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A pressão contínua e prolongada na pele causa lesões na pele e no tecido subjacente, resultando em úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras. Úlceras de decúbito comumente se desenvolvem nopele,que cobre as partes ósseas do corpo, como tornozelos, calcanhares, quadris e cóccix. Indivíduos inválidos e confinados à cama ou cadeira de rodas e que não conseguem se mover ou mudar de posição têm maior probabilidade de desenvolver úlceras de decúbito. As úlceras de decúbito tendem a desenvolver-se rapidamente e podem ser bastante difíceis de tratar.
O tratamento consiste na limpeza das úlceras, aplicação de curativos, desbridamento da ferida e cirurgia, se necessário.
Causas de úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras
Úlcera de Decúbito ou Úlcera de Pressão ou Escaras ocorrem como resultado de pressão contínua contra a pele, o que restringe o fluxo sanguíneo para a pele e tecidos adjacentes. Existem 3 fatores principais que contribuem para limitar a mobilidade de uma pessoa e tornar a pele mais propensa a danos e, em última instância, ao desenvolvimento de úlceras de decúbito. Eles são:
- Pressão contínua onde a pele e os tecidos subjacentes ficam presos ou presos entre o osso e outras superfícies, como uma cama ou uma cadeira de rodas. Isso restringe o fluxo sanguíneo para os tecidos, resultando em danos às células e tecidos da pele. Áreas que não são bem preenchidas com gordura ou músculos são mais propensas a esse tipo de pressão. Essas áreas incluem: Superfícies ósseas, como pele sobre o osso, coluna, dor nas articulações/dor nos ombros/dor nas omoplatas, omoplatas,cóccix,quadris,cotovelose saltos.
- A fricção é outro fator contribuinte e pode ocorrer se a pele for puxada sobre uma superfície, como quando o paciente está mudando de posição ou se alguém o move. Uma pele úmida aumenta ainda mais o atrito. O atrito torna a pele já frágil mais predisposta a rupturas e lesões.
- O cisalhamento ocorre quando duas superfícies são movidas em direções opostas, como quando a cama do hospital é elevada na cabeceira e o paciente desliza para baixo na cama. Isso faz com que o cóccix se mova para baixo, mas a pele sobre o cóccix permanece no lugar, fazendo com que ele puxe em direções opostas e causando lesões no tecido e nos vasos sanguíneos. Isso, por sua vez, torna essa área mais propensa a danos causados por pressão prolongada.
Fatores de risco para úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras
Indivíduos que estão confinados em um local e não podem se mover ou mudar de posição correm grande risco de desenvolver Úlcera de Decúbito ou Úlcera de Pressão ou Escaras. A razão para esta imobilidade inclui:
- Condições médicas em que você não consegue se mover, como paralisia.
- Saúde fraca ou fraca.
- Qualquer doença ou lesão que exija repouso na cama ou uso de cadeira de rodas.
- Recuperando-se após um procedimento cirúrgico.
- Comaou sedação.
- Indivíduos mais velhos ou idosos são mais propensos a desenvolver úlceras de decúbito, pois sua pele é mais fina, seca e frágil, com diminuição da elasticidade. A produção de novas células da pele também é menor em indivíduos mais velhos, o que torna a pele mais vulnerável a danos.
- Lesão aomedula espinhalou distúrbios neurológicos diminuem a percepção sensorial de uma pessoa e isso causa perda de sensibilidade, fazendo com que o paciente não consiga sentir nenhuma dor ou desconforto das escaras e, portanto, não sinta necessidade de mudar de posição.
- A perda de peso, a atrofia muscular e o desgaste devido a doenças prolongadas resultam na perda de músculos e gordura, devido à diminuição do amortecimento entre os ossos e outras superfícies, como uma cadeira de rodas ou uma cama.
- A pele com excesso de umidade ou ressecamento é mais propensa a lesões e aumenta a fricção entre a pele e outras superfícies.
- Indivíduos com dieta, nutrição e hidratação inadequadas terão pele e tecidos pouco saudáveis, mais propensos a danos e rupturas.
- Condições médicas, comodiabetes,doença vascularetc. afeta a circulação sanguínea e aumenta o risco de danos à pele e aos tecidos.
- Indivíduos com espasmos musculares frequentes apresentam risco aumentado de úlceras de decúbito devido à fricção repetida.
- As bactérias causadas pela incontinência intestinal/bexiga podem resultar em infecções locais graves, que podem afetar todo o corpo.
- Indivíduos com alerta mental limitado ou diminuído devido a qualquer trauma, doença oumedicamentosnão conseguem cuidar adequadamente de seusúlceras de decúbito.
- Fumar também restringe o fluxo sanguíneo, o que por sua vez diminui o teor de oxigênio no sangue. Isso resultará em feridas mais graves, que cicatrizam lentamente.
Sinais e sintomas de úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras
Estágio I da úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras tem as seguintes características:
- Não há rasgo ou bico na pele.
- Indivíduos com pele clara ou clara apresentam vermelhidão na pele e ela não empalidece nem clareia com uma leve pressão.
- Indivíduos com pele mais escura podem apresentar descoloração, novamente sem branqueamento ao toque.
- A área está dolorida, sensível, macia ou firme; frio ou quente ao toque quando comparado com a pele circundante.
O estágio II da úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras tem as seguintes características:
- Danos ou ausência da epiderme (camada externa) e de alguma parte da derme (camada subjacente da pele).
- A ferida parece ser superficial e de cor rosada ou vermelha.
- A ferida aparece como uma bolha cheia de líquido ou rompida.
O estágio III da úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras tem as seguintes características:
- A úlcera é muito profunda.
- A gordura subjacente pode ser vista devido à perda de pele.
