Diarréia recorrente – causas de crises repetidas de diarréia

Os movimentos intestinais normais ocorrem uma ou duas vezes por dia, as fezes são eliminadas com facilidade e são bem formadas, firmes e de cor marrom. Ainda é normal desmaiar com menos ou mais frequência, desde que não haja esforço, dor, fezes muito duras e secas ou muito moles e aquosas. A diarreia é definida como a passagem de mais de 200g ou 200ml de fezes, geralmente em três ou mais evacuações por dia.

Não é incomum ter diarreia por vários motivos várias vezes na vida e continua sendo um dos distúrbios intestinais mais comuns. No entanto, a diarreia é mais frequentemente aguda, durando apenas alguns dias, e resolve-se rapidamente por si só ou com tratamento médico e raramente surgem complicações adicionais. A diarreia é um sinal de um distúrbio gastrointestinal ou sistêmico subjacente e sempre precisa ser investigada minuciosamente se for persistente ou recorrente.

O que é diarreia recorrente?

Diarreia recorrenteoudiarreia repetidaé qualquer grande volume de fezes, evacuações frequentes e/ou fezes aquosas e amolecidas que surgem e desaparecem repetidamente. Pode ser ainda definido comodiarreia crónica, quando ocorre com frequência por mais de 2 semanas, mas deve ser diferenciada de diarreia persistente (diarréia constante) que não desaparece nem mesmo por alguns dias.

A diarreia recorrente desaparece completamente durante dias ou semanas antes de surgir novamente. Durante esses períodos “normais” intermediários, os movimentos intestinais são bastante normais e as fezes estão bem formadas. A diarreia persistente pode diminuir ligeiramente por curtos períodos, mas não volta ao normal.

Razão pela qual a diarreia volta novamente

Inicialmente, há confusão entre os pacientes se os episódios repetidos de diarreia são devidos às mesmas causas ou não. As causas mais comuns de diarreia aguda são infecções (gastroenterite), intoxicação alimentar, alimentos incomuns que se desviam da dieta normal de uma pessoa e certos medicamentos. A diarreia normalmente dura menos de 4 dias e é improvável que volte a ocorrer se o organismo ou fator causador tiver sido erradicado ou removido.

Contudo, podem surgir complicações que podem agravar ainda mais a diarreia ou permitir que esta persista para além da fase aguda. A diarreia persistente, por outro lado, tende a não ser tão grave e, portanto, permite que uma pessoa passe um período de tempo sem surgir complicações agudas.

Sinais e Sintomas

A forma das fezes e a frequência da evacuação variam entre os pacientes com diarreia recorrente. Alguns podem apresentar episódios de diarreia grave caracterizados por evacuações violentas de fezes aquosas (diarréia explosiva) que são incontroláveis. Outros podem apresentar apenas diarreia leve com fezes moles, mas não aquosas, e evacuações mais frequentes do que o normal em um dia. O registro dos sintomas e a manutenção de um diário alimentar são ferramentas importantes para auxiliar no diagnóstico e identificar fatores desencadeantes que podem não ser característicos da doença de base.

Outros sintomas que podem aparecer durante os episódios de diarreia podem incluir:

Causas da diarreia recorrente

As infecções que normalmente causam diarreia aguda podem persistir e causar diarreia constante. É improvável que cause diarreia recorrente, a menos que haja novas infecções repetidas. A ressecção cirúrgica do estômago ou intestinos e tumores nestes órgãos também pode causar diarreia, mas esta é geralmente persistente e pode agravar-se com certos alimentos, medicamentos, substâncias e stress.

