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Por que os aviões incomodam seus ouvidos (e por que os passageiros com disfunção da trompa de Eustáquio têm mais dificuldades)
Quando uma aeronave desce, a pressão na cabine aumenta. Uma trompa de Eustáquio saudável se abre automaticamente a cada deglutição para equalizar o ouvido médio, mas se a trompa estiver inflamada ou não abrir (disfunção obstrutiva da trompa de Eustáquio), o tímpano se curva para dentro e dói. Este é o barotrauma do ouvido médio, a lesão por pressão mais comum durante viagens aéreas. Os viajantes ficam mais vulneráveis durante o pouso, quando a pressão muda mais rapidamente.[1]
A disfunção da trompa de Eustáquio se manifesta com plenitude auricular, estalos, audição abafada e dor. Os panfletos costumam relatar que um ouvido “nunca limpa” ou que desembarcam com um ouvido entupido que melhora apenas horas depois. Na verdadeira disfunção obstrutiva, o tubo não abre quando deveria. Na disfunção patulosa, ocorre o problema oposto – o tubo fica preso aberto, produzindo autofonia (ouvir a própria respiração e voz em voz alta), e o manejo é muito diferente. Distinguir estas questões porque certas manobras ou procedimentos ajudam uma e pioram a outra.[2]
Manobras seguras de equalização de pressão (e quando usá-las)
Engolir e bocejar são a primeira linha. Cada gole abre brevemente a trompa de Eustáquio, por isso mascar chiclete, beber água ou usar uma pastilha pode ajudar na descida. Se isso não bastasse, métodos suaves de autoinsuflação podem adicionar um pouco de ar ao ouvido médio:
- Valsalva:(aperte o nariz, boca fechada, sopre suavemente).
- Toynbee:(belisque o nariz e engula).
- Frenzel:(aperte o nariz e contraia os músculos da língua e da garganta para movimentar o ar).
Os principais centros aconselham estes durante a subida e especialmente a descida; tentativas leves e repetidas são mais seguras e eficazes do que sopros fortes.[3]
Nunca “exploda” um Valsalva:A força agressiva e repetida contra um tubo bloqueado pode transferir a pressão para o ouvido interno e, em casos extremos, contribuir para o barotrauma do ouvido interno ou mesmo para a fístula perilinfática – lesões descritas na literatura de otologia e medicina de mergulho. Os voadores não são mergulhadores, mas a mesma anatomia se aplica. A regra é gentil, frequente, nunca forçada.[4]
Você deve usar descongestionantes ou “tampões para os ouvidos para aviões”?
Se você estiver congestionado por causa de um resfriado ou alergia, muitos medicamentos de viagem e fontes clínicas permitem um descongestionante nasal oral ou tópico de ação prolongada antes da decolagem e novamente antes da descida para reduzir o inchaço ao redor da abertura da trompa de Eustáquio. Engolir e bocejar continuam sendo essenciais. Tampões auditivos reguladores de pressão podem retardar a mudança de pressão no tímpano; alguns viajantes os consideram úteis como complemento. Use descongestionantes com cautela se tiver hipertensão ou doença cardíaca e evite o uso diário crônico.[3]
O que dizem as evidências sobre sprays, pílulas e dispositivos?
