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O que é a doença de Lyme?
A doença de Lyme é uma infecção bacteriana que é transmitida aos seres humanos através da picada de carrapatos de cervos (carrapatos Ixodes). Os carrapatos de patas pretas são responsáveis pela transmissão da doença de Lyme na região da Costa Oeste.
Onde a doença de Lyme é prevalente?
Exceto na Antártica, a doença de Lyme é encontrada em todos os Estados Unidos, com alta incidência nas regiões Centro-Oeste, Leste e Costa Oeste. Essa prevalência aumentou significativamente ao longo do tempo. A doença de Lyme é encontrada em todos os Estados Unidos e em outros países. É difícil diagnosticar a doença de Lyme e muitas vezes pode ser diagnosticada erroneamente por outras condições. Isto levou à crença de que o número real de casos da doença de Lyme é superior ao relatado.
Quem é afetado pela doença de Lyme?
Pessoas de todas as idades podem ser afetadas pela doença de Lyme. No entanto, a doença de Lyme geralmente afeta adultos mais velhos, crianças e pessoas que realizam atividades ao ar livre, como guardas florestais e bombeiros.
Por que a doença de Lyme é considerada o grande imitador e por que é difícil diagnosticar?
A doença de Lyme também é conhecida como “O Grande Imitador”, pois os sintomas da doença de Lyme são semelhantes a muitas outras doenças que dificultam o diagnóstico.
A doença de Lyme é frequentemente diagnosticada como fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, esclerose múltipla e outras doenças psiquiátricas. Isso resulta em atraso no tratamento, o que leva ao agravamento da infecção subjacente.
Que parte do corpo é afetada pela doença de Lyme?
A doença de Lyme pode afetar qualquer órgão do corpo, como cérebro, sistema nervoso, coração, articulações e músculos.
O que causa a doença de Lyme? Como as pessoas contraem a doença de Lyme?
A causa da doença de Lyme é a espiroqueta, uma bactéria em forma de saca-rolhas chamada Borrelia burgdorferi. A doença de Lyme é transmitida pela picada de um carrapato imaturo, muito pequeno, de modo que até a picada é indolor e a maioria dos indivíduos nem percebe que foi picado.
Depois que o carrapato fica preso à pele e se não for perturbado, ele pode se alimentar por muitos dias. Quanto mais tempo estiver aderido à pele, maiores serão as chances de a doença de Lyme ser transmitida junto com outros patógenos para a corrente sanguínea do paciente. Se as mulheres grávidas forem infectadas, a doença de Lyme pode ser transmitida ao feto e também há chances de ocorrer natimorto.
Como é previsto o risco da doença de Lyme?
Nem todos os carrapatos estão infectados e há uma variação considerável nas taxas de infecção por carrapatos, dependendo da forma de habitat. A variação na infecção por carrapatos é de cerca de 0% a mais de 70% na mesma região. Devido a esta incerteza quanto ao número de carrapatos infectados, torna-se difícil prever o risco da doença de Lyme em uma região.
Quais são os sintomas da doença de Lyme e quais são os estágios da doença de Lyme?
Doença de Lyme precoce e seus sintomas:Os sintomas da doença de Lyme precoce consistem em doenças semelhantes à gripe, que incluem febre, suores, calafrios, fadiga, dores musculares, dores nas articulações e náuseas. Também pode haver desenvolvimento de paralisia de Bell ou erupção cutânea. Acredita-se que uma erupção cutânea com formato de alvo seja uma característica da doença de Lyme; no entanto, há muitos pacientes que desenvolvem um tipo diferente de erupção cutânea de Lyme ou a erupção pode nem estar presente. Cerca de 30 a 80% dos pacientes podem desenvolver erupção na pele da doença de Lyme.
Doença de Lyme em estágio avançado ou crônica e seus sintomas:Se houver atraso no diagnóstico e tratamento da doença de Lyme, ela se tornará doença de Lyme em estágio avançado ou crônica. O estágio crônico da doença de Lyme também se desenvolve como resultado de tratamento inadequado. Existem alguns sintomas da doença de Lyme em estágio avançado ou crônica que são semelhantes aos sintomas da doença de Lyme em estágio inicial; no entanto, existem algumas diferenças significativas.
Qual é a importância da erupção cutânea como sintoma da doença de Lyme?
