Discite (infecção do disco espinhal)

Definição

A discite, também escrita como discite, é uma condição em que os espaços entre os ossos da coluna vertebral (vértebras) ficam irritados e inflamados. Existem discos esponjosos conhecidos como discos intervertebrais (IV) no espaço entre as vértebras que auxiliam na flexibilidade e firmeza da coluna vertebral e atuam como amortecedores. O tecido entre as vértebras é propenso a infecções, assim como as vértebras. Quando os ossos estão inflamados ou infectados, isso é conhecido como osteomielite. A discite refere-se especificamente ao tecido entre as vértebras, nomeadamente os discos intervertebrais, embora a infecção também envolva o espaço no canal espinhal e o tecido que envolve a coluna, como os músculos paravertebrais.

Fisiopatologia

A discite é causada principalmente por uma infecção. No entanto, na maioria dos casos, estas infecções não começam nos discos ou mesmo nas vértebras circundantes. Em vez disso, surge em locais distantes e viaja através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica) para atingir a coluna vertebral. É então conhecida infecção endógena. Em muitos destes casos, as vértebras são infectadas primeiro e depois a infecção se espalha para o espaço discal. O suprimento de sangue para a coluna vertebral ocorre através das artérias espinhais e, em menor extensão, das artérias radiculares. O próprio disco intervertebral carece de suprimento sanguíneo direto e o oxigênio e os nutrientes precisam se difundir das placas terminais das vértebras em ambos os lados dele.

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Infecção da coluna

Quando a infecção se espalha a partir de um local distante, ela precisa passar pelas placas terminais vertebrais para eventualmente envolver os discos. Portanto, as vértebras geralmente também estão infectadas. A infecção causa primeiro a morte da placa terminal espinhal e depois se espalha para o disco intervertebral. Estende-se às paredes internas do canal espinhal até o espaço epidural. O tecido mole ao redor da coluna também pode ser infectado. O risco neste momento é que a infecção possa afetar o tecido do sistema nervoso central – a coluna vertebral e até se estender até o cérebro. Isto tem consequências graves e cerca de 1 em cada 10 pacientes com discite pode ter complicações neurológicas permanentes.

Localização

A discite pode afetar qualquer espaço do disco intervertebral. A coluna vertebral é composta por 24 vértebras que podem ser articuladas e 9 vértebras fundidas que não possuem espaço em disco. Portanto existem 23 discos intervertebrais presentes na coluna humana – 6 na região cervical, 12 na torácica e 5 na região lombar.

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A região lombar é a mais comumente afetada na discite, seguida pela região cervical. A região torácica é a menos afetada. Como o sacro é uma fusão de diversas vértebras e o cóccix possui apenas cartilagem entre os ossos que não estão fundidos, a discite não pode ocorrer nesses locais.

Sintomas

A discite apresenta sintomas inespecíficos no início. Como a condição é observada principalmente em crianças menores de 10 anos de idade, o relato dos sintomas pode às vezes ser confuso ou exagerado. Entre as crianças mais novas que não conseguem relatar sintomas, é necessário observar alterações no comportamento, especialmente na mobilidade, para avaliar a condição.

• A dor nas costas é o principal sintoma observado na discite. É grave e pode ser notada sensibilidade ao pressionar a área afetada. Quando a região lombar é afetada, ocorre dor lombar pronunciada. A discite na região cervical apresenta intensa dor cervical. Embora a dor seja pior na região afetada, os pacientes frequentemente relatam dor generalizada nas costas.
• A dificuldade de movimentação é outro sintoma importante da discite. Isso se deve em grande parte à exacerbação da dor ao caminhar e ficar em pé, pois são nesses momentos que há aumento da pressão nos discos. As crianças podem recusar-se a ficar de pé ou a andar sem expressar que é doloroso fazê-lo. Há também rigidez nas costas, pior no local afetado, o que dificulta os movimentos, especialmente curvando-se (discite lombar) ou olhando para baixo ou para cima (discite cervical).
• Pode-se observar curvar-se na tentativa de aumentar a curvatura das costas, especialmente em crianças que tentam compensar a dor.
• Febre baixa e outros sintomas semelhantes aos da gripe também estão presentes na discite.
• As crianças podem ficar irritadas e incapazes de especificar os sintomas.

Os sintomas tendem a piorar com o tempo se a discite não for tratada, pois a condição não se resolve sozinha. Outros sintomas também podem ser observados, pois a infecção causa complicações neurológicas, que podem ser permanentes.

