pacientes com baixos níveis de oxigênio no sangue. O óxido nítrico também pode ser administrado em alguns casos, mas deve ser feito com cautela.
- A ventilação mecânica é necessária para insuficiência respiratória.
- Azul de metileno pode ser prescrito para metemoglobina.
- Os antibióticos são necessários para infecções.
- Os corticosteróides podem ajudar a prevenir cicatrizes nos bronquíolos (bronquiolite obliterante).
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emedicine.medscape.com/article/302133-overview
www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/interstitial-lung-diseases/hipersensibilidade-pneumonite