Apesar de sua popularidade, os sprays intranasais de esteróides não apresentam fortes evidências de disfunção crônica da trompa de Eustáquio em adultos. Estudos randomizados e controlados e revisões sistemáticas falharam repetidamente em demonstrar benefícios significativos para sintomas crônicos típicos, embora possam ajudar se a alergia nasal estiver causando inchaço a montante. Trate a rinite para obter conforto, mas não espere que o spray sozinho resolva um problema persistente de voo.[5]
Dispositivos de autoinflação (como balões nasais) têm evidências em crianças com otite média com efusão, onde podem melhorar a ventilação e a audição do ouvido médio durante a espera vigilante. Essa é uma condição diferente da disfunção relacionada ao voo em adultos; ainda assim, o princípio – pressão positiva suave através do nariz – explica por que uma equalização leve e repetida durante a descida é razoável. Para passageiros frequentes, os dispositivos são menos estudados, portanto, concentre-se na técnica e no tempo, e não nos gadgets.[6]
Dilatação com balão: quando o procedimento de consultório ajuda – e quando não ajuda
A tuboplastia de Eustáquio com balão (muitas vezes chamada de dilatação com balão) é um procedimento de consultório ou sala de cirurgia que dilata suavemente a parte cartilaginosa da trompa de Eustáquio com um pequeno balão de cateter. Não é para todos com ouvido de avião, mas para adultos selecionados com disfunção obstrutiva da tuba auditiva que dura pelo menos três meses e afeta a função, painéis de especialistas e ensaios randomizados mostram melhora nos sintomas, na timpanometria, na capacidade de realizar Valsalva e nas medidas auditivas.[7]
A Declaração de Consenso Clínico de 2019 da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço fornece critérios práticos: adultos com disfunção obstrutiva que prejudica a qualidade de vida, apesar da terapia médica apropriada, podem ser candidatos; a avaliação deve documentar sinais objetivos ou reprodutíveis de ventilação deficiente. Crucialmente, a disfunção patulosa da trompa de Eustáquio é uma contra-indicação – a dilatação do balão pode piorar esses sintomas. A primeira tarefa do seu médico é esclarecer o diagnóstico e descartar características patulosas antes de considerar a dilatação.[7]
E quanto aos resultados? Estudos randomizados e controlados em adultos relatam melhorias clinicamente significativas que persistem por 6 a 12 meses (e por mais tempo em algumas séries), com baixas taxas de complicações quando realizados por médicos treinados. A dilatação é uma etapa após otimizar o controle da alergia, o manejo da rinite e a correta autoinsuflação. Não é uma solução rápida para todos os ouvidos “entupidos” nos aviões, mas pode ser transformadora para os casos obstrutivos certos.[8]
O plano passo a passo de um folheto para evitar ouvidos de avião (baseado em evidências)
- Antes da viagem:Se você tem rinite alérgica, otimize o tratamento (solução salina, anti-histamínicos conforme necessário). Se você estiver gravemente doente, com um forte resfriado ou sinusite, considere adiar a viagem, se possível – o risco de barotrauma é maior quando o tubo está bloqueado.[1]
- Uma hora antes da descida:Se puder, use um descongestionante de ação prolongada (oral ou tópico) e comece a beber água. Coloque protetores de ouvido reguladores de pressão se eles ajudarem.[3]
- Durante a descida:Engula a cada 30–60 segundos – beba, mastigue ou use uma pastilha. Adicione Valsalva ou Toynbee suave a cada dois minutos se sentir pressão aumentando. Se um ouvido for teimoso, tente algumas equalizações suaves com a cabeça voltada para o ouvido bloqueado para inclinar o tubo.[3]
- Após o pouso:Se o seu ouvido permanecer bloqueado, continue a equalização suave periódica e boceje por uma ou duas horas. A maioria dos casos se resolve espontaneamente. Se você desenvolver dor intensa, vertigem ou perda auditiva, procure atendimento médico – isso pode sinalizar um barotrauma mais grave.[9]
Erros DIY que pioram a dor de ouvido (e o que fazer em vez disso)
Erro 1: Valsalva repetido e enérgico contra um ouvido completamente obstruído.
Isso pode causar pressão no ouvido interno e tem sido implicado – especialmente no mergulho – no barotrauma do ouvido interno e na fístula perilinfática. Os pilotos devem copiar o padrão suave e frequente usado na medicina aeronáutica, e não o “golpe forte” às vezes visto em acidentes de mergulho. Se o ouvido não limpar após duas ou três tentativas suaves, faça uma pausa, engula e tente novamente.[4]
Erro 2: Voar doente e depois “equalizar o poder” através da dor.
Infecções agudas dos seios da face ou de ouvido aumentam o risco de barotrauma; avançar com manobras agressivas pode piorar as lesões. Se você precisar voar, maximize as medidas conservadoras (ar umidificado, irrigações salinas, descongestionantes aprovados) e aceite que alguma pressão pode persistir até que a doença desapareça.[1]
Erro 3: Confundir disfunção patulosa e obstrutiva.
Se você ouvir sua própria respiração ruidosamente (autofonia), sentir a voz ecoando ou os sintomas melhorarem quando você se deitar, você pode ter disfunção patulosa da trompa de Eustáquio. A abordagem é diferente – hidratação, hidratação nasal e, às vezes, ganho de peso ou terapias direcionadas – e não mais manobras de abertura ou dilatação do balão. Seja devidamente avaliado; a dilatação por balão é contraindicada na disfunção patulosa.[2]
Erro 4: Confiar excessivamente em sprays de esteroides para problemas crônicos de voo.
