Disforia sensível à rejeição: o que é e como lidar

Todo mundo experimenta rejeição uma vez ou outra. É uma parte normal da vida. No entanto, para pessoas com disforia sensível à rejeição (RSD), mesmo uma rejeição leve pode levar a sentimentos intensos e avassaladores de fracasso.

Pessoas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) têm maior probabilidade de sofrer de RSD, mas você ainda pode ter RSD sem TDAH.É também uma característica do transtorno do espectro do autismo (TEA) e de outras condições de saúde mental.

Traços de disforia sensíveis à rejeição

Pessoas com RSD experimentam uma reação emocional negativa, avassaladora e instantânea, mesmo a formas leves de rejeição.Críticas que outras pessoas podem ignorar ou sentir tristeza por um curto período parecem catastróficas para uma pessoa com RSD.

Pessoas com RSD também são propensas a perceber rejeição quando não houve nenhuma, aumentando sua disforia.

Exemplos de definição de sintomas 

No geral, alguém com RSD tem maior probabilidade de:

• Espere rejeição
• Perceba a rejeição sem hesitação
• Reagir exageradamente emocional e comportamentalmente à rejeição real ou percebida

Em resposta à rejeição (ou à percepção dela), as pessoas com RSD podem apresentar os seguintes sintomas:

• Problemas de imagem corporal
• Antecipação constante de uma possível rejeição
• Depressão e ansiedade
• Reação emocional desproporcional a qualquer rejeição
• Sentimentos de vergonha e medo
• Emoções intensificadas e mudanças de humor
• Baixa autoestima, diálogo interno negativo e autocrítica
• Interpretação incorreta de sugestões sociais, perguntas ou críticas construtivas
• Obcecado com a rejeição percebida e repetindo na mente as interações que levaram a isso
• Analisando demais as interações sociais
• Isolamento social e retirada
• Tendência para agradar as pessoas, perfeccionismo e superação para evitar rejeição
• Pensar que os outros não gostam deles

Como é a disforia sensível à rejeição?

Um estudo qualitativo perguntou a pessoas com TDAH sobre seus sintomas, e muitos participantes relataram sentir sensibilidade à rejeição. Isso é o que eles tinham a dizer:

• “Mas se eu ouvir aleatoriamente que meu amigo está saindo com outra pessoa,… me sinto muito inseguro, por algum motivo. Não faz sentido porque é claro que meu amigo terá outros amigos.”
• “Na minha experiência com rejeição, muitas vezes isso pode me isolar. Se eu sentir que alguém me excluiu por causa de algo trivial, simplesmente me afastarei ainda mais.”
• “No momento, fico completamente sobrecarregado e me preocupo com o seguinte: Oh meu Deus, vou ser demitido porque estraguei uma coisinha? Isso me colocou em algumas situações embaraçosas em que não deveria ser um grande problema eu estar recebendo esse feedback.”
• “Sim, isso existe 100% em mim; um medo enorme, enorme de rejeição, . . . mas rejeição, eu acho, dos professores, muito quando não atingi a nota e não fui aceito na turma avançada ou fui separado dos meus colegas porque estava na turma que precisava de apoio extra ou algo assim.”

RSD e TDAH

Pessoas com TDAH podem ser mais suscetíveis ao DSR, embora a dificuldade de regulação emocional não esteja incluída nos critérios diagnósticos atuais para TDAH.Isto pode ser devido a diferenças nos cérebros e sistemas nervosos de pessoas com TDAH e outras formas de neurodivergência.

Neurodivergência
Neurodivergência ocorre quando o cérebro de uma pessoa processa e aprende de forma diferente da norma social, ou o que é considerado “neurotípico”.

Num estudo com 391 crianças, sintomas mais elevados de TDAH foram associados a pontuações mais elevadas na sensibilidade às medidas de rejeição. As crianças com maiores sintomas de TDAH também responderam menos aos sinais de aceitação social.

Um estudo de 2023 com 43 jovens adultos com TDAH foi o primeiro a analisar o DSR em adultos com TDAH. Muitos dos participantes, mas não todos, relataram sintomas de DSR.

Em 2024, William Dodson, o cientista que cunhou o termo “disforia por sensibilidade à rejeição”, publicou uma série de casos de pacientes com TDAH que apresentavam DSR para definir DSR, uma vez que não é um diagnóstico validado por si só.

Nesta série de casos, Dodson detalha as histórias de quatro pacientes com DSR e os tratamentos que receberam. Ele relata que as histórias desses pacientes são consistentes com as de mais de 300 outros pacientes de sua prática clínica e com relatórios de vários psiquiatras internacionais. O RSD tem sido pouco estudado e a investigação sobre este tema está numa fase inicial. Dodson recomenda mais pesquisas para melhorar sua compreensão.

O RSD é exclusivo do TDAH?

RSD não é exclusivo do TDAH. Também está associado a outras formas de neurodivergência, como o TEA. Acredita-se que a sensibilidade à rejeição seja uma característica encontrada em outras condições de saúde mental, incluindo:

• Transtorno bipolar
• Transtorno dismórfico corporal
• Depressão
• Transtornos de personalidade
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
• Ansiedade social

Não está claro se a RSD é um sintoma destas condições de saúde mental ou talvez seja um diagnóstico por si só.Pesquisas adicionais podem fornecer informações nos próximos anos.

