Table of Contents
O que é a doença de Crohn?
A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica do trato gastrointestinal, que normalmente envolve a parte distal do íleo. Causa principalmente rupturas no revestimento dos dois intestinos, grosso e delgado, mas também pode afetar todo o trato digestivo, da boca ao ânus. Isto é caracterizado principalmente por cólicas e diarréia.
Esta doença também recebe o nome de enterite granulomatosa ou ileíte terminal, entre outras.
A doença de Crohn não tem cura médica. Uma vez iniciado, tende a oscilar entre períodos de atividade e inatividade.
Classificação e Tipos de Doença de Crohn ou Ileíte Terminal
Existem cinco tipos de doença de Crohn com base nos seus sintomas:
- Ileocolite: Este é o tipo mais comum desta doença que afeta principalmente o íleo ou intestino delgado e o cólon. Os sintomas gerais da ileocolite são diarreia, perda considerável de peso e cólicas ou dores na parte média ou inferior direita do abdômen.
- Ilite: Isso afeta principalmente o íleo. Os sintomas são os mesmos da diarreia, perda considerável de peso e cólicas ou dor na parte média ou inferior direita do abdômen, mas além disso, abscessos inflamatórios ou fístulas podem se formar na parte inferior direita do abdômen.
- Doença de Crohn Gastroduodenal: Este tipo de doença de Crohn afeta o estômago e o duodeno ou o ponto inicial do intestino delgado. Os sintomas gerais são perda de peso, perda de apetite e náuseas e também vômitos se os segmentos estreitos do intestino ficarem obstruídos.
- Jejunoileíte: Este tipo afeta o jejuno causando áreas de inflamação principalmente na metade superior do intestino delgado. Os sintomas comuns são cólicas após as refeições, diarreia, dores abdominais e formação de fístulas que posteriormente podem se tornar intensas.
- Colite Granulomatosa: esse tipo afeta apenas os dois pontos. Os sintomas incluem diarreia, sangramento retal, formação de úlceras, fístulas, formação de abscesso ao redor do ânus, lesões na pele e dores nas articulações.
Existe a probabilidade de uma pessoa ter várias áreas do trato digestivo afetadas, levando à sobreposição entre os tipos mencionados acima.
Epidemiologia da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal
Nos Estados Unidos, o número de novos casos e a prevalência de pessoas que têm a doença aumentaram constantemente durante os últimos 50 anos.
- Cerca de 7 em cada 100.000 pessoas são afetadas pela doença de Crohn. Estes estão entre os mais altos do mundo. A incidência é de cerca de 1 a 3 por 100.000 na Austrália, no sul da Europa e na África do Sul, e é inferior a 1 por 100.000 na América do Sul e na Ásia.
- A doença de Crohn é mais prevalente nos brancos do que nos asiáticos e afro-americanos.
- A doença de Crohn é ligeiramente mais comum entre os homens.
- A prevalência é geralmente mais elevada nas zonas urbanas do que nas zonas rurais e também mais elevada nas classes socioeconómicas mais elevadas.
- A maioria das pessoas recentemente diagnosticadas com doença de Crohn tem entre 15 e 30 anos, mas ela pode ocorrer em qualquer idade. Às vezes, é diagnosticado recentemente em pessoas com idade entre 60 e 80 anos.
- A doença de Crohn pode ser bastante debilitante. No entanto, com tratamento médico e outras medidas utilizadas para minimizar o desconforto das crises, a maioria das pessoas aprende a lidar com isso. Quase todos os indivíduos com doença de Crohn podem levar uma vida normal.
Fisiopatologia da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal
As teorias atuais sobre sua fisiopatologia indicam o papel de fatores infecciosos, dietéticos, ambientais e imunológicos em uma pessoa que é genética e imunologicamente vulnerável.
Começa como infiltrados inflamatórios ao redor das criptas intestinais e posteriormente evolui para ulceração da mucosa superficial. Esta inflamação progride gradualmente para envolver camadas mais profundas e formar granuloma não caseoso. Este granuloma envolve o mesentério e todas as camadas da parede intestinal e linfonodos regionais. A detecção de granulomas é altamente sugestiva desta doença, mas mesmo que não estejam presentes não exclui o seu diagnóstico.
Os achados endoscópicos durante os estágios iniciais incluem hiperemia e edema da mucosa inflamada, que se desenvolve em úlceras superficiais profundas discretas, presentes transversalmente e longitudinalmente, dando-lhe uma aparência de paralelepípedo. Essas ulcerações ou lesões são separadas por áreas saudáveis conhecidas como lesões saltadas.