- A úlcera tem aparência de cratera.
- Pode haver algum tecido morto de cor amarelada na base da ferida.
- O dano pode estar além da ferida primária e também abaixo das camadas de pele saudável.
O estágio IV da úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras tem as seguintes características:
- Há extrema perda de tecido nesta fase.
- A ferida é profunda, expondo os músculos, tendões ou ossos subjacentes.
- Presença de tecido morto com crosta, amarelado ou escuro, na base da ferida.
- O dano é profundo e pode estender-se além da ferida primária e sob a pele saudável.
Procure atendimento médico imediato se houver algum sinal de infecção, como drenagem, febre, odor desagradável, aumento da vermelhidão e calor da úlcera e da pele ao redor.
Investigações para úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras
- Exames de sangue para verificar outras condições médicas.
- Culturas de tecidos são feitas para descobrir se há alguma infecção bacteriana ou fúngica na ferida.
- Culturas de tecidos também são feitas para testar qualquer tecido canceroso se a ferida for crônica e não estiver cicatrizando.
Tratamento para úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras
O tratamento conservador é suficiente para úlceras de decúbito em estágio I e II e elas geralmente cicatrizam dentro de algumas semanas a meses.
As úlceras de decúbito nos estágios III e IV são bastante difíceis de tratar. O tratamento consiste em reduzir a pressão nas regiões das feridas e isso é feito por:
- Reposicionar o paciente regularmente, deslocando o peso do paciente a cada 10-15 minutos. Se o paciente estiver confinado a uma cama, ele precisará de uma mudança de posição pelo menos a cada duas horas.
- Utilizar superfícies de apoio, como almofadas especiais, colchão que ajudará o paciente a se deitar em posição adequada, o que ajudará no alívio da pressão sobre as feridas e também na proteção da pele fragilizada. Uma almofada pode ser usada se o paciente estiver confinado a uma cadeira de rodas.
- Limpar as feridas é importante. As feridas são limpas para ajudar a prevenir infecções. Para úlceras em estágio I, as feridas são lavadas suavemente com água e sabão neutro e secas suavemente. Se as feridas estiverem abertas ou com a pele rompida, elas serão limpas com água salina antes da troca do curativo.
- A aplicação de curativos auxilia na promoção do processo de cicatrização. Os curativos mantêm a ferida úmida e criam uma barreira contra infecções, além de manter a região ao redor seca. Os curativos podem ser feitos com gazes, filmes, espumas, géis e coberturas tratadas. Uma combinação desses curativos também pode ser usada.
O tecido danificado/infectado precisa ser removido ou desbridado para permitir a cura adequada. Dependendo do estágio da úlcera, do estado geral de saúde do paciente, do objetivo do tratamento, o desbridamento é feito das seguintes formas:
- O desbridamento mecânico ajuda a soltar e remover os detritos da ferida. Isto é conseguido usando um dispositivo de irrigação pressurizado, curativos especializados ou ultrassom nebulizado de baixa frequência.
- O desbridamento cirúrgico consiste na excisão do tecido morto.
- O desbridamento enzimático compreende a aplicação de enzimas químicas e curativos especiais para quebrar o tecido necrótico.
- O desbridamento autolítico estimula o processo natural do corpo, que utiliza enzimas para quebrar o tecido necrótico. Este método pode ser feito em feridas menores que não estão infectadas. Este método também envolve o uso de curativos especiais para manter a ferida limpa e úmida.
Os medicamentos usados para úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras incluem:
- Analgésicos ou AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides), como ibuprofeno e naproxeno, ajudam no tratamento da dor e da inflamação. Medicamentos tópicos para dor também são benéficos durante o processo de desbridamento e durante a troca dos curativos.
- Antibióticos tópicos ou orais são prescritos se as feridas ou úlceras estiverem infectadas e não responderem a outros tratamentos.
- Relaxantes musculares, como diazepam, tizanidina e baclofeno, são prescritos caso o paciente apresente espasmo muscular, pois os espasmos musculares provocam aumento do atrito.
- A incontinência urinária ou intestinal causa aumento de bactérias e umidade na pele, o que por sua vez aumenta o risco de infecção. É importante controlar adequadamente a incontinência por meio de uma ajuda programada adequada, com trocas frequentes de fraldas, micção e aplicação de loções protetoras.
- Uma dieta saudável rica em proteínas, vitaminas e minerais é essencial para promover a cura. Suplementos dietéticos, como zinco e vitamina C, também são prescritos.
- O fechamento assistido por vácuo (VAC)/terapia com pressão negativa consiste no uso de um dispositivo de sucção para limpar a ferida. Também pode ajudar na cicatrização de feridas.
Cirurgia para úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras
Se a Úlcera de Decúbito ou Úlcera de Pressão ou Escaras não responder às medidas acima, poderá ser necessária uma cirurgia. O objectivo da cirurgia é a melhoria do aspecto da úlcera e da higiene, prevenindo/tratando a infecção, diminuindo a perda de líquidos pela ferida e diminuindo o risco de cancro.
O tipo de procedimento cirúrgico realizado depende da localização da úlcera e da formação de tecido cicatricial de qualquer cirurgia anterior. O método comum no reparo cirúrgico da úlcera de decúbito é cobrir a ferida e amortecer o osso afetado (reconstrução do retalho) com uma almofada de músculo, pele ou outro tecido.
Referências:
- Centro de Informações sobre Doenças Genéticas e Raras do NIH – Doença de Dercum
- Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery – Adiposis Dolorosa (Doença de Dercum): Relato de Dois Casos com Breve Revisão da Literatura
Leia também:
- Úlcera de pressão ou escaras: causas, estágios, sintomas, tratamento
