Disfunção do assoalho pélvico: o que é e como tratar

A disfunção do assoalho pélvico (DFP) ocorre quando os músculos e nervos da pelve não funcionam como deveriam. A pélvis é a área entre os quadris, e o assoalho pélvico é um grupo de músculos que sustentam órgãos como a bexiga e os intestinos. Esses músculos ajudam a controlar a micção (xixi), os movimentos intestinais (cocô) e aspectos da saúde sexual.

Tanto em mulheres quanto em homens, esses músculos podem ficar fracos ou tensos, causando perdas urinárias ou intestinais, dor pélvica ou sexo doloroso.Tratamentos como exercícios, fisioterapia e medicamentos podem melhorar significativamente os sintomas.

Sintomas de disfunção do assoalho pélvico

Sintomas hipotônicos (fracos)

Os sintomas de assoalho pélvico hipotônico ou fraco incluem:

• Dificuldade com movimentos intestinais
• Micção frequente
• Prolapso de órgãos pélvicos (por exemplo, o útero pressiona a vagina ou a próstata se projeta através do ânus)
• Desconforto pélvico ou genital
• Disfunção sexual (por exemplo, incapacidade de chegar ao clímax)
• Incontinência urinária ou intestinal (vazamento)

Sintomas hipertônicos (apertados)

A DFP hipertônica pode causar dor ou pressão crônica que geralmente piora com atividades específicas ou ao longo do dia. A dor pode ocorrer na região lombar, pelve, pênis, cóccix, vagina ou vulva (genitália feminina externa).

Outros sintomas podem incluir:

• Diarréia
• Vontade frequente de urinar
• Painful bowel movements
• Micção dolorosa
• Desconforto sexual (durante ou depois)
• Formigamento ou dormência na pélvis, pernas ou nádegas
• Vaginismo (músculos vaginais tensos)

Causas em mulheres

A gravidez e o parto são as causas mais comuns de DFP em mulheres, especialmente quando o parto envolve fórceps, o bebê é grande ou você rasga durante o parto.Trauma emocional, físico ou sexual, radiação pélvica ou cirurgias pélvicas também podem causar DFP.

Risk factors include:

• Envelhecimento
• Constipação crônica ou tosse
• Condições que afetam a bexiga, tecidos conjuntivos, intestinos ou nervos
• Endometriose ou adenomiose (o tecido uterino cresce fora do útero)
• Trabalho pesado
• Menopausa
• Obesidade
• Fumar

Causas em homens 

As causas de PFD em homens incluem:  

• Trauma emocional, físico ou sexual
• Ferida
• Danos nos nervos
• Infecções da próstata, inflamação ou cirurgia

Os fatores de risco incluem:

• Envelhecimento
• Esforço crônico devido à constipação ou trabalho pesado
• Falta de atividade física 
• Obesidade
• Má postura
• Estresse

O tratamento melhora a disfunção?

O tratamento pode ajudar a reduzir os sintomas da DFP e pode envolver mudanças no estilo de vida, fisioterapia, medicamentos ou cirurgia. O tratamento primário é a fisioterapia do assoalho pélvico (PFPT) para relaxar ou fortalecer os músculos pélvicos.A melhor abordagem depende se a DFP é causada por fraqueza ou rigidez muscular. 

Gatilhos de sintomas

Os gatilhos dos sintomas de PFD podem envolver:

• Ansiedade, estresse e depressão 
• Certos alimentos ou bebidas (por exemplo, refrigerantes podem causar mais sintomas de bexiga)
• Exercício ou levantamento de alto impacto sem técnica adequada
• Reter a urina por longos períodos
• Má ingestão de fibras ou desidratação (aumenta o risco de prisão de ventre)
• Má postura
• Ficar sentado por longos períodos
• Esticando 

Diagnóstico e Provedores Associados

O diagnóstico envolve história e exame físico, incluindo exame retal e, para mulheres, exame vaginal.Os provedores também podem solicitar exames de urina ou sangue para descartar infecção ou gravidez. Eles também podem recomendar ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para visualizar órgãos internos.

Sua equipe de atendimento pode incluir prestadores que trabalham em:

• Ginecologia
• Neurologia (nervos)
• Tratamento da dor 
• Fisioterapia
• Urologia (saúde urinária ou genital)

Os especialistas acima podem realizar procedimentos de diagnóstico como:

• Endoscopia: Um pequeno tubo com uma câmera (por exemplo, cistoscopia para a bexiga).
• Laparoscopia: Cirurgia minimamente invasiva.
• Manometria: Um tubo fino mede a força e a sensibilidade dos músculos anais.
• Eletromiografia de superfície (s-EMG): Mede a atividade muscular com sensores.
• Defecografia de vídeo: A radiografia mostra a dinâmica do movimento intestinal.

Tratamento Interdisciplinar 

Uma abordagem interdisciplinar ao tratamento da DFP pode envolver médicos, terapeutas, enfermeiros e seus assistentes. Eles oferecem fisioterapia, medicamentos, psicoterapia e injeções.