Os esteróides intranasais são úteis para a rinite alérgica, mas os ensaios não mostram grandes benefícios para a disfunção crônica da tuba auditiva em adultos. Eles não substituirão a técnica, o tempo ou (em casos selecionados) a dilatação por balão.[5]
Erro 5: Ignorar os sintomas de alerta após um voo.
Dor de ouvido intensa com perda auditiva súbita, zumbido estridente ou vertigem giratória requer avaliação imediata. Estes podem refletir um barotrauma significativo, incluindo possível envolvimento do ouvido interno, e não devem ser tratados com Valsalva mais forte.[9]
Como um médico avalia um passageiro frequente com disfunção da trompa de Eustáquio
Uma boa investigação começa com história (quais fases do voo, duração dos sintomas, qualquer autofonia), otoscopia (procura de retração, líquido ou trauma) e timpanometria (para medir a pressão no ouvido médio). Quando os sintomas persistem além dos dias de viagem ou do impacto auditivo, os médicos podem adicionar endoscopia da abertura nasofaríngea do tubo, audiometria e, em pacientes selecionados com disfunção obstrutiva crônica, considerar a dilatação do balão após terapia médica. As recomendações de consenso da Academia Americana de Otorrinolaringologia e os ensaios randomizados orientam esta etapa.[7]
Casos especiais: crianças, mergulhadores e pessoas que voam todas as semanas
- Crianças:Seus tubos são menores e mais horizontais, por isso os bebês choram ao descer. Chupar (amamentação ou mamadeira) ajuda. Balões de autoinflação ajudam no tratamento de otite média com efusão durante a espera vigilante, mas não são uma solução apenas para viagens; pergunte ao seu pediatra sobre a técnica e o horário dos voos.[6]
- Mergulhadores que também voam:As evidências de mergulho nos ensinam sobre a mecânica do barotrauma. A lição para todos, tanto mergulhadores quanto voadores: nunca execute Valsalva com força contra um ouvido entupido. Se a equalização falhar, pare e tente novamente mais tarde.[4]
- Folhetos comerciais de alta frequência:Se você voa semanalmente e ainda tem dificuldades apesar da técnica perfeita, vale a pena uma avaliação otorrinolaringológica. Adultos selecionados com disfunção obstrutiva documentada geralmente se beneficiam da dilatação do balão, com melhorias nos timpanogramas, nos sintomas e na capacidade de equalização.[8]
Perguntas frequentes
A dilatação do balão é permanente?
Os resultados muitas vezes persistem por mais de 6 a 12 meses em ensaios com adultos e séries de casos; alguns pacientes precisam de retratamento. Os resultados são melhores quando a disfunção obstrutiva é bem documentada de antemão.[8]
Devo usar um descongestionante antes de cada voo?
Se você tem tendência a congestão ou alergias, uma dose antes da descida pode ajudar, mas não confie nela diariamente se você voa com frequência. Sempre combine com engolir, bocejar e equalização suave. Pessoas com pressão alta ou doenças cardíacas devem consultar primeiro o seu médico.[3]
Os balões nasais ou dispositivos ajudam os adultos?
A evidência é mais forte em crianças com fluido no ouvido. Os adultos podem se concentrar na técnica e no tempo; considere um teste se recomendado pelo seu médico, mas não espere uma panaceia para voar.[6]
Ouço minha própria respiração ruidosamente – devo estalar mais os ouvidos?
Isso soa como uma disfunção patulosa, onde o tubo está muito aberto. Estalar pode piorar os sintomas. Consulte um otorrinolaringologista; a dilatação do balão não é apropriada neste cenário.[2]
O resultado final para passageiros frequentes
- Equalize cedo e frequentemente com deglutições suaves e manobras leves durante a descida; nunca force um Valsalva.[3]
- Descongestionantes e tampões auditivos reguladores de pressão são complementos, não curas; use com atenção.[3]
- Problemas crônicos de ouvido relacionados ao voo merecem um diagnóstico adequado.Na disfunção obstrutiva da trompa de Eustáquio que resiste aos cuidados médicos, a dilatação por balão tem apoio crescente de declarações de consenso e ensaios randomizados. A disfunção patulosa segue regras diferentes e não deve ser dilatada.[7]