Causas

Métodos de propagação

A infecção pode surgir:

A infecção das vértebras e do espaço discal ocorre mais comumente quando micróbios, especificamente bactérias, viajam de outro local do corpo para as costas. Normalmente, a infecção nestes locais distantes está bem estabelecida antes da disseminação através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica) finalmente atingir a coluna vertebral. É, portanto, referida como uma infecção endógena. Outros locais além da coluna vertebral podem ser afetados simultaneamente. As infecções pré-existentes que podem causar discite incluem infecções do trato urinário, pneumonia, endocardite bacteriana ou infecções de tecidos moles.

Uma forma menos comum pela qual as bactérias podem viajar através do sangue para chegar às costas é em usuários de drogas intravenosas. A contaminação permite que as bactérias entrem na corrente sanguínea e cheguem à coluna vertebral sem estabelecer uma infecção em outras partes do corpo. Outro meio pelo qual uma infecção pode afetar diretamente os discos é a entrada de bactérias na coluna durante a cirurgia ou mesmo uma lesão aberta nas costas. Isso é incomum e é conhecido como infecção exógena. Não há infecção pré-existente em outras partes do corpo. Embora raro, foi relatado que a discite surge com agulhas de acupuntura (discite em um adulto após tratamento com acupuntura).

Bactérias

Várias bactérias podem causar discite. As bactérias mais comuns incluem:

• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Klebsielaespécies
• Proteuespécies

Fatores de risco

Qualquer pessoa pode desenvolver discite, mas é mais provável que ocorra em um ou mais dos seguintes fatores de risco.

• Crianças menores de 10 anos.
• Adultos em torno de 50 anos.
• Diabetes mellitus.
• Infeção VIH/SIDA
• Uso de esteróides a longo prazo.
• Pacientes com câncer, especialmente quando em quimioterapia.
• Insuficiência renal.

Diagnóstico

A discite nem sempre é facilmente diagnosticada apenas pelos sintomas. Várias investigações diagnósticas são, portanto, necessárias para diagnosticar conclusivamente a discite. Os exames de sangue são úteis para confirmar uma infecção, mas não identificam de forma conclusiva o local da infecção. Os exames de escarro e urina também podem ser úteis para infecções que se espalharam pelos pulmões ou pelo trato urinário, respectivamente. Estudos de imagem são necessários para o diagnóstico de discite.

Um raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser usados. A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) são preferíveis, pois podem diagnosticar a discite precocemente e com maior certeza. Embora um raio-X também possa diagnosticar discite, ele só é útil para o diagnóstico após várias semanas de infecção. As biópsias (biópsia por agulha ou biópsia aberta) são outras técnicas diagnósticas mais definitivas para confirmar a discite.

Tratamento

A discite requer tratamento com antibióticos e repouso prolongado até que a infecção desapareça. Uma cinta ortopédica pode ser usada por vários meses depois disso.

Medicamento

Idealmente, a bactéria causadora deve ser isolada com culturas e antibióticos específicos utilizados para o tratamento da discite. Quando isso não for possível, devem ser utilizados antibióticos de amplo espectro. O tratamento não deve ser adiado. Esses antibióticos podem ser administrados por via intravenosa ou intramuscular durante todo o tratamento. Dependendo do tipo de antibiótico utilizado, o regime pode ser alterado para administração oral após um período de tempo. Os antibióticos usados ​​para discite incluem:

• Ceftazidima
• Gentamicina
• Nafcilina
• Vancomicina

Analgésicos podem ser prescritos para controle da dor na discite. A imobilização também ajuda no controle da dor, na cura adequada e na prevenção da propagação da infecção. O paciente deve permanecer em repouso na cama por pelo menos 2 semanas ou quando a dor desaparecer sem o uso de analgésicos.

Cirurgia

A cirurgia nem sempre é necessária para a discite se a infecção for detectada precocemente, não houver complicações como condições neurológicas e o paciente responder aos antibióticos. Os procedimentos cirúrgicos na discite podem ser realizados por diversos motivos associados ao processo da doença. Em alguns casos, as vértebras afetadas podem ser fundidas cirurgicamente, embora isso geralmente aconteça por si só após o tratamento da discite.

emedicine.medscape.com/article/1263845-overview

www.spineuniverse.com/conditions/spinal-disorders/discitis-disc-space-infection