Causas e gatilhos

Os pesquisadores acreditam que a RSD se desenvolve a partir de experiências infantis de rejeição, negligência ou abuso.Por exemplo, seus pais podem ter sido altamente críticos ou negligentes, levando você a internalizar essas experiências em problemas de baixa autoestima ou abandono.

Outra teoria é que para pessoas com TDAH (e presumivelmente outros tipos de neurodivergência), o RSD é um comportamento aprendido ao ser rejeitado por outros devido a dificuldades com interações sociais.

Com base nas suas experiências de infância, um adulto pode estar altamente vigilante às críticas e reagir desproporcionalmente a uma rejeição percebida. A rejeição pode vir na forma de:

• Sendo corrigido
• Separações
• Críticas construtivas de um professor ou chefe
• Amigos cancelando planos
• Perder uma competição
• Não atender às expectativas autoimpostas
• Não receber elogios quando esperado
• Exclusão social
• Provocando

Você precisa de um diagnóstico?

RSD não é um diagnóstico por si só, mas sim uma característica mais comum em pessoas com certas condições de saúde mental, como TDAH.

A RSD é uma área emergente de pesquisa e os cientistas estão trabalhando para melhor defini-la e seus possíveis tratamentos. No futuro, poderá ser um diagnóstico – ou uma parte oficial de outros diagnósticos.

Aprender sobre RSD e se você pode tê-lo pode fornecer informações úteis sobre seus comportamentos e emoções. Conversar com um profissional de saúde mental, como um psiquiatra ou terapeuta, pode ajudá-lo a reconhecer a sensibilidade à rejeição.

Auto-regulação

Pessoas com DSR relataram várias maneiras de autogerir seus sintomas e responder melhor à rejeição. As estratégias incluem:

• Desafie seus pensamentos e interpretações negativas de cenários sociais e substitua-os por interpretações mais otimistas e positivas.
• Distraia-se com algo novo que você considere interessante e em que possa se concentrar para mudar seu humor.
• Fale sobre sua sensibilidade à rejeição com familiares e amigos e incentive-os a usar o humor gentil para ajudar a tirá-lo dos episódios de RSD.
• Aprenda sobre a disforia por sensibilidade à rejeição e considere como ela afeta sua vida. Alguns relatam que esse conhecimento lhes dá uma sensação de poder e controle sobre suas respostas emocionais.

Apoio e tratamento profissional 

O apoio profissional da sua equipe de saúde também pode ser altamente benéfico para o gerenciamento do seu RSD.

Considere consultar um psiquiatra ou profissional de saúde mental licenciado para descobrir se uma condição subjacente está relacionada ao seu RSD. Um psiquiatra pode prescrever medicamentos se isso ajudar nos sintomas. Embora alguns psiquiatras conduzam terapia, outros não. Nesse caso, a terapia com um profissional de saúde mental qualificado pode ajudá-lo a desenvolver ferramentas para lidar com a RSD.

Como a RSD não é um diagnóstico oficial, não existe nenhum medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) especificamente para ela. No entanto, pesquisas relataram o uso off-label dos seguintes medicamentos para pessoas que apresentam sintomas de RSD:

• Clonidina: Um medicamento agonista do autorreceptor alfa-2a que normalmente é usado para tratar pressão alta e também é aprovado pelo FDA para o tratamento de hiperatividade e impulsividade associadas ao TDAH. Os profissionais de saúde relatam o uso de dosagens de 0,01–0,05 miligramas (mg) diariamente para tratar os sintomas de RSD.
• Guanfacina: Na mesma classe de medicamento da clonidina acima. Os médicos relatam o uso de dosagens de 0,5-7 mg por dia para RSD.
• Inibidores da monoamina oxidase(IMAOs): Medicamentos normalmente usados ​​para tratar depressão atípica e disforia, os IMAOs também são usados ​​experimentalmente no tratamento do TDAH. Os profissionais de saúde relatam o uso de dosagens semelhantes ao tratamento da depressão para RSD.

A terapia – especificamente a terapia cognitivo-comportamental (TCC) – e a atenção plena podem ser benéficas para o tratamento da RSD. A TCC é comumente usada como tratamento para TDAH, e tanto pacientes quanto psiquiatras relataram que pode ajudar a reduzir a sensibilidade à rejeição. No entanto, nenhuma investigação apoia isto – apenas estão disponíveis relatos anedóticos (baseados em relatórios e observações) de psiquiatras e pacientes.

Efeitos de relacionamento e melhoria da saúde social

Ter RSD pode torná-lo ainda mais sensível à rejeição ou sentir-se um fracasso. O medo da rejeição pode levar você a se isolar e potencialmente prejudicar relacionamentos significativos.

Compreender sua tendência para RSD e seus gatilhos pode ajudar a melhorar seus relacionamentos e sua vida social em geral.

Se você se sentir confortável em compartilhar sobre a RSD com seus entes queridos, professores ou supervisores, isso poderá ajudá-los a compreender melhor suas reações e como se comunicar com você. Obter tratamento profissional para RSD – na forma de medicação ou terapia – também pode ajudá-lo a gerenciar e reconstruir relacionamentos.