Table of Contents
A dissinergia do esfíncter da bexiga também é conhecida como hiperatividade neurogênica do detrusor. A dissinergia ou hiperatividade neurogênica é observada em pacientes após lesão neurológica ou dano causado mais frequentemente por lesão medular. O reflexo da bexiga é modulado pelo cérebro, ponte e medula espinhal. Os impulsos são transportados de e para a bexiga pelos nervos simpáticos ou autônomos. Neste artigo, discutiremos os vários aspectos da Dissinergia do Esfíncter da Bexiga.
Como é definida a dissinergia do esfíncter da bexiga ou a hiperatividade neurogênica do detrusor?
- O músculo detrusor da bexiga urinária e os músculos do esfíncter uretral se contraem e relaxam durante a micção. A contração e o relaxamento muscular são coordenados para manter o fluxo regular normal de urina.1
- O distúrbio neurogênico causa contração e relaxamento irregulares desses dois músculos.
- Durante a micção, em situação normal, o músculo detrusor se contrai e os músculos uretrais relaxam. O distúrbio neurogênico faz com que os músculos contraiam o músculo detrusor e o esfíncter uretral.1
- A contração desses músculos durante a micção causa obstrução do fluxo urinário.
- A contração da bexiga urinária e a obstrução do fluxo urinário causam aumento da pressão da bexiga.
- A dissinergia do esfíncter da bexiga é mais frequentemente causada por dano ou lesão do nervo espinhal.
- A lesão nervosa é observada em pacientes que sofrem deesclerose múltipla, o que leva à ruptura do SNC.
Causas da dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
- Anormalidades cerebrais
- AVC2
- Câncer
- Demência
- Doença de Parkinson
- Síndrome de Shy-dragger
- Anormalidades do mesencéfalo: Centro de Micção Pons
- Acidente vascular cerebral ou isquemia da ponte.
- Lesão na Medula Espinhal
- Esclerose múltipla
- Tumor da medula espinhal
- Hérnia de disco
- Lesão do nervo periférico
- Diabetes Mellitus
- Infecção por HIV ou AIDS
- Poliomielite
- Síndrome de Guillain-Barré
- Neuralgia pós-herpética
Sintomas de dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
Sintomas específicos de dissinergia do esfíncter da bexiga:
- Dor abdominal inferior
- Dor intensa em cólica na parte inferior do abdômen
- A dor torna-se contínua e intensa se a urina não for eliminada.
- Umectação diurna e noturna
- O paciente experimenta molhamento diurno e noturno e pode não perceber.
- A retenção pode estar associada à dor na área suprapúbica.
- Infecção da bexiga
- Paciente pode reclamar de febre
Sintomas associados de dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
- Sintomas de Parkinson-
- Tremor muscular esquelético
- Rigidez da roda dentada
- Máscara facial
- Síndrome de Dragor Tímido
- Ataxia cerebelar
- Hipotensão ortostática (pressão arterial baixa em pé)
- Anidrose
- Lesão na Medula Espinhal
- Dormência e formigamento na parte inferior da perna
- Fraqueza da perna – paralisia flácida
- Esclerose múltipla
- Espasticidade muscular
- Hiperreflexia
- Lesão do nervo espinhal (dano)
- Formigamento e dormência segmentar
- Fraqueza muscular segmentar
Diagnóstico de dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
Cistoscopia para dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
- Exame de visão direta debexiga urinária.
Estudo Urodinâmico3para dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
Tomografia computadorizada – O estudo radiológico é realizado para avaliar as anormalidades cerebrais (cérebro), do tronco cerebral e da medula espinhal como causa da dissinergia do esfíncter da bexiga.
- Sistema Nervoso Central-
- Cérebro
- Tronco cerebral
- Medula espinhal
- Bexiga
Imagem por ressonância magnética (MRI) para dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
É frequentemente usado como alternativa à tomografia computadorizada.
- Sistema nervoso central
- Cérebro
- Tronco cerebral
- Medula espinhal
- Bexiga
Ultrassom para dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
O procedimento é realizado para avaliar a parede externa da bexiga urinária e a uretra.
- Bexiga urinária
- Uretra
Estudo de condução nervosa para dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
- Eletromiograma
- Estudo de condução nervosa
Tratamento para dissinergia do esfíncter da bexiga ou hiperatividade neurogênica do detrusor
Há um grande número de indivíduos com dissinergia do esfíncter da bexiga que precisam de nova cirurgia, conforme descrito na literatura.
Um estudo foi realizado em cerca de 20 mulheres que foram diagnosticadas com esclerose múltipla e dissinergia do esfíncter da bexiga e foram tratadas com baclofeno 15 mg por dia e doxazosina 4 mg por dia. Cerca de 8 indivíduos também receberam 4 mg de tolterodina por dia junto com baclofeno e doxazosina, pois foram identificados como portadores de hiperreflexia do detrusor.
Após o tratamento com os medicamentos mencionados acima, verificou-se que esses medicamentos foram úteis no tratamento da Dissinergia do Esfíncter da Bexiga.
- Também deve-se ter em mente que a dissinergia do esfíncter da bexiga pode ser o início de uma condição neurológica.
- Injeção de Botox4
- Cirurgia – Incisão transuretral do colo da bexiga5
Referências:
1. Dissinergia detrusor-esfíncter.
Barsanti JA1, Coates JR, Bartges JW, Brown SA, Oliver JE, Finco DR.
Vet Clin North Am Small Anim Pract. Março de 1996;26(2):327-38.
2. Causas de incontinência urinária após acidente vascular cerebral hemisférico agudo.
Gelber DA1, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ.
AVC. Março de 1993;24(3):378-82.
3. Biofeedback urodinâmico: uma nova abordagem terapêutica para incontinência/infecção infantil (dissinergia do esfíncter voluntário vesical).
Açúcar EC, Firlit CF.
J Urol. Dezembro de 1982;128(6):1253-8.
4. Resultado terapêutico e qualidade de vida entre o tratamento com toxina botulínica uretral e detrusora para pacientes com lesões medulares e dissinergia do esfíncter detrusor.
Kuo HC.
Int J Clínica Clínica. Outubro de 2013;67(10):1044-9.
5. Incisão transuretral do colo da bexiga para tratar disfunção do colo da bexiga e disfunção miccional em pacientes com lesões medulares de alto nível.
Ke QS1, Kuo HC.
Neurourol Urodyn. junho de 2010;29(5):748-52.