A inflamação transmural aguda leva à obstrução intestinal causada por edema da mucosa associado ao espasmo. Esta inflamação torna a parede intestinal espessa, levando ao estreitamento luminal, formação de estenoses e cicatrizes. Posteriormente, isso leva à formação de fístula, perfuração e/ou formação de abscesso. Esta inflamação também danifica a mucosa intestinal, resultando na diminuição da capacidade de absorção, o que pode levar à desnutrição, desidratação e deficiências vitamínicas. O envolvimento do íleo terminal pode causar diminuição da absorção de ácidos biliares, levando à deficiência de vitaminas lipossolúveis ou à formação de cálculos biliares. O excesso de gordura nas fezes liga-se ao cálcio e aumenta a absorção de oxalato, predispondo ao aparecimento de cálculos renais de oxalato.
Além das manifestações relacionadas ao trato gastrointestinal, a doença de Crohn também envolve vários outros órgãos e sistemas, incluindo olhos, boca, fígado, dutos biliares e pele. Alguns desses distúrbios carregam mecanismos autoimunes.
Causas e Fatores de Risco da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal
Não existem teorias comprovadas sobre sua causa, embora existam muitas teorias. No entanto, pode ser útil compreender as possíveis causas e como elas interagem entre si. Isso pode dar uma melhor compreensão dos sintomas, diagnóstico e tratamento.
Acredita-se que a doença de Crohn ou ileíte terminal seja causada pelos seguintes fatores:
- Problemas do sistema imunológico.
- Genética.
- Fatores ambientais.
Problemas do sistema imunológico: Problemas do sistema imunológico têm sido associados à doença inflamatória intestinal (DII), incluindo a doença de Crohn. O sistema imunológico defende o corpo contra micróbios nocivos, ou seja, bactérias, vírus, fungos e outras substâncias estranhas que entraram no corpo. No entanto, o corpo geralmente não responde a todos os micróbios, e muitos micróbios também são úteis, especialmente na digestão. Conseqüentemente, o sistema imunológico os deixa intocados.
Por alguma razão desconhecida, o sistema imunológico das pessoas afetadas pela doença de Crohn reage de forma inadequada. Geralmente, o sistema imunitário pára quando os micróbios nocivos são eliminados, mas, por alguma razão, a resposta inflamatória simplesmente não pára nas pessoas afectadas pela doença de Crohn e a inflamação continua. Com o tempo, esta inflamação crónica no sistema digestivo pode resultar em úlceras e outras lesões nos intestinos.
Genética: Irmãos, irmãs, filhos e pais de pessoas afetadas por doenças inflamatórias intestinais, incluindo a doença de Crohn, têm maior probabilidade de desenvolverem a doença. Cerca de 10% a 20% das pessoas com doença de Crohn têm pelo menos um outro membro da família que também tem a doença. A doença é mais comum em certos grupos étnicos, como brancos e descendentes de judeus.
Fatores Ambientais: Fatores ambientais também podem ajudar a desencadear a doença de Crohn. Esses fatores ambientais podem incluir o seguinte:
- Substâncias de algo que foi consumido.
- Fumaça de cigarro.
- Micróbios como bactérias ou vírus.
- Poucas outras substâncias ainda não conhecidas.
Fatores ambientais podem contribuir para a doença de Crohn ou ileíte terminal de uma das seguintes maneiras:
- Eles podem desencadear uma resposta do sistema imunológico que, uma vez iniciada, não pode parar.
- Eles podem danificar diretamente o revestimento do intestino, o que pode causar o início ou a aceleração da doença de Crohn.
Sinais e Sintomas da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal
A doença de Crohn é esporádica. Isso significa que a inflamação ocorre sem qualquer aura ou aviso e depois desaparece com o passar do tempo. É altamente imprevisível e impossível prever quando a condição poderá piorar, quanto tempo durará a crise e quando irá piorar novamente. As pessoas se sentem muito bem quando a doença está inativa.
Os principais sintomas desta doença incluem o seguinte:
- Dor abdominal.
- Diarréia.
- Perda de apetite.
- Perda de peso.
- Sangue nas fezes, o que é raro.
- Febre. A febre alta pode indicar uma complicação envolvendo infecção, como um abscesso.
- Anemia.
- Feridas na boca.
- Deficiências nutricionais, como níveis reduzidos de ácido fólico, ferro, vitamina B12 e vitaminas lipossolúveis.
- Obstrução intestinal.
