Dispositivo de assistência ventricular (VAD) para insuficiência cardíaca

Um dispositivo de assistência ventricular (VAD) é uma bomba mecânica implantada no coração para ajudar o coração a bombear o sangue por todo o corpo. Os profissionais de saúde utilizam-no como tratamento em pessoas com insuficiência cardíaca grave (estágio D) que aguardam um transplante de coração ou quando um transplante não é uma opção.

A insuficiência cardíaca em estágio D é o tipo mais grave, resultando em comprometimento do fluxo sanguíneo – apesar das intervenções – e impactando significativamente a qualidade de vida. Quando uma pessoa atinge a insuficiência cardíaca em estágio D, existem apenas algumas opções de tratamento, como um transplante de coração ou um dispositivo de assistência ventricular.

Funções dos dispositivos de assistência ventricular

Os prestadores de cuidados de saúde utilizam VADs quando os tratamentos já não são eficazes no controlo dos sintomas de insuficiência cardíaca. Um VAD é uma bomba cardíaca mecânica que pode aliviar os sintomas associados à insuficiência cardíaca avançada, mas apresenta riscos, como infecção, acidente vascular cerebral e sangramento.

Um VAD é uma bomba motorizada que um cirurgião especializado implanta na ponta do coração para atuar como um ou ambos os ventrículos ou câmaras cardíacas inferiores. Ele possui um cabo de alimentação – o cabo de transmissão – que conecta o VAD a um controlador externo. O cabo da transmissão geralmente sai do corpo através de uma abertura cirúrgica, chamada local da transmissão, geralmente na área abdominal.

O cabo da transmissão se conecta a uma caixa controladora que a maioria das pessoas com VADs usa em um cinto em volta da cintura. A caixa do controlador opera a bomba, monitora problemas com o VAD e envia alertas e alarmes caso surja algum problema. O controlador está conectado a uma bateria portátil ou a um cabo elétrico conectado a uma tomada.

VAD esquerdo

O tipo mais comum de VAD é um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) usado para apoiar a função do ventrículo esquerdo do coração.O ventrículo esquerdo do coração bombeia sangue rico em nutrientes e oxigênio para fora do coração e para dentro do corpo.

Certo O QUE

Dispositivos de assistência ventricular direita são menos comuns, mas muitas vezes são considerados uma opção que salva vidas.O ventrículo direito do coração bombeia o sangue do coração para os pulmões para oxigenar o sangue.

Os VADs são recomendados para pacientes com insuficiência cardíaca grave, como ponte para o transplante cardíaco ou como terapia de destino. Embora um dispositivo de assistência ventricular possa melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca, também devem ser feitos ajustes importantes no estilo de vida.

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CHRISTOPHER LEE, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

VADs vs. marca-passos

O VAD e o marca-passo são dispositivos implantados, mas apresentam algumas diferenças importantes:

O QUE

Um VAD é uma bomba mecânica projetada para manter um ou ambos os ventrículos do coração funcionando.É usado quando o coração fica fraco demais para bombear o sangue com eficácia e costuma ser a última opção de tratamento antes de um transplante de coração. Em alguns casos, o VAD funciona bem o suficiente para eliminar a necessidade de transplante de coração.

Marcapasso

Um marca-passo é um dispositivo implantável para ajudar a regular o sistema elétrico do coração.Um médico pode optar por um marca-passo para ajudar a conduzir os impulsos elétricos no coração e mantê-lo batendo regularmente se o nó sinoatrial do coração (marca-passo natural) estiver danificado ou não funcionar corretamente.

Complexidade da Cirurgia

A cirurgia para colocação de VAD é complexa e é realizada por profissionais de saúde especializados, conhecidos como cirurgiões cardiotorácicos, e uma equipe de enfermeiros, anestesistas e outros especialistas altamente qualificados.

A cirurgia VAD é um tipo de cirurgia de coração aberto que normalmente leva entre quatro e seis horas. Durante a cirurgia, você pode esperar o seguinte:

• Um anestesista administrará medicamentos para fazê-lo dormir, de forma que você não tenha consciência do que está ao seu redor e não sinta dor durante a cirurgia. Eles monitoram você de perto durante toda a cirurgia.
• O cirurgião cardiotorácico fará uma grande incisão no centro do peito, abrirá o esterno (esterno) e espalhará a caixa torácica para visualizar e operar o coração.
• A equipe cirúrgica colocará você em uma máquina de bypass coração-pulmão, que continuará a bombear sangue rico em nutrientes e oxigênio por todo o corpo, mas permitirá que o coração permaneça imóvel para que o cirurgião possa realizar a delicada cirurgia.
• Assim que o cirurgião cardiotorácico conclui a implantação do VAD, o coração volta a bombear e a equipe cirúrgica remove você da máquina coração-pulmão. Eles monitoram você de perto durante esse período para garantir que o coração volte a bater corretamente.

