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O que é distocia de ombro?
A distocia de ombro é uma condição que pode ocorrer durante o parto e é potencialmente perigosa. Nele, a cabeça do bebê emerge, mas o ombro permanece preso no osso púbico da mulher.
Se a cabeça do bebê nascer por mais de um minuto e os ombros não surgirem, os médicos consideram isso uma distocia de ombros. É uma emergência médica e pode causar complicações graves tanto para a mãe quanto para a criança. Isso pode causar ferimentos graves. Às vezes, essa condição pode ser facilmente controlada com uma mudança de posição. Em casos graves, podem ser necessárias intervenções mais significativas, como partir a clavícula do bebé ou realizar uma cesariana imediata.
É uma condição incomum e ocorre em 0,5% a 1% das mulheres.(1)
Causas e fatores de risco da distocia de ombro
O risco de distocia de ombros aumenta se o peso do bebê for superior a 4,5 kg. Outros fatores de risco incluem:
- Diabetes gestacional
- Uso de epiduralanestesia
- Segunda fase prolongada
- Obesidade no pai que deu à luz
- Estenose pélvica
- Dando à luz um bebê do sexo masculino
- Vácuo ou parto assistido por fórceps
- Gestação superior a 42 semanas
- Ganho de peso significativo durante a gravidez
Complicações da distocia de ombro
Se o parto for rápido, os bebês com distocia de ombro nascem sem nenhuma lesão. Se o atraso for maior as chances de complicações aumentam.
Lesão do plexo braquialé a complicação mais comum da distocia de ombro e afeta de 3 a 17% dos bebês.(2)Pode causar danos ao ombro e pescoço. Bebês com essa complicação podem sofrer redução de movimentos ou dificuldades para movimentar braços e mãos. A maioria deles se recupera em poucos meses, enquanto alguns podem precisar de cirurgia.
Outras complicações da distocia de ombro incluem:
- Fratura do úmero:Sabe-se que isso afeta 1% a 4,3% dos bebês com distocia de ombro.
- Fratura de Clavícula:Sabe-se que isso afeta de 1 a 9,5% dos bebês com distocia de ombro.
- Lesão cerebral hipóxica:É uma complicação rara e afeta 0,3% dos lactentes com distocia de ombro.
- Morte:0,35% dos bebês são afetados por ela.
Um estudo realizado em 2017 acompanhou profissionais de saúde que implementaram protocolos especiais para distocia de ombro. Esses protocolos mostraram que bebês com distocia de ombro, se nascerem em menos de 3 minutos, terão menos risco de complicações.(3)
Tratamento da distocia de ombro
Várias técnicas podem ser adotadas para o parto seguro de bebês com distocia de ombro.
Essas técnicas incluem:(2)
- Manobra de McRobert:Esta é uma intervenção de primeira linha que envolve dobrar os joelhos e flexionar as coxas em direção ao abdômen da mulher que está dando à luz. Isso aumenta o espaço no canal de parto.
- Pressão Suprapúbica:Isso envolve a aplicação de pressão para baixo na região pubiana junto com as mudanças de posição.
- Manobra de Gaskin:Se a manobra de McRoberts falhar, a manobra de Gaskin pode ser usada. Envolve colocar o indivíduo sobre as mãos e os joelhos. Em seguida, o profissional de saúde insere a mão na vagina e aplica pressão para baixo no ombro do bebê.
- Movendo o bebê:Existem várias intervenções que envolvem a movimentação do bebê para o parto. A mulher é solicitada a ficar em uma posição que alargue o canal de parto e o médico, ao inserir a mão na vagina, tenta liberar pelo menos um ombro, facilitando a passagem do bebê.
Se as intervenções acima forem ineficazes, o médico tenta outras medidas significativas. Estes podem causar lesões tanto à mãe como ao bebé, mas podem ser necessários.
Esta intervenção inclui:
- Fratura Clavicular:Às vezes, o médico fratura intencionalmente a clavícula do bebê para facilitar a saída.
- Manobra de Zavanelli:Neste, as costas do bebê são giradas para fazer uma cesariana de emergência.
- Resgate Abdominal:Essa intervenção envolve fazer uma incisão cirúrgica na pelve, para que o bebê possa ser girado, liberando-o e possibilitando o parto vaginal.
- Sinfisiotomia:Envolve ampliar o espaço de parto fazendo um corte na cartilagem púbica. Pode causar muitas complicações para o bebê e para a mãe, mas pode ser a melhor opção para eles.
A distocia de ombro é uma emergência médica que necessita de cuidados imediatos. Mudanças de posição e incentivo ao empurrão podem ser úteis para evitar complicações. Além disso, aqueles com distocia de ombro apresentam um risco significativo de outra distocia de ombro. Portanto, é importante discutir a história com um médico e desenvolver um plano de tratamento preventivo.