- Túneis ou aberturas anormais conhecidas como fístulas que às vezes se formam entre partes do intestino ou entre o intestino e outro órgão, como pele, bexiga ou vagina. Uma fístula pode ser o primeiro sinal desta doença.
- Bolsões de infecção conhecidos como abscesso.
- Fissuras anais que são pequenas fissuras no ânus.
- Marcas na pele que lembram hemorróidas.
Devido ao envolvimento do sistema imunológico, também pode haver outros sintomas fora do trato digestivo, como problemas oculares, dores nas articulações, erupções cutâneas ou doenças hepáticas.
Tratamento da doença de Crohn ou ileíte terminal
O objetivo do tratamento da doença de Crohn é reduzir a inflamação, o que por sua vez alivia os sintomas, previne complicações e mantém uma boa nutrição.
Os medicamentos usados na redução da inflamação incluem antiinflamatórios, corticosteróides, imunossupressores e antibióticos.
A seguir estão os medicamentos comumente usados na doença de Crohn ou ileíte terminal:
- Mesalamina para reduzir a inflamação. Geralmente usado em pessoas com doença de Crohn leve.
- Corticosteroides para reduzir a inflamação e suprimir o sistema imunológico. Os corticosteróides são usados em pessoas com sintomas sistêmicos graves e naquelas que não respondem aos agentes antiinflamatórios. Eles só podem ser usados por um curto período.
- Os antibióticos reduzem a inflamação, reduzindo a infecção.
- Os imunossupressores atuam suprimindo o sistema imunológico.
Os sintomas podem ser tratados separadamente, se necessário:
- Sintomas como diarreia, cólicas e distensão abdominal geralmente são tratados com sucesso com medicamentos. Os agentes antidiarreicos aliviam os sintomas leves a moderadamente graves.
- Terapias dietéticas, como dietas ricas em fibras, dietas pobres em fibras ou dietas com baixo teor de gordura, são úteis em alguns indivíduos durante um curto período, mas podem não ser úteis a longo prazo.
- Suplementos dietéticos ou vitaminas após discussão com um profissional de saúde.
- Evitar produtos lácteos em indivíduos com intolerância à lactose.
Quando os medicamentos falham, o tratamento alternativo é a cirurgia. As fístulas que contornam uma grande parte do intestino e causam sintomas muito graves ou que não melhoram com tratamento médico podem precisar ser reparadas cirurgicamente.
Investigações para Doença de Crohn ou Ileíte Terminal
A doença de Crohn é diagnosticada com a ajuda de histórico médico, exame físico, estudos de imagem e exames laboratoriais.
A doença de Crohn pode ser difícil de diagnosticar e pode permanecer sem diagnóstico durante anos porque os sintomas geralmente se desenvolvem gradualmente e podem afetar diferentes partes do intestino em períodos diferentes. Além disso, o facto de outras doenças também poderem ter os mesmos sintomas leva a mais confusão. A doença de Crohn tende a deixar o intestino com aparência de paralelepípedo, o que é um fator chave para ajudar no diagnóstico.
Os testes usados para diagnosticar a doença de Crohn ou ileíte terminal incluem:
- Sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia. A colonoscopia é o exame preferido em geral porque pode ser usada para examinar todo o cólon, em vez da sigmoidoscopia, que atinge apenas a última parte do cólon.
- Radiografia abdominal para localizar possível obstrução no abdômen.
- Série gastrointestinal superior com acompanhamento do intestino delgado para examinar os intestinos com uso de deglutição de bário.
- Endoscopia gastrointestinal alta, que permite observar o revestimento interno do esôfago, estômago e duodeno.
- Enema de bário, um teste usado para examinar o cólon ou o intestino grosso.
- Tomografia computadorizada (TC), que usa raios X para produzir imagens detalhadas de estruturas dentro do corpo.
- Ressonância magnética (MRI).
- Exames de sangue e exames de urina padrão, que podem ser usados para verificar anemia, inflamação ou desnutrição.
- Biópsia de uma amostra de tecido do revestimento do intestino coletada durante sigmoidoscopia ou colonoscopia. Pode ser usado para confirmar o diagnóstico e às vezes até tumores ou câncer.
Referências:
- Clínica Mayo. (2021). Doença de Crohn.Fonte
- Fundação Crohn e Colite. (2021). Doença de Crohn.Fonte
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK). (2017). Doença de Crohn.Fonte
- Colégio Americano de Gastroenterologia. (2021). Doença de Crohn.Fonte
- Medicina Johns Hopkins. (2021). Doença de Crohn.Fonte
Leia também:
- A doença de Crohn se qualifica para benefícios por invalidez?