Expectativa de vida após a cirurgia

Os prestadores de cuidados de saúde pretendiam inicialmente utilizar VADs como tratamento de curto prazo para insuficiência cardíaca grave, até que um coração viável estivesse disponível para transplante.

No entanto, com a falta de corações disponíveis para transplante, as pessoas com insuficiência cardíaca em estágio D dependem dos DAVs por muito mais tempo do que inicialmente previsto. Um estudo de 2020 descobriu que a sobrevivência a longo prazo com DVA chega a 51% aos sete anos, o que apoia o uso a longo prazo de DVA como uma opção de tratamento apropriada para insuficiência cardíaca grave.

Vida com LVAD

Após a recuperação da cirurgia VAD, as pessoas geralmente expressam alívio da fraqueza, cansaço e falta de ar associados à insuficiência cardíaca. Geralmente, eles conseguem realizar suas atividades de vida diária com muito mais facilidade do que antes da cirurgia. À medida que a recuperação avança, algumas pessoas podem regressar ao trabalho ou viajar, algo que não tinham energia e capacidade física para fazer antes da cirurgia VAD.

Um VAD pode impactar sua vida de forma positiva, mas há alguns ajustes a serem considerados.

Acesso consistente à energia

Um VAD é uma bomba mecânica que requer energia para funcionar. Suas baterias permitem mobilidade e duram até 17 horas. Você deve conectar as baterias a uma tomada elétrica enquanto dorme para que possam recarregar.

Cuidados com a transmissão

O VAD é implantado próximo ao coração, mas possui um cabo de alimentação que sai do corpo para se conectar a uma fonte de energia. O local da transmissão requer limpeza adequada e curativos especiais para prevenir infecções.

Verificações regulares de medicação

Pessoas com DAVs precisam tomar anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos. Pessoas que tomam anticoagulantes precisam de exames regulares com um médico.

Contato com água

Depois que um VAD for colocado, você não poderá submergir na água devido à fonte de alimentação e ao local da transmissão. Você pode usar dispositivos de proteção para a fonte de energia enquanto toma banho, mas não pode tomar banho ou nadar.

Desafios Emocionais

Muitas pessoas com DVA apreciam experimentar uma melhora em como se sentem e realizar atividades normais da vida diária. No entanto, cuidar do VAD e adaptar seu estilo de vida para acomodá-lo pode causar sentimentos de ansiedade, preocupação ou estresse.

Mudanças na vida sexual

Geralmente, é seguro fazer sexo depois de se recuperar da cirurgia. Mas viver com um VAD pode mudar a sua vida sexual. É importante compartilhar quaisquer preocupações sobre a vida sexual com seu(s) parceiro(s) sexual(is) e conversar com um profissional de saúde.

Custos associados ao VAD
A cirurgia VAD pode custar cerca de US$ 175.000, dependendo dos custos hospitalares e profissionais e de quaisquer testes adicionais necessários. O Medicare e o Medicaid e a maioria das seguradoras comerciais cobrem os custos da cirurgia VAD. Se você não tiver seguro, os hospitais sem fins lucrativos deverão fornecer assistência financeira aos pacientes elegíveis que não possam arcar com os custos médicos. É importante que você trabalhe com sua seguradora e/ou com o hospital onde será submetido à cirurgia VAD para estar totalmente informado sobre os custos associados e suas possíveis despesas extras.

Apoio ao zelador

Ao determinar a elegibilidade para a cirurgia VAD, os prestadores de cuidados de saúde consideram se o indivíduo tem acesso a um cuidador confiável. A recuperação da cirurgia VAD pode exigir suporte mínimo a significativo. Como parte do processo VAD, os prestadores de cuidados de saúde incentivam os cuidadores a participar na educação pré e pós-operatória. O apoio do cuidador é crucial para a recuperação a longo prazo das pessoas que vivem com DAV.