Dissecção Aórtica vs Azia: Como Identificar a Diferença

Quando a dor no peito sinaliza uma catástrofe

Quando surge uma dor no peito, a mente muitas vezes salta para os culpados mais comuns: um ataque de indigestão, uma tensão muscular ou, mais gravemente, um ataque cardíaco. Todas essas preocupações são válidas e a dor no peito nunca deve ser ignorada. No entanto, existe uma qualidade específica e inconfundível na dor de uma condição rara, mas muitas vezes fatal, da qual todas as pessoas devem estar cientes: a dissecção da aorta.

Isso ocorre quando uma ruptura se desenvolve na parede da aorta, a maior e mais vital artéria do corpo. A dor não é um aperto ou uma dor surda; é uma sensação súbita e insuportável, muitas vezes descrita como uma sensação de dilaceração, dilaceração ou pontada que se irradia do peito diretamente para as costas. Quando esse padrão específico de dor aparece, é um sinal de que uma emergência médica está se desenrolando e que cada segundo conta.

A aorta

Para entender a dissecção aórtica, primeiro você deve entender a aorta. É a principal rodovia do corpo para o sangue, arqueando-se para cima e sobre o coração antes de descer pelo tórax e abdômen. Seu único propósito é receber um grande fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração e distribuí-lo, sob alta pressão, para todos os órgãos e membros do corpo.

A aorta é um vaso formidável, mas possui uma estrutura surpreendentemente delicada. Suas paredes são compostas por três camadas distintas:

• A Túnica Íntima:O revestimento interno liso que está em contato direto com o sangue.
• A mídia da Túnica:Uma camada intermediária espessa e muscular que fornece à aorta força e elasticidade.
• A Túnica Adventícia:A camada externa durável que fornece suporte estrutural e proteção.

Numa aorta saudável, estas camadas funcionam em perfeita harmonia para suportar a imensa pressão de cada batimento cardíaco. Numa dissecção aórtica, esta harmonia é quebrada.

O que acontece em uma dissecção aórtica

A dissecção aórtica começa com uma pequena ruptura na túnica íntima, a camada mais interna da parede arterial. Essa ruptura inicial, muitas vezes causada por hipertensão crônica ou fraqueza na parede, permite que um forte jato de sangue penetre na camada intermediária (túnica média). À medida que o sangue entra, ele separa as camadas interna e externa da aorta, criando um novo e falso canal para o fluxo sanguíneo. Este processo é uma dissecação.[2]

A gravidade e o tratamento de uma dissecção aórtica dependem inteiramente da sua localização:

• Dissecção Tipo A:Este é o tipo mais perigoso. A ruptura ocorre na aorta ascendente, a seção mais próxima do coração. Devido à pressão direta do coração e à proximidade de artérias críticas que irrigam o cérebro e outros órgãos, uma dissecção Tipo A é uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata.[3]
• Dissecção Tipo B:A ruptura ocorre na aorta descendente, a seção que passa pelo tórax e abdômen. Embora ainda sejam muito graves, as dissecções do Tipo B às vezes são tratadas clinicamente com controle agressivo da pressão arterial, em vez de cirurgia imediata.

Sem tratamento, o falso canal criado pela dissecção pode expandir-se, levando potencialmente a uma ruptura catastrófica da parede aórtica, que é muitas vezes fatal.

A dor

Embora um ataque cardíaco normalmente se apresente como uma pressão esmagadora ou uma dor opressiva, a dor de uma dissecção aórtica é única e tem uma assinatura distinta. É descrita como uma dor súbita, aguda e insuportável que muitas vezes é tão intensa que é a primeira experiência de uma pessoa com uma dor dessa magnitude. Normalmente é descrito como:

• Sensação de rasgo ou rasgo.
• Sensação de facada ou faca.
• Dor que é máxima no início, o que significa que atinge seu pico de intensidade quase imediatamente.