Drogas e Substâncias

O uso ou uso indevido de medicamentos e substâncias pode causar diarreia aguda, persistente ou recorrente. Isto depende em grande parte do tipo e da maneira como essas drogas ou substâncias são utilizadas. O uso por curtos períodos pode causar diarréia aguda ou mesmo diarréia persistente se perturbar a flora intestinal (bactérias intestinais normais), como ocorre com o uso de antibióticos. A diarreia recorrente pode estar correlacionada com o período de uso desses medicamentos e substâncias. Isso pode incluir:

• Laxantes
• Antiácidos, particularmente aqueles que contêm magnésio.
• Antibióticos, repita os cursos.
• Análogos das prostaglandinaspara úlceras gástricas ou duodenais.
• Analgésicosusado intermitentemente para dor
• Cafeína, episódios de ingestão excessiva ou uso ocasional em pessoa sensível
• Álcool, episódios de consumo excessivo (binge drink)

Dieta

Mudanças na dieta podem causar episódios agudos de diarreia que são recorrentes se o irritante for consumido regularmente. Alimentos picantes são uma causa comum, mas dependem da tolerância individual. Às vezes, isso pode ser devido ao consumo excessivo de alimentos comumente consumidos. A goma de mascar é outro irritante conhecido se consumida em excesso.

Esses alimentos irritantes não estão associados à intolerância alimentar e à má absorção descritas abaixo. Portanto, os pacientes que notarem substâncias alimentares específicas, como leite, trigo e açúcar de frutas, que podem causar diarreia, mesmo em pequenas quantidades, devem ser submetidos a uma investigação mais aprofundada para intolerância alimentar e má absorção.

Intolerância Alimentar e Má Absorção

Condições como intolerância à lactose, intolerância ao glúten e má absorção de frutose podem levar a episódios repetidos de diarreia quando estes alimentos são consumidos. Os pacientes geralmente estão cientes da condição, pois quase sempre é de natureza crônica. Portanto, há uma tendência de evitar esses alimentos tanto quanto possível. No entanto, às vezes pode ser consumido inadvertidamente ou propositalmente e pode causar diarreia.

Síndromes de má absorção

Há uma ampla gama de causas de síndromes de má absorção e a maioria delas que causam diarreia tende a se apresentar como diarreia persistente. Isto pode incluir condições como insuficiência pancreática, cálculos biliares recorrentes e outras doenças da vesícula biliar, doença celíaca e enterite. Certos alimentos têm maior probabilidade de agravar a diarreia, mas esta pode ser episódica se a condição tende a agravar-se por curtos períodos (crises).

Doença Inflamatória Intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma condição inflamatória crônica do intestino delgado e grosso. A causa exata é desconhecida, mas está relacionada a uma resposta imunomediada dirigida à parede intestinal. Existem agravos frequentes caracterizados por diarreia grave entre outros sintomas gastrointestinais. Isso pode ocorrer espontaneamente ou surgir com certos fatores desencadeantes, como estresse, uso de álcool, cafeína e nicotina, certos alimentos e outros fatores desconhecidos.

Funcional

Os distúrbios intestinais funcionais são distúrbios da função intestinal, apesar de não haver anormalidades detectáveis. A síndrome do intestino irritável (SII) é um exemplo típico de distúrbio intestinal funcional e é uma condição comum observada em todo o mundo. Os distúrbios na evacuação podem variar e, portanto, a SII é classificada como com predominância de diarréia ou com predominância de constipação.

Na SII com predominância de diarreia, o paciente pode apresentar episódios recorrentes de diarreia que podem persistir por períodos variados de tempo. Muitas vezes está associada ao estresse, ao uso de álcool, a certos alimentos que podem ser únicos para cada caso e podem surgir com outras condições, mesmo não digestivas. Pode não haver um padrão identificável nos episódios de diarreia. A condição tende a persistir por anos ou mesmo ao longo da vida.

Psicológico

As causas psicológicas podem variar e estão frequentemente associadas a períodos de ansiedade, nervosismo e depressão. Mudanças de humor podem causar crises de fezes moles ou defecação frequente que nem sempre se enquadram na definição de diarreia. No entanto, é uma mudança no hábito intestinal em que a necessidade frequente de evacuar pode ser amplamente descrita como diarreia.

1. Diarréia crônica. CDC.gov