Muitos pacientes desenvolverão uma erupção cutânea que aparece como uma área vermelha comum; no entanto, se o paciente desenvolver uma erupção cutânea em forma de “olho de boi” com uma borda mais escura, então é um sinal definitivo da doença de Lyme e requer atenção médica imediata. Infelizmente, a erupção cutânea distinta em forma de olho de boi da doença de Lyme desenvolve-se em menos de 10% dos pacientes com doença de Lyme.
A erupção é principalmente difusa e aparece alguns dias ou, em alguns casos, muitas semanas após a picada do carrapato. A erupção então se expande ao longo de um período de dias ou semanas e atinge vários centímetros de largura. Pode haver uma compensação central nele. Se o paciente não for tratado, a erupção pode permanecer presente por muitas semanas antes de desaparecer ou pode diminuir e depois reaparecer. Pode haver irregularidade no formato da erupção cutânea ou pode ter aparência de crostas ou bolhas. Algumas erupções cutâneas da doença de Lyme lembram um hematoma. Algumas das erupções cutâneas de Lyme parecem micose, picadas de aranha ou celulite. Também pode haver desenvolvimento de múltiplas erupções cutâneas “satélites” em diferentes áreas do corpo.
Por que a doença de Lyme é frequentemente diagnosticada incorretamente?
A doença de Lyme pode se espalhar para qualquer região do corpo e afetar qualquer sistema do corpo. A doença de Lyme geralmente afeta mais de um sistema do corpo. Muitos sintomas da doença de Lyme consistem em fadiga, dores nas articulações, comprometimento cognitivo, alterações de humor, sono insatisfatório, apresentações neurológicas e dores musculares. Estes sintomas também podem ser encontrados em outras condições, como fadiga crônica,artrite reumatoide,fibromialgia,depressão,Doença de Parkinson,esclerose múltipla,SEeDoença de Alzheimer. Devido a isso, as chances de a doença de Lyme ser diagnosticada incorretamente são altas.
O que acontece se a doença de Lyme não for tratada?
Se houver algum atraso no diagnóstico e tratamento da doença de Lyme, as espiroquetas espalham-se e podem esconder-se em várias partes do corpo. O paciente pode desenvolver problemas dentro de semanas, meses e anos que envolvem o cérebro e o sistema nervoso, as articulações e os músculos, o coração e a circulação sanguínea, o sistema reprodutivo, o sistema digestivo e a pele. Os sintomas podem diminuir mesmo sem qualquer tratamento e o paciente pode apresentar sintomas diferentes em momentos diferentes.
Podem desenvolver-se sintomas graves se a doença de Lyme não for tratada ou for tratada de forma inadequada e estes sintomas são difíceis de resolver. Esta condição também é conhecida como doença de Lyme crônica (CLD) ou doença de Lyme pós-tratamento (PTLD).
Quais sintomas da doença de Lyme são comuns a outras doenças?
Os sintomas da doença de Lyme se sobrepõem aos sintomas de outras doenças e alguns dos sintomas comuns encontrados na doença de Lyme e outras doenças incluem fadiga,dor nas articulações, comprometimento do sono,depressão, dores musculares, comprometimento cognitivo,dores de cabeçaeneuropatia. Esses sintomas podem ser graves e afetar gravemente a qualidade de vida do paciente.
Qual é a qualidade de vida dos pacientes com doença de Lyme?
Muitos pacientes que sofrem de doença de Lyme crônica estão bastante debilitados. A qualidade de vida do paciente que sofre da doença de Lyme piora e é semelhante à dos pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca congestiva. O nível de dor sentido na doença de Lyme é semelhante ao dos pacientes pós-cirúrgicos. A fadiga sentida na doença de Lyme é igual à fadiga sentida na esclerose múltipla.
Como mencionado anteriormente, a qualidade de vida do paciente com doença de Lyme é muito ruim quando comparada a outras doenças crônicas, como diabetes, insuficiência cardíaca, artrite e esclerose múltipla. Diz-se que mais da metade dos pacientes com doença de Lyme crônica têm saúde razoável ou ruim. Pacientes que sofrem da doença de Lyme tendem a apresentar altas taxas de incapacidade e desemprego.
Como a doença de Lyme é diagnosticada?
Os testes diagnósticos não são confiáveis nos estágios iniciais da doença de Lyme e geralmente dão falsos negativos. Se houver resultado positivo, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.