Essa dor geralmente começa no centro do peito e se irradia para as costas, geralmente subindo entre as omoplatas. Esta radiação é um diferenciador chave de outros tipos de dor no peito. Isso ocorre porque a ruptura se estende ao longo da aorta.[5]A progressão da dissecção pela aorta pode até fazer com que a localização da dor mude com o tempo. Por exemplo, se a dissecção se estender até o abdômen, a dor pode migrar para a região lombar ou para a virilha.

Outros sinais de alerta

Embora a dor seja o sintoma característico, uma dissecção pode interromper o fluxo sanguíneo para qualquer órgão, levando a uma série de outros sintomas críticos.

• Síncope ou desmaio:Se a dissecção interromper o fluxo sanguíneo para o cérebro, pode causar uma perda repentina de consciência.
• Sintomas semelhantes aos de acidente vascular cerebral:A dissecção pode causar um acidente vascular cerebral ao bloquear as artérias que irrigam o cérebro. Isso pode causar fraqueza ou paralisia de um lado do corpo, dificuldade para falar ou alterações na visão.
• Diferenças de pulso ou pressão arterial:Um sinal sutil, mas importante, é uma diferença significativa na pressão arterial entre os dois braços. Isso ocorre se a dissecção se estender até uma artéria que irriga um braço, interrompendo o fluxo sanguíneo.[6]
• Fraqueza Súbita ou Paralisia:Se a dissecção bloquear o fluxo sanguíneo para a medula espinhal, pode causar paralisia repentina das pernas.

Esses sintomas, especialmente em conjunto com a dor característica, são um importante sinal de alerta de que uma dissecção aórtica está em andamento.

Principais fatores de risco

A dissecção aórtica não acontece aleatoriamente. Muitas vezes é o resultado de condições pré-existentes que enfraquecem a parede aórtica. Os fatores de risco mais significativos são:

• Hipertensão (pressão alta):A hipertensão arterial não controlada é o fator de risco mais comum para dissecção aórtica. A pressão constante na parede da aorta enfraquece suas camadas com o tempo, tornando mais provável a ruptura.
• Distúrbios do Tecido Conjuntivo:Distúrbios genéticos como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos afetam os tecidos conjuntivos do corpo, incluindo as fibras elásticas da aorta. Isto torna a aorta mais frágil e suscetível a rupturas, mesmo em idade mais jovem.
• Válvula Aórtica Bicúspide:A válvula aórtica normalmente possui três folhetos. Uma válvula bicúspide possui apenas duas, o que pode causar aumento de estresse na parede aórtica e é um fator de risco comum para dissecção.
• Tabagismo e uso de cocaína:Tanto o fumo quanto o uso de cocaína podem causar um aumento repentino e grave da pressão arterial, o que pode desencadear uma dissecção em uma aorta suscetível.

Diagnóstico e Tratamento

A dissecção aórtica é uma emergência cirúrgica e cada minuto que passa sem tratamento aumenta o risco de ruptura e morte. A taxa de mortalidade aumenta de 1% a 2% a cada hora de atraso no tratamento.

O diagnóstico é confirmado por meio de exames de imagem avançados, sendo a angiotomografia computadorizada (CTA) o método mais comum e rápido. Ele fornece uma visão 3D detalhada da aorta, permitindo aos médicos localizar com precisão a ruptura e a extensão da dissecção.

O tratamento depende do tipo de dissecção:

• Dissecção Tipo A:Isso requer cirurgia imediata de coração aberto para reparar a ruptura, substituir a seção danificada da aorta por um enxerto sintético e restaurar o fluxo sanguíneo.
• Dissecção Tipo B:Muitas vezes, isso pode ser controlado com medicamentos para reduzir agressivamente a pressão arterial e a frequência cardíaca. No entanto, se a dissecção estiver se expandindo ou causando danos a órgãos, pode ser necessária uma cirurgia ou um procedimento endovascular menos invasivo.