A fisioterapia do assoalho pélvico é o tratamento primário para DFP. Para a DFP hipotônica, o objetivo é fortalecer os músculos pélvicos com intervenções como:

• Biofeedback para melhorar o controle muscular
• Estimulação elétrica leve
• Exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico
• Pesos vaginais (pesos em forma de cone inseridos na vagina)

Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia para proteger a vagina, a bexiga ou a uretra (o tubo que transporta a urina para fora do corpo).

Para PFD hipertônico, o foco está no relaxamento muscular, com tratamentos como:

• Liberação miofascial (massagem) e agulhamento seco (ambas as opções são usadas para liberar músculos tensos e facia que contribuem para a tensão do assoalho pélvico)
• Exercícios de relaxamento ou alongamento do assoalho pélvico
• Dilatadores vaginais (tubos de silicone que alongam suavemente os músculos vaginais)

Você também pode precisar de relaxantes musculares orais como Lioresal (baclofen) e supositórios vaginais ou retais como Valium (diazepam). O tratamento adicional pode envolver:

• Injeções de Botox (onabotulinumtoxinA) 
• Estimulação nervosa
• Injeções anestésicas
• Terapia de conversação

Fisioterapia e exercícios em casa

Seu fisioterapeuta pode realizar agulhamento seco, biofeedback e liberação de pontos-gatilho (liberando “nós”) na clínica. Eles também ensinarão técnicas de respiração profunda ou exercícios para praticar em casa.

Para PFD hipotônico, os exercícios de ioga podem incluir:

• Pose da ponte: Deite-se de costas com os joelhos dobrados. Levante os quadris, apertando os glúteos.
• Pose de cadeira: Agache-se como se estivesse sentado em uma cadeira com um bloco entre as coxas.
• Pose de montanha com um bloco: Fique em pé com um bloco entre as coxas, apertando suavemente para envolver os músculos.

Para PFD hipertônico, os exercícios de relaxamento podem envolver certas posturas de ioga e outras técnicas, incluindo:

• Postura de criança: Sente-se com as nádegas apoiadas nos calcanhares, os joelhos afastados e os braços para a frente.
• Cobra pose: Deite-se de bruços, pressione os pés e a pélvis no chão, levante o peito e contraia os ombros.
• Respiração diafragmática: respire lenta e profundamente, expandindo a barriga a cada inspiração.
• Pose de guirlanda: Agache-se com os pés apoiados, joelhos afastados e mãos em posição de oração.
• Pose de bebê feliz: Deite-se de costas, segure os pés e puxe suavemente os joelhos em direção às axilas.
• Alongamento do piriforme: Deite-se de costas, com os joelhos dobrados, e cruze o tornozelo esquerdo sobre o direito.
• Postura reclinada do sapateiro: Deite-se de costas com os pés juntos e os joelhos abertos.
• Alongamento vaginal:Usar dilatadores vaginais, começando com tamanhos pequenos e de curta duração, subindo gradativamente.

Kegels ou Kegels Reversos?
Kegels são exercícios que fortalecem os músculos que você usa para controlar a urina ou os movimentos intestinais. Você faz isso contraindo e liberando os músculos pélvicos por alguns segundos e repetindo algumas vezes. No entanto, os Kegels não são adequados para PFD hipertônico. Kegels reversos, que se concentram no relaxamento desses músculos, funcionam melhor para pessoas com DFP hipertônica.

Como tornar os passeios mais confortáveis 

Os passeios podem ser desafiadores com o PFD. Você pode se sentir desconfortável depois de ficar sentado por um tempo ou sentir irritação na bexiga, semelhante a uma infecção do trato urinário. Dor pélvica, necessidade frequente de ir ao banheiro ou ansiedade por precisar ir rapidamente também podem ser problemas. Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se manter confortável durante os passeios:

• Traga uma pequena almofada para suavizar o assento duro. 
• Mude frequentemente de posição para reduzir a pressão no assoalho pélvico.
• Faça alongamentos suaves do quadril para manter os músculos relaxados.
• Mantenha-se hidratado, mas evite irritantes da bexiga, como refrigerantes ou café.
• Pare frequentemente durante viagens longas para se movimentar.
• Use técnicas de respiração profunda para relaxar os músculos e controlar o estresse.

Para o alívio da dor, considere opções naturais como chá de arnica, pellets ou creme para aliviar dores e inflamações musculares.Opções de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil ou Motrin (ibuprofeno), podem ajudar no tratamento da dor geral. O alívio da dor tópico (na pele) ou adesivos de lidocaína podem oferecer alívio direcionado para a região lombar.Adesivos de aquecimento para a pélvis ou parte inferior das costas podem ajudar – lembre-se apenas de verificar sua pele para evitar superaquecimento.

Para desconforto urinário, considere AZO (fenazopiridina). Certifique-se de que é a opção para alívio da dor, e não a opção de cranberry, que é preventiva. Tenha em mente que o AZO pode temporariamente tornar sua urina laranja.