Uma amostra de sangue é coletada do paciente com suspeita de sofrer da doença de Lyme. O histórico médico do paciente, os sintomas e o histórico de exposição a carrapatos são anotados. Como os testes de diagnóstico habituais para a doença de Lyme são insensíveis, um resultado negativo não significa necessariamente que o paciente não tenha a doença de Lyme. Existem vários motivos pelos quais uma pessoa terá um resultado negativo no teste, apesar de sofrer da doença de Lyme. Pode ter havido atraso no desenvolvimento de anticorpos; a supressão do sistema imunológico pode estar presente; ou a cepa com a qual a pessoa está infectada pode não ser medida com o teste feito.
A doença de Lyme inibe o sistema imunológico e cerca de 20 a 30% dos pacientes apresentam testes de anticorpos falsos negativos. Cerca de metade dos pacientes que sofrem de doença de Lyme crónica terão um teste ELISA negativo, mas um teste Western blot positivo.
Quais são as características de um teste de diagnóstico ideal?
Um bom teste não só ajuda no diagnóstico da doença, mas também no manejo da doença. Um bom teste ajuda o médico a avaliar a gravidade da doença, a estimar o prognóstico do paciente, a monitorizar o curso da progressão da doença, a sua estabilidade, a detectar a taxa de recidiva e a seleccionar os medicamentos e a ajustar o tratamento. No entanto, este tipo de teste não existe para a doença de Lyme.
O que são testes de dois níveis para diagnóstico da doença de Lyme?
O tipo indireto de teste é o teste mais comum feito para o diagnóstico da doença de Lyme. Esses testes medem a resposta de anticorpos do paciente à infecção. Os dois testes de anticorpos amplamente utilizados para a doença de Lyme são o Western blot e o teste Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Recomenda-se que o teste ELISA seja feito primeiro para rastrear a doença de Lyme, seguido de Western blot para confirmar a doença de Lyme.
Estes testes, no entanto, não são fiáveis se forem realizados durante as quatro a seis semanas iniciais da infecção de Lyme, uma vez que a resposta de anticorpos não está completamente desenvolvida nos pacientes. Mesmo nos estágios finais da infecção de Lyme, os testes em duas etapas ainda são insensíveis e não detectam cerca de metade dos pacientes com doença de Lyme.
Quão precisos são os testes de dois níveis para a doença de Lyme? Teste de duas camadas explicado em detalhes:
Existem 2 testes usados em testes de duas camadas. O primeiro é um teste de triagem que detecta um paciente com doença de Lyme. Os testes que conseguem fazer isso bem são considerados de alta sensibilidade. Este teste é seguido por um segundo teste que confirma que o paciente tem a doença de Lyme. Os testes que conseguem isso têm alta especificidade.
O segundo teste é altamente específico na doença de Lyme, com apenas alguns falsos positivos. No entanto, o teste de rastreio é extremamente insensível e não consegue diagnosticar com precisão a doença de Lyme. O sistema de teste de dois níveis não detecta cerca de metade dos pacientes com doença de Lyme. Por causa disso, os especialistas recomendam ir direto para o Western Blot e pular o teste ELISA.
Quais são os outros testes realizados para o diagnóstico da doença de Lyme?
Existem mais 3 testes que podem ser feitos para o diagnóstico da doença de Lyme: 1) Reação em Cadeia da Polimerase (PCR); 2) teste de cultura e 3) detecção de antígeno. Esses testes são chamados de testes “diretos”, pois detectam as bactérias no corpo e não apenas a resposta imunológica às bactérias.
O teste de reação em cadeia da polimerase multiplica uma parte vital do DNA da bactéria Lyme para sua fácil detecção. No entanto, embora a PCR seja precisa, também dá muitos falsos negativos devido à escassez da bactéria Lyme e esta pode não estar presente na amostra testada.
Os testes de detecção de antígeno detectam uma proteína Lyme única presente nos fluidos corporais, como sangue, fluido articular, urina, etc.
O Teste de Cultura é o teste “padrão ouro” para identificação de bactérias. Neste teste, uma amostra de sangue ou outros fluidos é retirada do paciente e o crescimento das espiroquetas de Lyme é tentado em um meio especial.
Qual é o tratamento para a doença de Lyme?
Existem 2 padrões de manejo para a doença de Lyme. O tratamento da doença de Lyme é controverso. Existem duas opiniões amplamente divergentes sobre a melhor abordagem para diagnosticar e tratar a doença de Lyme. Tudo isso dificulta que o paciente obtenha um diagnóstico adequado e um tratamento precoce.
Abordagem 1:Acredita-se que um curto período de antibióticos seja suficiente no tratamento da doença de Lyme, de acordo com a Infectious Diseases Society of America (IDSA). Este grupo também nega que exista doença de Lyme crônica.
