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Diarréia causada por cirurgia intestinal
Uma cirurgia abdominal (ou outra) pode desencadear síndrome do intestino irritável (SII), perturbar a flora intestinal normal ou causar uma infecção intestinal, o que pode resultar emdiarreia.
Síndrome de Dumping (Esvaziamento Gástrico Rápido)
Dentro de 6 meses após uma remoção cirúrgica parcial ou completa do estômago ou dano em sua saída (piloro), pode ocorrer um esvaziamento rápido do estômago: alimentos não digeridos do estômago que entram rapidamente no duodeno podem arrastar água dos vasos intestinais para a cavidade intestinal e10-60 minutos após uma refeiçãoos seguintes sintomas podem aparecer:náuseas, vómitos, cólicas abdominais, diarreia, tonturasebatimento cardíaco acelerado.
Após 1,5-4 horas, algumas das pessoas afetadas podem experimentaransiedade, fraqueza, tremoroufome, supostamente devido à queda de glicose no sangue pelo seguinte mecanismo: uma carga de glicose, vinda repentinamente do estômago, é rapidamente absorvida do intestino delgado para o sangue; isso desencadeia a liberação de uma grande quantidade de insulina que permite que a glicose entre nas células do corpo, resultando em uma rápida queda da glicose no sangue.
Pacientes que começam a evitar comer com medo dos sintomas podem começar aperder peso.
Pacientes com diabetes, refluxo gástrico ou que tomam o medicamento metoclopramida podem ter maior risco de desenvolver síndrome de dumping (1).
Diagnóstico pode ser feita a partir de sintomas e uma teste de esvaziamento do estômago.
Prevenção da Síndrome de Dumping
- Dieta: evitando frutose, lactose eFODMAPse fazer refeições sólidas pode prevenir os sintomas.
- Deitado após uma refeiçãopode retardar o esvaziamento gástrico.
- Drogas: pectinaougoma guaraumentar a viscosidade dos alimentos ingeridos e assim retardar o esvaziamento gástrico;acarboseretarda a absorção de glicose, evitando assim a enorme liberação de insulina e a consequente hipoglicemia;octreóideretarda o trânsito intestinal.
- Cirurgia:a reconstrução do piloro ou a inserção de segmentos intestinais de ‘peristalse reversa’ nem sempre dá resultados satisfatórios (2).
Prognóstico
Na maioria dos casos, um distúrbio melhora sozinho dentro de vários meses.
Síndrome do Intestino Curto (SIC)
Uma superfície absorvente reduzida apósremoção cirúrgica de uma parte do intestino delgado,ou devido a outro distúrbio como Doença de Crohn, pode resultar emdiarreia crónica, fadiga e perda de peso,uma condição conhecida comosíndrome do intestino curto (SBS).As complicações são desidratação, desequilíbrio eletrolítico, desnutrição e cálculos biliares e renais.
A perda de 50% do comprimento do intestino delgado é geralmente bem tolerada; na perda de 50-75%, é necessária uma dieta especial; se mais de 75% do intestino delgado for perdido, geralmente é necessária nutrição parenteral total (NPT, administrada por via intravenosa) de longo prazo. A perda do jejuno geralmente é bem tolerada, uma vez que o íleo restante pode se adaptar (as vilosidades absorventes aumentam em tamanho e quantidade); o processo de adaptação pode levar até 2 anos. No entanto, a perda do íleo (o principal local de absorção dos ácidos biliares e da vitamina B12) não pode ser compensada. Se os ácidos biliares não puderem ser absorvidos, as gorduras e as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) não poderão ser absorvidas e serão perdidas nas fezes. Se a válvula entre o intestino delgado e grosso (válvula ileocecal) for removida, as bactérias do cólon podem invadir o intestino delgado e causar diarreia.
A remoção do cólon não tem muito impacto na absorção de nutrientes.
Como o SBS é diagnosticado?
Históriade doença ou cirurgia intestinal e diarreia,exames de sanguerevelando deficiência de minerais e vitaminas A, D, E e K, eexames de fezesrevelando maior quantidade de açúcares e proteínas falam pela SBS.Calorimetria indiretae umteste respiratório de hidrogêniosão usados para avaliar a extensão da má absorção (3,4).
Terapia da SBS
- Dieta:Após extensa ressecção intestinal,nutrição parenteral total (TNP) é necessário para permitir que o intestino restante cicatrize. Mais tarde, umnutrição enteralcom um dieta elementar(preparações de aminoácidos essenciais, carboidratos, gorduras e eletrólitos), de fácil digestão, é introduzida por sonda nasogástrica (por ser intragável). É necessário iniciar precocemente a alimentação enteral para garantir uma adaptação bem-sucedida do intestino. Pode ocorrer alimentação oral com pequenas porções de produtos com baixo teor de gordura. Uma dieta razoavelmente normal pode ser alcançada em muitos pacientes, mas alguns deles precisarão de nutrição parenteral total permanente ou de longo prazo.
- Suplementos:vitamina B12 e outras vitaminas e minerais e enzimas digestivas podem ser necessárias.
- Drogas: Colestiraminaliga os ácidos biliares não absorvidos, evitando assim que irritem a parede do cólon. Na diarreia grave,octreotida, que suprime a secreção de suco gástrico e pancreático, pode ser usado.Medicamentos antiácidosmuitas vezes são necessários.Antibióticossão usados no supercrescimento bacteriano do intestino delgado.
- Cirurgia:Várias técnicas operacionais estão disponíveis para prolongar artificialmente o intestino delgado restante ou para diminuir o tempo de trânsito intestinal e, assim, aumentar a absorção.Transplante de intestino delgado(e eventualmente danificadofígado) é reservado para pacientes nos quais o restabelecimento da alimentação oral não foi bem-sucedido.
Diarréia após remoção do cólon
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Após uma remoção parcial ou completa do cólon, pode ocorrer diarreia crônica porque as fezes, ao saírem do intestino delgado, ainda são bastante aquosas. A diarreia pode melhorar em várias semanas ou meses após a colectomia, à medida que o intestino delgado se adapta e pode absorver mais água.Dieta com alimentos leves, como pão, arroz, polenta ou macarrão, devem ser experimentados; frutas e vegetais crus, molhos e alimentos picantes devem ser evitados. Os líquidos perdidos com a diarreia devem ser repostos; bebidas esportivas contendo sódio, que promovem a absorção de água, podem ser apropriadas (5).Loperamidapode adiar a diarreia por várias horas, mas este medicamento não é para uso a longo prazo.
- Síndrome de dumping – tratamento da diarreia (treatment-options.com)
- Fatores de risco da síndrome de dumping (mayoclinic.com)
- Calorimetria indireta para avaliar a absorção em SBS (korr.com)
- Teste de respiração para SBS (nih.gov)
- Dieta após remoção do cólon (med.umich.edu)