Abordagem 2:Pelo contrário, a doença de Lyme é considerada difícil de diagnosticar e difícil de tratar pela International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS), o que resulta em infecção persistente em muitos pacientes. O tratamento individualizado é recomendado dependendo da gravidade dos sintomas, da presença de outras coinfecções transmitidas por carrapatos e da resposta do paciente ao tratamento.
Então, como decidir o tratamento certo para a doença de Lyme?
Recomenda-se que tanto o paciente quanto o médico tomem a decisão quanto ao tratamento da doença de Lyme. O paciente deve receber informações suficientes sobre os riscos e benefícios das diferentes opções de tratamento. Então, o médico e o paciente devem colaborar para chegar a uma decisão informada, baseada nas preferências, crenças e circunstâncias do paciente.
Tratamento para a doença de Lyme precoce:Recomenda-se que um tratamento antibiótico mais agressivo e mais longo seja administrado a pacientes em estágios iniciais da doença de Lyme. As picadas de carrapato de “alto risco” são tratadas onde o carrapato ficou preso por muito tempo e não foi removido adequadamente. A erupção cutânea de Lyme também é tratada por um longo período de tempo para que não haja progressão da doença.
Tratamento para doença de Lyme crônica ou em estágio avançado:É importante que o tratamento seja iniciado precocemente, pois quanto mais precoce for o tratamento para a Doença de Lyme, maior será o sucesso do resultado. No entanto, há uma parcela significativa de pacientes que são tratados com antibióticos de curto prazo e que continuam a apresentar sintomas significativos. A qualidade de vida do paciente também é prejudicada. A causa exata desses sintomas contínuos não é clara. No momento, não existe nenhum teste que determine se o paciente sofre de infecção ativa ou se a infecção foi erradicada com o tratamento.
Pontos importantes a serem observados no tratamento da doença de Lyme
A IDSA também considera que os sintomas da doença de Lyme que ocorrem após o tratamento podem indicar uma “síndrome pós-Lyme” autoimune, que não responde aos antibióticos. A IDSA utiliza abordagens de tratamento para infecções agudas e suas diretrizes de tratamento não são recentes. Considerando que os médicos do ILADS acreditam que os sintomas persistentes podem reflectir uma infecção activa e o tratamento deve ser continuado até que haja resolução dos sintomas. As abordagens de tratamento utilizadas pelos médicos são aquelas para infecções persistentes, como a tuberculose, onde uma combinação de medicamentos é usada por mais tempo. As diretrizes do ILADS foram atualizadas recentemente.
Qual é a modalidade de tratamento para a doença de Lyme?
A via de administração dos antibióticos e os antibióticos ideais e a duração do tratamento para a doença de Lyme persistente não estão claramente estabelecidas. Não existe um único antibiótico ou combinação de antibióticos capaz de erradicar completamente a infecção. Existem relatos de recaídas e falhas de tratamento com todos os regimes de tratamento atuais; entretanto, tudo isso é menos comum se o tratamento agressivo for iniciado precocemente.
Quais são os riscos associados ao tratamento da doença de Lyme?
Existem riscos associados a todos os tratamentos médicos. O paciente junto com o médico deve decidir sobre o tratamento adequado para a doença de Lyme considerando todos os riscos e benefícios do tratamento.
Quais são os fatores que devem ser considerados no tratamento da doença de Lyme?
Os fatores a serem considerados no tratamento da doença de Lyme são a possibilidade de co-infecções transmitidas por carrapatos, especialmente se o paciente estiver tendo uma recaída ou se o paciente não responder ao tratamento. Outros factores que devem ser considerados são a disfunção imunitária causada por Lyme; infecções silenciosas e oportunistas que podem ocorrer como resultado de disfunção imunológica; desequilíbrios hormonais causados por Lyme junto com outras complicações.
Quais são outras coisas que devem ser levadas em consideração no tratamento da doença de Lyme?
Os antibióticos administrados para o tratamento da infecção de Lyme eliminam a flora intestinal benéfica, o que por sua vez leva a vários problemas de saúde adicionais. Portanto, é importante tomar probióticos junto com antibióticos para manter um equilíbrio saudável das bactérias intestinais. Fora isso, os antibióticos também podem interagir com outros medicamentos, alimentos ou suplementos. Todas estas coisas devem ser levadas em consideração antes de iniciar o tratamento para a doença de Lyme.
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